Un paziente di 25 anni affetto da fegato grasso ha sviluppato danni al fegato durante l'assunzione di statine. Cosa dovrebbe fare?

Il signor Wang, 25 anni, si è presentato all'ambulatorio e ha affermato di aver preso 5 chilogrammi negli ultimi tre mesi e di sentirsi spesso debole e con gonfiore nella parte superiore destra dell'addome.

Durante l'intervista è emerso che il paziente aveva una storia di steatosi epatica. Attualmente sono alto 1,80 metri, peso 90 chilogrammi, il mio indice di massa corporea (BMI) è 27,8 kg/m2 e la mia circonferenza vita è 103 cm. Appartengo al gruppo di persone con obesità addominale tipica.

Gli esami di funzionalità epatica del paziente ambulatoriale hanno mostrato che l'alanina aminotransferasi sierica (ALT) era pari a 113 U/L e l'aspartato aminotransferasi (AST) era pari a 48 U/L, entrambi aumentati in una certa misura.

Durante l'intervista è emerso che il paziente non beveva alcolici regolarmente, ma negli ultimi due anni, a parte l'assunzione di farmaci ipolipemizzanti (pravastatina), non aveva assunto altri farmaci e non aveva cambiato statina.

I familiari del paziente avevano sentito dire che le statine possono causare danni al fegato e ci hanno subito chiesto nervosamente se la causa del danno epatico fosse correlata alle statine e se fosse necessario sospendere o continuare a usare questo tipo di farmaco.

Per identificare rapidamente la causa della malattia e rispondere alle domande dei familiari del paziente, abbiamo innanzitutto chiesto ai familiari di fornirci informazioni sui due referti degli esami fisici eseguiti prima dell'assunzione di statine e abbiamo riscontrato che gli enzimi epatici erano normali.

Abbiamo quindi indagato ulteriormente sulle cause correlate al danno epatico.

I risultati dei test non hanno evidenziato alcuna infezione acuta o cronica da virus dell'epatite, né prove di infezione da virus non epatotropico. Anche gli indicatori autoimmuni, la ceruloplasmina, ecc. erano normali.

Un'ecografia addominale ha mostrato che, a parte il fegato grasso, tutto il resto era normale.

Un ulteriore esame del test di elasticità transitoria del fegato (Fibroscan) ha rivelato che il parametro di attenuazione controllata (CAP) del paziente era di 309 dB/m e il valore di rigidità del fegato (E) era di 6,7 kPa, indicando una grave steatosi epatica.

Sebbene questo paziente assumesse pravastatina da molto tempo, gli esami fisici quotidiani non hanno evidenziato alcun danno epatico. Solo dopo il suo recente significativo aumento di peso la funzionalità del suo fegato è diventata anormale e la CAP ha evidenziato una grave steatosi epatica. Pertanto, abbiamo ritenuto che il paziente fosse affetto da steatosi epatica non alcolica e che il danno epatico non fosse causato dall'assunzione di statine.

Per questo motivo, abbiamo consigliato al paziente di modificare la sua dieta e di fare esercizio fisico in modo appropriato, assumendo allo stesso tempo trattamenti epatici e antinfiammatori. Dopo 3 mesi, il paziente aveva perso 3 kg, la funzionalità epatica era tornata alla normalità e il fegato grasso era migliorato notevolmente.

Molte persone pensano che il fegato grasso sia solo una forma lieve di danno epatico. In realtà, fino al 69,2% dei pazienti con fegato grasso presenta anche iperlipidemia, seguita da malattie cardiovascolari, che sono anche la principale causa di morte nei pazienti con fegato grasso.

Essendo il farmaco più comune per abbassare i lipidi nel sangue e stabilizzare le placche vascolari nella pratica clinica, l'incidenza di danni epatici causati dalle statine è di circa l'1-3% ed è comune nei primi 3 mesi di trattamento. Questo paziente assume statine da molto tempo, quindi è improbabile che le anomalie della funzionalità epatica siano state causate dalle statine. I pazienti affetti da steatosi epatica che presentano enzimi epatici anomali possono continuare a usare le statine, ma devono sottoporsi contemporaneamente a un trattamento antinfiammatorio e di protezione del fegato.

In sintesi, dal punto di vista della prevenzione delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, i pazienti con fegato grasso possono utilizzare le statine sotto la guida di un medico.