Il mal di schiena non è semplice

Il dolore lombare è un sintomo clinico comune le cui cause sono molteplici. Nei casi più gravi, può compromettere la vita e il lavoro. Le persone giovani e di mezza età che soffrono di lombalgia dovrebbero prestare attenzione alla spondilite reumatoide, alla tubercolosi spinale e all'osteocondrite spinale. Tra le malattie più comuni negli anziani rientrano la spondilite proliferativa, l'osteoporosi spinale e il cancro spinale metastatico. Per le pazienti di sesso femminile con dolore lombosacrale, malattia infiammatoria pelvica, posizione anomala dell'utero o malattie dell'apparato urinario, si dovrebbe prendere in considerazione questa opzione. Minatori, facchini, attori, atleti e tutti coloro che lavorano alla scrivania sono soggetti a dolori lombari cronici. Quando un'ernia del disco lombare, una tubercolosi spinale o un tumore spinale comprimono le radici nervose, spesso si verifica un dolore che si irradia alla parte posteriore di uno o entrambi gli arti inferiori. Il dolore lombare nella ptosi renale è strettamente correlato alla posizione del corpo.

Diamo un'occhiata ad alcune malattie comuni che causano il mal di schiena:

1. Stiramento muscolare lombare acuto

È più comune nei giovani e nelle persone di mezza età con una storia di eccessivo carico o attività fisica. Quando il paziente subisce una ferita, potrebbe avvertire improvvisamente un rumore alla vita e sviluppare immediatamente un forte dolore alla schiena su uno o entrambi i lati e potrebbe avere un dolore irradiato alla gamba. L'esame fisico ha evidenziato tensione nei muscoli della vita e dolorabilità sul lato interno della spina iliaca posterosuperiore e accanto a L4-5. Gli esami di diagnostica per immagini possono escludere la possibilità di fratture da compressione vertebrale o di fratture dei processi trasversali.

2. Stiramento muscolare lombare cronico

Si manifesta come dolore cronico intermittente o persistente nella zona dei muscoli lombari, che peggiora con l'affaticamento e migliora dopo il riposo. Il dolore può durare più a lungo e talvolta è correlato alle condizioni meteorologiche. L'esame fisico ha evidenziato una lieve compromissione del movimento lombare, nessuna deformità scoliotica della colonna vertebrale e dolorabilità al processo trasverso L3. Gli esami di diagnostica per immagini possono escludere la possibilità di altre condizioni concomitanti.

3. Degenerazione lombare

Più comune nei pazienti anziani. Il dolore può essere lieve o intenso e solitamente è persistente. I sintomi possono peggiorare con i cambiamenti nella posizione del corpo e possono essere accompagnati da dolore irradiato alle gambe. Gli esami di diagnostica per immagini hanno mostrato che la curvatura lombare era diventata dritta, la sequenza era irregolare, il bordo vertebrale presentava un'iperplasia simile a un labbro, alcuni presentavano una formazione di ponte osseo, alcuni erano accompagnati da iperplasia della punta da piccola mutazione articolare e alcuni spazi intervertebrali erano ristretti, con gli spazi intervertebrali L4~5 e L5~S1 come i più comuni.

4. Malattia del disco lombare

Potrebbe trattarsi di un'ernia, di una protrusione o di un prolasso del disco. La maggior parte di loro soffre di dolore lombare, con o senza dolore irradiato alle gambe. Le azioni che aumentano la pressione del liquido cerebrospinale, come tossire, starnutire e defecare, e le azioni che mettono a dura prova il nervo sciatico, come chinarsi e sollevare le gambe dritte, possono aggravare il dolore o produrre un dolore irradiato simile a una scossa elettrica. Gli esami di diagnostica per immagini hanno mostrato un restringimento dello spazio intervertebrale, una protrusione o ernia del disco intervertebrale nel canale spinale sul lato posteriore del corpo vertebrale, o un rigonfiamento nell'area circostante, e segni di compressione arcuata della dura madre.

5. Spondilite anchilosante

Il dolore lombare è il sintomo più precoce e comune, inizialmente accompagnato da rigidità dell'articolazione lombare e limitazione dei movimenti mattutini. La lesione si sviluppa verso l'alto, interessando le vertebre toraciche e cervicali, provocando dolore al torace e alla schiena, limitazione dei movimenti della testa e completa rigidità della colonna vertebrale. Gli esami di diagnostica per immagini hanno evidenziato uno spazio articolare sacroiliaco sfocato, una distruzione verminosa sulla superficie articolare, la scomparsa di alcuni spazi articolari, l'anchilosazione delle articolazioni, alterazioni simili a quelle del bambù nell'ossificazione dei legamenti nella colonna vertebrale e il coinvolgimento dell'articolazione dell'anca in alcuni pazienti.

6. Tubercolosi della colonna lombare o dell'articolazione sacroiliaca

Spesso i pazienti avvertono distensione e dolore localizzati, sordo o dolente. È generalmente lieve e può essere aggravata da attività, tosse, starnuti, ecc. L'esame per immagini della tubercolosi lombare può mostrare la distruzione ossea delle vertebre adiacenti, il restringimento dello spazio intervertebrale, la cifosi e la formazione di ascessi paravertebrali. La tubercolosi dell'articolazione sacroiliaca può manifestarsi con la distruzione della superficie articolare, il restringimento irregolare dello spazio del disco intervertebrale, la formazione di ascessi freddi circostanti o la formazione di seni paranasali.

7. Tumori spinali

Si può suddividere in tumori primari e metastatici, la maggior parte dei quali sono tumori metastatici, tra cui più comuni sono il cancro alla prostata, il cancro alla tiroide, il cancro al seno e le metastasi del cancro al rene. Potrebbe anche trattarsi di mieloma multiplo. Il dolore è forte e persistente. Gli esami di diagnostica per immagini possono evidenziare la distruzione ossea o la sclerosi in più vertebre, che può essere diagnosticata in associazione al cancro primario.

8. Deformità spinale congenita

Si possono osservare spina bifida occulta, sacralizzazione lombare, lombarizzazione sacrale, pseudoartrosi dell'istmo vertebrale, articolazione lombosacrale asimmetrica, ecc. Gli esami di diagnostica per immagini possono confermare la diagnosi.

È necessario eseguire una radiografia se durante la prima visita dal medico per il dolore lombare si verificano i seguenti sintomi:

(1) Dolore notturno intenso o dolore a riposo

(2) Febbre superiore a 38°C per più di 48 ore

(3) Perdita neurologica progressiva

(4) Dolore accompagnato da intorpidimento delle estremità o debolezza degli arti inferiori

(5) Perdita del controllo dell'intestino e/o della vescica (ritenzione o incontinenza)

(6) Sospetto clinico di spondilite anchilosante

(7) Chiara storia di trauma

(8) Tumore maligno sospetto o confermato

(9) Osteoporosi

(10) Terapia ormonale non steroidea orale a lungo termine

(11) Immunosoppressione o terapia immunosoppressiva

(12) Abuso di droga e alcol

(13) Ulteriori studi di imaging sono necessari solo nelle seguenti situazioni

(14) Perdita neurologica progressiva

(15) Dopo 6 settimane di trattamento conservativo, i sintomi della radicolopatia non migliorarono o erano minimi.

(16) Dolore incontrollabile

(17) Coinvolgimento di più radici nervose

Il dolore lombare è solo un sintomo. La maggior parte delle persone soffrirà di mal di schiena nel corso della propria vita. Se soffri di dolore lombare, dovresti consultare tempestivamente un medico e cercare un aiuto professionale il prima possibile per alleviare il problema.

Medici consigliati

Yang Xiaoxia, medico curante del Dipartimento di Colonna Vertebrale, Terzo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Pechino

È specializzato nella chirurgia endoscopica della colonna vertebrale per l'ernia del disco lombare e la stenosi spinale lombare; trattamento percutaneo mininvasivo e chirurgia aperta per la spondilosi cervicale, lesione spinale e spondilolistesi lombare; diagnosi e trattamento farmacologico dell'osteoporosi; e trattamento conservativo delle patologie della colonna vertebrale utilizzando una combinazione di medicina cinese e occidentale.

Fonte: Account WeChat ufficiale del Terzo Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese di Pechino