Perché dovresti smettere di fumare prima di un intervento chirurgico?

Questo è il 3336° articolo di Da Yi Xiao Hu

Prima dell'intervento, l'anestesista effettuerà una visita preoperatoria, durante la quale spesso verranno poste le seguenti domande: Fuma? Quante sigarette fumi al giorno? Hai smesso di fumare di recente? Da quanto tempo hai smesso? Quando rispondi a questa domanda, ti starai sicuramente chiedendo qual è la relazione tra fumo e anestesia? È così importante smettere di fumare prima di un intervento chirurgico?

Che il fumo faccia male alla salute è cosa risaputa, lo sappiamo tutti. In che modo e in che misura il fumo danneggia la nostra salute?

Il fumo danneggia l'organismo umano principalmente attraverso gli alcaloidi tossici contenuti nel fumo di tabacco: nicotina e monossido di carbonio (CO). La nicotina mette a dura prova il cuore e aumenta il consumo di ossigeno, mentre il monossido di carbonio compromette la capacità di trasportare ossigeno al cuore.

Oltre agli effetti sopra menzionati, i rischi a cui vanno incontro i fumatori durante un intervento chirurgico sono molto maggiori rispetto a quelli a cui vanno incontro i pazienti non fumatori!

Aumento del rischio di infezione polmonare

Le complicanze polmonari sono le più comuni nei pazienti chirurgici e il fumo è un fattore di rischio indipendente per le complicanze respiratorie perioperatorie. Il fumo può causare alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare, indebolire la funzione di clearance del sistema di trasporto muco-ciliare respiratorio, ridurre la sensibilità del riflesso della tosse e causare un aumento dell'espettorato che non può essere espulso, aumentando il rischio di infezione polmonare postoperatoria.

Ritardo nella guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico

La nicotina stimola il sistema nervoso simpatico a rilasciare catecolamine, causando vasocostrizione periferica e riducendo la velocità di perfusione tissutale; il monossido di carbonio aumenta la viscosità del sangue, inibisce il legame dell'emoglobina con l'ossigeno e riduce l'afflusso di sangue e ossigeno alla pelle della ferita; distrugge la produzione di collagene e aggrava il ritardo della guarigione delle ferite.

Ma nonostante gli effetti nocivi del fumo, il numero dei fumatori nel nostro Paese è ancora enorme! Il "China Smoking Health Report 2020" pubblicato quest'anno mostra che nel mio Paese ci sono più di 300 milioni di fumatori e che il tasso di fumatori tra le persone di età pari o superiore a 15 anni è del 26,6%, di cui il tasso di fumatori tra gli uomini raggiunge il 50,5%.

Smettere di fumare prima di un intervento chirurgico può aiutare l'organismo a migliorare la sua funzione immunitaria, ridurre l'incidenza di complicazioni polmonari postoperatorie e accelerare la guarigione. Pertanto, più a lungo i fumatori smettono di fumare prima dell'intervento chirurgico, migliore sarà l'effetto, vedere Figura 2.

Figura 2

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti fumatori non riesce a smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico, il che rappresenta una grande sfida per gli anestesisti. Tuttavia, l'anestesista farà del suo meglio per intervenire prima, durante e dopo l'operazione per garantire la vostra sicurezza durante il periodo perioperatorio!

Prima dell'intervento chirurgico

L'anestesista esegue una visita preoperatoria per comprendere appieno la storia del fumo e i sintomi del paziente

Eseguire un esame fisico (auscultazione dei suoni respiratori, test di apnea, test di salita delle scale, ecc.) e controllare gli esami di laboratorio (esame del sangue di routine, TC del torace, test di funzionalità polmonare)

Informare i pazienti sui benefici dello smettere di fumare e incoraggiarli a smettere per almeno 8 settimane

I pazienti affetti da patologie polmonari concomitanti, come infezioni o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), devono ricevere un trattamento appropriato prima dell'intervento chirurgico.

Istruire i pazienti a eseguire esercizi di funzionalità polmonare, come tosse efficace, respirazione a labbra socchiuse (istruire i pazienti a chiudere la bocca e inspirare attraverso il naso, trattenere il respiro per 1 o 2 secondi, quindi espirare con le labbra socchiuse ed espirare lentamente come un fischio per 4 o 6 secondi. Il grado di increspatura delle labbra è regolato dai pazienti stessi e la coerenza è garantita il più possibile. Il rapporto tra tempo di inspirazione ed espirazione è 1:2), respirazione addominale (durante l'inspirazione, l'addome viene gonfiato contro la pressione delle mani e il tempo di espirazione dovrebbe essere 2 o 3 volte il tempo di inspirazione) e soffiaggio del palloncino (fare un respiro profondo e quindi soffiare nel palloncino il più forte possibile fino a quando non si riesce a soffiare fuori aria)

I pazienti ad alto rischio e i chirurghi discutono congiuntamente i piani chirurgici per ridurre il più possibile i tempi dell'operazione

Se necessario, consultare i reparti di medicina respiratoria e cardiologia per posticipare l'intervento e sviluppare un piano di trattamento per migliorare la funzionalità cardiopolmonare preoperatoria del paziente.

Durante l'operazione

Implementare un'anestesia precisa in base alle condizioni individuali del paziente

Prima dell'intubazione endotracheale, chiedere al paziente di fare respiri profondi e di somministrargli un'adeguata inalazione di ossigeno.

L'intubazione endotracheale deve essere eseguita dopo aver raggiunto una certa profondità di anestesia per evitare spasmi laringei e broncospasmo

Scegliere il metodo di anestesia appropriato e utilizzare i farmaci in modo razionale

Scegli l'analgesia multimodale e riduci l'uso di farmaci che causano depressione respiratoria

Aspirare l'espettorato se necessario

Se le condizioni del paziente lo consentono, durante l'intervento viene applicata una pressione positiva di fine espirazione per ridistribuire il flusso sanguigno polmonare dalle aree alveolari gonfiate alle aree di atelettasia.

La strategia di reclutamento polmonare manuale applica una pressione adeguata per un periodo di tempo per "espandere" nuovamente i polmoni

Dopo l'operazione

Adottare molteplici misure per prevenire le complicazioni polmonari postoperatorie

Uso razionale dei farmaci per prevenire e controllare le infezioni polmonari

Migliora l'analgesia e riduce il dolore postoperatorio

Alzati dal letto e muoviti il ​​prima possibile se le tue condizioni lo consentono

Incoraggiare e aiutare i pazienti a eseguire esercizi di funzionalità respiratoria, come la tosse efficace, la respirazione con le labbra socchiuse, la respirazione addominale e il soffiaggio del palloncino.

Continuare a promuovere e attuare la cessazione del fumo

La nostra missione e responsabilità come anestesisti è proteggervi.

Autore: Tang Yuan Wang Shuxin

Revisione: Wu Pinwen