Questo nuovo metodo di contraccezione d'emergenza può offrire maggiore protezione alle donne?

In caso di incidente, la contraccezione d'emergenza è un modo importante per le donne di proteggersi.

Indossare correttamente i preservativi durante tutto il processo e assumere i contraccettivi in ​​modo scientifico può ridurre fin dall'inizio il rischio di gravidanze indesiderate. Tuttavia, gli incidenti sono inevitabili: quando si verificano rapporti sessuali non protetti, i preservativi maschili si rompono o scivolano, si dimentica la pillola anticoncezionale o addirittura si verifica una violenza sessuale, le donne possono andare incontro a rischi e lesioni, come gravidanze indesiderate e malattie sessualmente trasmissibili; la contraccezione di emergenza è un'importante misura correttiva.

Sin dalla loro introduzione sul mercato negli anni '70, le pillole anticoncezionali orali di emergenza e i dispositivi intrauterini in rame sono diventati i capisaldi della contraccezione di emergenza. Ora le donne potrebbero avere una nuova possibilità. Un nuovo studio pubblicato sull'autorevole rivista medica "The New England Journal of Medicine" dimostra che i dispositivi intrauterini contenenti progesterone, comunemente utilizzati per la contraccezione a lungo termine, hanno effetti positivi anche nella contraccezione di emergenza.

Nuove opzioni per la contraccezione d'emergenza

Tra il 2016 e il 2019, gli scienziati dell'Università dello Utah hanno monitorato più di 700 donne. Avevano un'età compresa tra i 18 e i 35 anni, avevano cicli mestruali regolari e avevano avuto rapporti sessuali non protetti nei 5 giorni precedenti la visita. Dopo la randomizzazione, a 317 donne è stato inserito uno IUD ormonale (levonorgestrel) e a 321 è stato inserito uno IUD al rame.

Dopo 1 mese, non si sono verificate gravidanze inaspettate tra le donne che utilizzavano dispositivi intrauterini in rame, 1 gravidanza tra le donne che utilizzavano dispositivi intrauterini ormonali e il tasso di fallimento contraccettivo è stato dello 0,3%. Sebbene il tasso di fallimento di quest'ultimo sia leggermente superiore a quello del primo, la differenza non è statisticamente significativa.

In altre parole, rispetto al metodo contraccettivo di emergenza più efficace attualmente disponibile, ovvero il dispositivo intrauterino in rame, l'effetto contraccettivo di emergenza dell'uso di un dispositivo intrauterino ormonale non è molto diverso, e in futuro potrebbe diventare una nuova opzione per la contraccezione di emergenza.

Due tipi di dispositivi intrauterini hanno i loro vantaggi

Oltre all'efficacia contraccettiva, anche gli effetti collaterali sono un fattore importante da considerare.

Il dispositivo intrauterino contenente rame agisce come un ostacolo. Prima che lo spermatozoo e l'ovulo si incontrino, alcune reazioni chimiche causate dal rame influenzano la motilità e la funzionalità degli spermatozoi, impedendone la fecondazione. Dopo l'inserimento della spirale in rame, le donne possono sperimentare cicli mestruali più o meno prolungati, un aumento del flusso mestruale o sanguinamento uterino anomalo tra un ciclo e l'altro. Anche questo tipo di IUD può causare dolori addominali o peggiorare i crampi mestruali e non è adatto alle donne allergiche al rame. Nello studio sopra citato, il 4,9% delle donne ha manifestato effetti collaterali entro 1 mese dall'inserimento dello IUD in rame.

Un dispositivo intrauterino in rame | Ceridwen / Wikimedia Commons

Gli IUD ormonali contengono levonorgestrel, un progestinico che inibisce l'ovulazione. Grazie al diverso meccanismo d'azione, i dispositivi intrauterini ormonali possono evitare alcuni degli effetti collaterali dei dispositivi intrauterini in rame. L'uso a lungo termine di dispositivi intrauterini contenenti ormoni può anche aiutare a ridurre la durata e la quantità delle mestruazioni (in particolare durante la perimenopausa e le irregolarità mestruali causate dai fibromi uterini), a ridurre il dolore addominale o la dismenorrea e a curare l'endometriosi e l'iperplasia endometriale. Da questi punti di vista, il dispositivo intrauterino ormonale è una scelta migliore rispetto al dispositivo intrauterino in rame.

Tuttavia, questo dispositivo intrauterino contiene progesterone e può causare effetti collaterali simili a quelli della pillola anticoncezionale, come mal di testa, vertigini, dolore al seno, alla schiena o all'addome e nausea. Un mese dopo l'inserimento dello IUD ormonale, il 5,2% delle pazienti ha manifestato effetti collaterali. Inoltre, rispetto al dispositivo intrauterino in rame, la cui durata è di oltre 10 anni, il dispositivo intrauterino ormonale può essere utilizzato solo per 3-5 anni ed è più costoso.

Dispositivo intrauterino o pillola anticoncezionale d'emergenza?

Oltre ai dispositivi intrauterini, anche le pillole anticoncezionali orali di emergenza rappresentano un metodo comune di contraccezione di emergenza. Entrambi devono essere utilizzati il ​​prima possibile, entro 5 giorni dal rapporto sessuale. Se l'ovulo fecondato si è già impiantato, non avrà alcun effetto contraccettivo. Solo comprendendo l'utilizzo, i pro e i contro delle varie misure e tenendo conto delle proprie esigenze è possibile scegliere l'opzione migliore.

I dispositivi intrauterini sono più efficaci delle pillole anticoncezionali di emergenza e possono essere utilizzati per la contraccezione a lungo termine; possono essere rimossi in qualsiasi momento quando la contraccezione non è più necessaria.

Tuttavia, per il corpo umano, il dispositivo anticoncezionale intrauterino è un corpo estraneo che può irritare ripetutamente la mucosa uterina, causando infiammazioni, erosioni o ulcere. Può anche aumentare il rischio di malattia infiammatoria pelvica o di perforazione uterina. Non è adatto a pazienti con tumore cervicale. La spirale non è adatta neanche alle donne che hanno subito violenza sessuale. Le vittime potrebbero essere a rischio di infezioni sessualmente trasmissibili, come la clamidia e la gonorrea; l'uso di un dispositivo intrauterino potrebbe aumentare ulteriormente il rischio di infezione.

Gli IUD non sono facilmente reperibili e richiedono un controllo prima dell'uso, il che potrebbe rendere difficile il loro attuale utilizzo come metodo contraccettivo di emergenza | Piumaggio

Le pillole anticoncezionali di emergenza possono avere solo un effetto a breve termine, principalmente attraverso l'azione degli estrogeni e del progesterone per prevenire o ritardare l'ovulazione ovarica. Attualmente, le pillole anticoncezionali di emergenza raccomandate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità comprendono principalmente 3 tipologie:

Contraccettivi orali combinati (etinilestradiolo + levonorgestrel): contengono basse dosi di estrogeni e progestinici, con un tasso di fallimento del 2,7%.

Levonorgestrel: riduce l'ovulazione attraverso il progesterone, con un tasso di fallimento dall'1,2% al 2,4%. Se la contraccezione d'emergenza fallisce, solitamente lo sviluppo del feto non viene compromesso.

Ulipristal acetato: agisce regolando i recettori del progesterone, con un tasso di fallimento compreso tra l'1,2% e l'1,9%. Questo farmaco è più efficace del levonorgestrel entro 3-5 giorni dal rapporto sessuale; Tuttavia, non è noto se l'ulipristal acetato possa avere effetti sul feto dopo il fallimento della contraccezione.

In generale, più tardi si assumono le pillole anticoncezionali di emergenza, maggiore è il tasso di insuccesso. Inoltre, la pillola anticoncezionale di emergenza non può essere utilizzata come contraccezione a lungo termine. Hanno un effetto protettivo solo sui rapporti sessuali prima dell'assunzione della pillola. Per avere rapporti sessuali dopo l'assunzione della pillola è comunque necessario ricorrere a misure contraccettive affidabili, come il preservativo.

Anche all'interno dello stesso ciclo mestruale, la pillola anticoncezionale di emergenza può essere utilizzata più volte. Non esiste un concetto secondo cui "la pillola anticoncezionale di emergenza può essere assunta solo tre volte all'anno". Tuttavia, a causa degli effetti degli estrogeni e del progesterone, la pillola anticoncezionale di emergenza può avere effetti collaterali quali nausea, vomito, mal di testa, dolori addominali, sanguinamento vaginale irregolare o alterazioni del ciclo mestruale.

La pillola anticoncezionale di emergenza non è un metodo contraccettivo a lungo termine | Ceridwen / Wikimedia Commons

Indipendentemente dal tipo di contraccettivo di emergenza utilizzato, sussiste sempre il rischio di insuccesso e di conseguenti effetti collaterali. Se dopo aver preso misure contraccettive di emergenza le mestruazioni ritardano di più di una settimana rispetto al previsto o si manifestano sintomi quali dolore al basso ventre o sanguinamento vaginale irregolare continuo, è opportuno recarsi tempestivamente in ospedale per le cure necessarie.

Ogni anno nel mondo si verificano circa 85 milioni di gravidanze indesiderate, di cui oltre il 50% si conclude con un aborto indotto; Nel 2014 il numero di aborti indotti nel mio Paese ha raggiunto quota 9,62 milioni. Che si tratti di un aborto o di diventare madri senza alcuna preparazione, in mancanza di contraccezione d'emergenza le donne subiranno gravi danni a causa dei rapporti sessuali non protetti.

Le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sulla contraccezione di emergenza affermano: "Tutte le donne e le ragazze a rischio di gravidanza indesiderata hanno il diritto di accedere alla contraccezione di emergenza". Grazie alle nuove misure contraccettive di emergenza, le donne avranno anche più possibilità di autoprotezione.

Riferimenti

[1] David K. T, Alexandra G, Rebecca G. S, et al. Levonorgestrel vs. dispositivi intrauterini in rame per la contraccezione di emergenza. N Engl J Med 2021; 384:335-344.DOI: 10.1056/NEJMoa2022141

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Autore: CHENG KT

Redattore: Mai Mai