Il dolore alla spalla non significa spalla congelata: esiste un tipo di dolore chiamato lesione della cuffia dei rotatori

Un tempo il dolore alla spalla veniva attribuito alla "periartrite della spalla" e sembrava che tutti i dolori alla spalla potessero essere riassunti nella diagnosi generica di periartrite della spalla. Ma con il progresso della medicina, la comunità medica ha una comprensione più chiara del dolore alla spalla. Ciò che la gente comune pensa essere una spalla congelata in realtà rappresenta solo una piccola parte del dolore alla spalla, mentre la lesione della cuffia dei rotatori è la causa di molti dolori alla spalla. Oggi il Dott. Zhou vi parlerà delle lesioni della cuffia dei rotatori.

1. Che cos'è la cuffia dei rotatori?

La cuffia dei rotatori, come suggerisce il nome, è la cuffia della spalla. È costituito da quattro piccoli fratelli (tendini) che avvolgono la spalla. Sono il tendine sottoscapolare situato davanti all'articolazione della spalla, il tendine sovraspinato situato sopra, il tendine infraspinato situato sopra e il tendine piccolo rotondo situato dietro. I quattro fratelli circondano le ossa dell'articolazione della spalla e svolgono un ruolo nella stabilizzazione dell'articolazione. Con il loro aiuto, l'articolazione della spalla può completare movimenti come sollevarsi in avanti, estendersi all'indietro, verso l'alto e verso l'esterno.

2. Che cosa è la lesione della cuffia dei rotatori? Cosa l'ha causato? Quali saranno i sintomi?

Una lesione della cuffia dei rotatori significa che uno o più dei quattro fratellini sopra menzionati sono danneggiati o rotti.

Le cause delle lesioni della cuffia dei rotatori sono molteplici, ma principalmente due sono le cause.

Innanzitutto, con l'avanzare dell'età, il tendine stesso degenera e perde qualità, proprio come i vestiti vecchi. In questa fase, movimenti o attività frequenti e ripetuti delle braccia sopra la testa possono causare lesioni alla cuffia dei rotatori, proprio come strappare ripetutamente i vestiti vecchi. È il caso di zia Wang nel Caso 1.

Il secondo è un trauma improvviso, in cui spesso sono la spalla o il gomito a toccare terra per primi. Questo è il caso di Xiao Zhang nel caso 2. Naturalmente, ci sono anche situazioni in cui le due ragioni lavorano insieme.

Le lesioni della cuffia dei rotatori spesso si manifestano con forti dolori notturni, associati a mancanza di forza nel sollevare o sollevare la spalla. Solo i pazienti che sviluppano una lesione grave della cuffia dei rotatori o una lesione combinata dei nervi periferici della spalla non saranno in grado di sollevare completamente le spalle. Con l'aumentare della durata della lesione della cuffia dei rotatori, il dolore e l'affaticamento della spalla rendono la spalla del paziente meno mobile, il che porta gradualmente ad aderenze combinate della spalla, seguite da dolore alla spalla, scarsa mobilità e persino rigidità. Spesso i pazienti soffrono terribilmente.

3. Come fanno le persone comuni a distinguere inizialmente tra "lesione della cuffia dei rotatori" e "periartrite della spalla"?

A. La differenza più evidente è che i pazienti con spalla congelata hanno dolore alla spalla e non riescono a sollevarla o ruotarla. Anche se qualcun altro le tiene la parte superiore del braccio o l'avambraccio, non riesce comunque a sollevarlo o ruotarlo. (Sia i movimenti attivi che quelli passivi sono limitati, in particolar modo la rotazione esterna.) I pazienti con lesioni alla cuffia dei rotatori non riescono a sollevare le spalle da soli a causa del dolore, ma possono comunque sollevarle con l'aiuto dei familiari e sopportare il dolore. (I movimenti attivi sono ovviamente limitati, mentre i movimenti passivi lo sono meno).

B. Il secondo è l'età ad alta incidenza. La periartrite della spalla (in realtà questo nome è obsoleto e in medicina è più consigliato "capsulite adesiva della spalla"), nota anche come "spalla congelata", è più comune nelle persone di età compresa tra 45 e 55 anni ed è più comune nelle donne. In particolare, alcuni pazienti diabetici il cui controllo della glicemia non è ottimale saranno soggetti a un lungo decorso della malattia e ad attacchi ripetuti. Al contrario, le lesioni della cuffia dei rotatori sono più comuni nei pazienti anziani con più di 60 anni e in alcuni sportivi di età compresa tra 35 e 45 anni.

C. La terza differenza è il decorso della malattia. La periartrite della spalla tende generalmente a guarire spontaneamente (vale a dire che migliora lentamente nel tempo) e la durata media dell'insorgenza è di circa 2 anni. Naturalmente, esistono molti metodi che possono abbreviare il decorso della spalla congelata, ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita. Questi contenuti saranno spiegati in dettaglio nei seguenti articoli di Zhou Yiseng. Il decorso della lesione della cuffia dei rotatori è molto lungo. Alcuni pazienti avvertono dolore alla spalla per 3-5 anni, o addirittura per più di 10 anni.

D. L'ultima differenza riguarda il piano di trattamento. Il trattamento conservativo è la prima scelta per la spalla congelata con dolore lieve o mobilità limitata, e comprende esercizi di mobilità articolare, farmaci antinfiammatori e analgesici orali, iniezioni articolari, ecc. Solo i pazienti con dolore evidente e mobilità limitata che non sono soddisfatti del trattamento conservativo vengono scelti per sottoporsi ad artroscopia della spalla mininvasiva. Una volta diagnosticata una lesione o una rottura della cuffia dei rotatori, in genere si raccomanda di sottoporsi il prima possibile a un intervento chirurgico artroscopico. Poiché i piccoli fori sulla cuffia dei rotatori non vengono riparati, col tempo si trasformeranno in fori più grandi e alla fine i monconi dei tendini rotti si restringeranno. I pazienti gravi non potranno sottoporsi a interventi di riparazione, anche se lo volessero, e spenderanno più soldi senza comunque ottenere i risultati desiderati. Come dice il proverbio: "Se non ripari un piccolo buco, ne soffrirai uno grande".

4. Quali metodi utilizzano i medici per diagnosticare una "lesione della cuffia dei rotatori"?

Il medico esaminerà l'articolazione della spalla e utilizzerà alcuni segni particolari, come il test del bicchiere vuoto, il test di sollevamento, ecc. Eseguirà anche una semplice risonanza magnetica dell'articolazione della spalla. Per i pazienti che presentano controindicazioni alla risonanza magnetica, verrà fissato un appuntamento con un ecografo esperto per eseguire un'ecografia della cuffia dei rotatori, allo scopo di facilitare la diagnosi.

Perché non possiamo semplicemente fare una radiografia? Poiché i raggi X esaminano principalmente le ossa, la risonanza magnetica e l'ecografia B riescono a vedere più chiaramente le condizioni dei tessuti molli del corpo.

5. Come trattare la lesione della cuffia dei rotatori?

A. In genere, nei pazienti con rottura della cuffia dei rotatori con sintomi evidenti (dolore notturno, movimento articolare limitato), si raccomanda di sottoporsi il prima possibile a un intervento chirurgico artroscopico. Perché "se non ripari un piccolo buco, ne creerai uno più grande". Se si continua a rinviare il trattamento della rottura del tendine della cuffia dei rotatori, il moncone del tendine potrebbe restringersi notevolmente e il tendine potrebbe risultare palesemente infiltrato di grasso. A quel punto, anche se supplichi il medico di ripararlo, il medico non sarà in grado di fare nulla e potrai solo sottoporti a una sostituzione inversa dell'articolazione della spalla.

B. L'attuale trattamento per le lesioni asintomatiche della cuffia dei rotatori è controverso e in genere si preferiscono un'osservazione di follow-up regolare e un trattamento conservativo.

C. In caso di lesioni parziali del tendine della cuffia dei rotatori, è necessario considerare i sintomi del dolore e della limitazione del movimento, nonché l'area e la profondità della lesione del tendine per decidere se ricorrere alla chirurgia artroscopica mininvasiva o al trattamento conservativo. Per i pazienti che spesso si svegliano durante la notte a causa del dolore e presentano una mobilità chiaramente limitata, è ora preferibile il trattamento artroscopico mininvasivo abbinato a esercizi funzionali.

6. L'artroscopia della spalla è dolorosa? Come funziona in generale il ricovero ospedaliero?

Se il paziente non presenta troppe comorbilità, l'intervento chirurgico alla spalla viene solitamente eseguito in regime di day surgery.

Prima e dopo l'operazione verranno utilizzate misure analgesiche e durante l'operazione viene utilizzata una buona anestesia, quindi l'operazione presso l'ospedale Shanghai Changzheng è praticamente indolore.

L'artroscopia della spalla presso il reparto di ortopedia dell'ospedale Changzheng di Shanghai richiede solitamente 2 giorni di ricovero. I pazienti del Dott. Zhou possono sostanzialmente completare gli esami e i test preoperatori presso l'ambulatorio. La degenza ospedaliera complessiva è stata di 2 giorni. Verrete ricoverati in ospedale a stomaco vuoto la mattina del primo giorno, completerete i preparativi preoperatori e nel pomeriggio vi sottoporrete ad artroscopia della spalla (l'operazione dura solitamente circa 1 ora). La sera, la bella infermiera controllerà le tue condizioni fisiche (che vantaggio!). Il secondo giorno, se non si manifestano evidenti reazioni all'anestesia o dolore, è possibile essere dimessi dall'ospedale e tornare a casa. Successivamente, il Dott. Zhou ti visiterà presso l'ambulatorio e ti guiderà nella riabilitazione postoperatoria per aiutarti a rafforzare le spalle il prima possibile.

7. Qual è il processo di recupero dopo un'artroscopia della spalla? Quanto tempo ci vorrà per tornare alla normalità?

Il dottor Zhou solitamente divide il recupero del paziente in tre fasi: "crescita del tendine; ripristino della mobilità; ripristino della forza".

La prima fase è la "crescita del tendine". Durante questa fase, verrà indossato un cuscino per l'abduzione della spalla per 4-6 settimane, principalmente per consentire prima al tendine riparato di guarire. In questa fase è possibile svolgere piccole attività passive (movimenti a pendolo, rotazione esterna passiva), ma sostanzialmente non bisogna alzare attivamente le braccia per evitare tensioni di trazione che potrebbero compromettere la guarigione del tendine.

La seconda fase è il "ripristino dell'ampiezza del movimento". In questa fase, il dottor Zhou ripristinerà la mobilità praticando principalmente 4 movimenti. Durante questo esercizio la spalla avvertirà un leggero dolore, che si ridurrà notevolmente una volta completato l'esercizio. Il medico utilizzerà alcuni medicinali per aiutare il paziente ad esercitarsi. Questa fase dura in genere da 1 a 3 mesi, a seconda della mobilità della spalla preoperatoria di ogni paziente, della frequenza e dell'intensità degli esercizi e della presenza o meno di complicazioni che aggravano le aderenze articolari (come il diabete).

La terza fase è il "ripristino della forza muscolare". In questa fase verranno combinati metodi quali il sollevamento di piccoli manubri o bottiglie di acqua minerale per aiutare i pazienti a ripristinare la forza muscolare attorno all'articolazione della spalla. A questo punto la spalla del paziente è di nuovo forte.

Pertanto, la cuffia dei rotatori tornerà completamente alla normalità dopo l'intervento chirurgico. A seconda della situazione individuale, la guarigione tornerà generalmente alla normalità dopo 4-6 mesi dall'intervento. Non preoccuparti troppo. In genere, dopo 4 settimane dall'operazione, la maggior parte dei movimenti quotidiani della spalla operata potranno essere eseguiti senza che ciò influisca sulla vita quotidiana. Per evitare che le nostre spalle diventino irreparabili, possiamo superare questa piccola difficoltà.

Dai! "Lesione della cuffia dei rotatori", comprendiamola insieme e sconfiggiamola scientificamente!

Ripostato da: Zhou Qi, Centro di educazione scientifica e sanitaria