Pericoloso! Un uomo di 51 anni ha improvvisamente accusato un forte dolore addominale: si è scoperto che si trattava di "dissezione aortica"!

Di recente, il reparto di medicina d'urgenza del secondo ospedale popolare provinciale di Hunan (ospedale cerebrale provinciale) ha ricoverato un uomo di mezza età di 51 anni che ha lamentato un improvviso e forte dolore alla parte superiore dell'addome nel giro di mezz'ora. Il dolore era come se un coltello affilato gli avesse toccato gli organi interni e la sua maglietta era subito inzuppata di sudore freddo. I suoi amici pensavano che si trattasse di "gastroenterite acuta" e lo portarono d'urgenza al pronto soccorso.

Quando il dottor Zeng Hao visitò il paziente, scoprì che la pressione sanguigna era pari a 210/110 mmHg. Il forte dolore addominale accompagnato da una pressione sanguigna così alta non era sicuramente un semplice sintomo di gastroenterite. È stata eseguita una TC addominale d'urgenza + una TC delle arterie toraciche e addominali e i risultati hanno mostrato che si trattava di una dissezione aortica di tipo B di Stanford con edema intramurale. Il livello di D-dimero nel sangue era pari a 12,79 ng/ml, il che confermava ulteriormente la diagnosi di dissezione aortica.

Zhou Qibing, direttore del reparto di medicina d'urgenza , ha affermato che circa il 35% dei pazienti con dissezione aortica si recano prima al reparto di gastroenterologia. Quando parliamo di "dolore addominale", non dovremmo solo fare attenzione alle malattie gastrointestinali, epatiche e della cistifellea, ma anche renderci conto che potrebbe trattarsi di un ultimatum impartito dai vasi sanguigni.

1. Che cos'è la dissezione aortica?

Paragonando il vaso sanguigno più grande del corpo umano (l'aorta) a un tubo dell'acqua in gomma a tre strati, la dissezione aortica è una crepa improvvisa nella membrana interna del tubo dell'acqua. Il flusso sanguigno ad alta pressione si riversa nel mezzo della parete del vaso sanguigno con uno "sfrigolio", lacerando il vaso in due cavità, una vera e propria, e una finta. Proprio come la parete si gonfia e cade dopo essere stata bagnata, l'intera parete può crollare in qualsiasi momento.

Cosa c'è di così spaventoso nella dissezione aortica?

Innanzitutto, la rottura dei vasi sanguigni: il flusso sanguigno ad alta pressione può far scoppiare all'istante i vasi sanguigni, causando un'emorragia massiva (mortale entro pochi minuti);

In secondo luogo, la carenza di organi: le membrane vascolari lacerate possono bloccare i rami che irrorano il cuore, il cervello e l'intestino (causando ictus, necrosi intestinale, ecc.).

2. Trappola diagnostica: "assassino vascolare" mascherato da mal di stomaco

Mimetizzazione ingannevole: proprio come un camaleonte può travestirsi da ramo, la dissezione aortica può talvolta mascherarsi da "mal di stomaco". Molti pazienti manifestano sintomi quali:

- Pensavo di avere mal di stomaco e mi sono sdraiato a letto con una borsa dell'acqua calda tra le braccia;

- Mi sono recato al reparto di gastroenterologia per una gastroscopia e un esame del fegato e della cistifellea, ma ho perso tempo invano;

- Il medico potrebbe anche confondersi e prescrivere prima antidolorifici e farmaci per lo stomaco, senza rendersi conto che i vasi sanguigni si stanno lacerando silenziosamente.

Perché è difficile da trovare?

1. Inizialmente è come un normale mal di stomaco: all'inizio potrebbe essere solo un dolore sordo, che non è diverso dal mal di stomaco dopo aver mangiato una pentola calda;

2. È facile andare alla porta sbagliata durante la visita: è come cercare un ladro ma controllare la stanza sbagliata, o come quando la gastroscopia/l'ecografia B non riesce a trovare problemi vascolari;

3. Le complicazioni fatali sono nascoste in profondità: quando i vasi sanguigni si lacerano e colpiscono i vasi sanguigni che irrorano l'intestino, il dolore addominale si intensifica improvvisamente (l'intestino potrebbe aver già sofferto di mancanza di ossigeno e necrosi).

3. Come trattarla?

1. Il primo passo per salvare vite

Fai una diagnosi rapida e non tardare a “controllare i tuoi problemi di stomaco”. Se si manifesta un dolore improvviso e lancinante nella parte superiore dell'addome, sottoporsi immediatamente a una TAC vascolare. In secondo luogo, fate attenzione alla "differenza di pressione sanguigna": misurate la pressione sanguigna di entrambe le mani contemporaneamente. Se la differenza supera i 20 mmHg (ad esempio 160/100 sulla mano sinistra e 130/80 sulla mano destra), potrebbe trattarsi di un allarme per la rottura dei vasi sanguigni.

2. Chirurgia

①Posizionamento dello stent mininvasivo (comunemente utilizzato): viene praticato un piccolo foro delle dimensioni della punta di una penna alla base della coscia e lo stent piegato viene inviato al vaso sanguigno rotto, per poi espandersi con uno "schiocco" per bloccare la rottura (simile all'uso di una toppa per sigillare una crepa in una conduttura dell'acqua). Sarà possibile alzarsi dal letto 2-3 giorni dopo l'operazione.

② Intervento chirurgico importante a torace aperto (nei casi gravi): se la lacerazione è vicina al cuore, è necessaria la toracotomia per rimuovere i vasi sanguigni danneggiati e sostituirli con vasi sanguigni artificiali (la ripresa dopo l'intervento richiederà più di 1 mese).

③Punti chiave dopo l'intervento chirurgico: evitare che "i tubi dell'acqua perdano di nuovo": potrebbe essere necessario assumere farmaci antipertensivi per tutta la vita dopo l'intervento (mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80). Controlli periodici: eseguire un'ecografia vascolare ogni sei mesi per verificare se lo stent si è spostato o sanguina.

4. Come prevenirlo?

1. Il controllo della pressione sanguigna è una priorità assoluta

- Pazienti ipertesi: misurare regolarmente la pressione sanguigna ogni giorno (una volta al mattino al risveglio e una volta prima di andare a letto).

- Mangia meno sale: non più di 5 grammi di sale al giorno (circa un tappo di bottiglia di birra) e mangia meno sottaceti, pancetta e salsa di soia.

- Non lasciarti prendere troppo dall'emotività: fai un respiro profondo per 10 secondi prima di discutere con qualcuno. Un attacco di rabbia improvvisa può far aumentare la pressione sanguigna del 50%!

2. Sii delicato nei tuoi movimenti quotidiani

- Tre passaggi per alzarsi: sdraiarsi con gli occhi aperti per 30 secondi → sedersi per 30 secondi → lasciare le gambe penzoloni per 30 secondi e poi alzarsi (per evitare un aumento improvviso della pressione sanguigna).

- Evita di esercitare una forza improvvisa: non esercitare una forza improvvisa quando sollevi oggetti pesanti o quando sei stitico (immagina i tuoi vasi sanguigni come palloncini, che si "gonfieranno" se usi troppa forza).

3. I gruppi ad alto rischio dovrebbero essere sottoposti a screening

- Persone affette da ipertensione cronica, fumo e obesità: sottoporsi a un'ecografia dell'arteria carotide (uno "specchio" del grado di invecchiamento vascolare) una volta all'anno.

- Persone con malattie genetiche familiari (come la sindrome di Marfan): gli esami ecografici cardiaci regolari dovrebbero iniziare durante l'adolescenza.

Zhou Qibing, direttore del dipartimento di medicina d'urgenza , ha infine ricordato che l'aorta è come un tubo di gomma a tre strati e che l'ipertensione è come se pompasse costantemente aria nel tubo. Quando lo strato interno di gomma invecchia (arteriosclerosi) o è congenitamente debole (malattia genetica), il flusso d'aria ad alta pressione (sangue) spingerà uno strato nella parete del tubo, come un rigonfiamento in una gomma di bicicletta che potrebbe scoppiare in qualsiasi momento. Solo riparazioni tempestive possono evitare la tragedia degli incidenti stradali e delle vittime.

Ricorda: qualsiasi dolore addominale lancinante e persistente è il grido del tuo corpo: "Per favore, dammi la possibilità di controllare i miei vasi sanguigni!"

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Zeng Hao, Dipartimento di medicina d'urgenza, Hunan Second People's Hospital (Provincial Brain Hospital)

Segui @湖南医聊 per ottenere maggiori informazioni sulle scienze sanitarie!

(Modificato da YT)