Fratture tibiali con inchiodamento endomidollare ad incastro: quali sono le complicazioni? Quanto tempo ci vorrà prima che io riesca ad alzarmi dal letto? Prima o poi sarà necessario rimuovere il chiodo endomidollare?

Autore: Wang Qiwei, medico curante presso il Primo Ospedale dell'Università di Pechino

Revisore: Li Jun, vice primario, Peking University First Hospital

Il metodo più comunemente utilizzato per il trattamento chirurgico delle fratture tibiali è la fissazione con chiodi endomidollari, adatta principalmente alle fratture della diafisi tibiale. Con lo sviluppo della tecnologia medica, ad eccezione delle fratture della diafisi tibiale, anche le fratture tibiali vicine alle articolazioni della caviglia e del ginocchio, dove il danno alla superficie articolare non è molto grave, possono essere riparate con chiodi endomidollari bloccati.

La tecnica di fissazione del chiodo endomidollare bloccante utilizza principalmente un chiodo endomidollare che passa attraverso la cavità midollare tibiale alle estremità prossimale e distale della tibia e fissa il chiodo endomidollare con viti. Poiché il chiodo endomidollare è perfettamente compatibile con la biomeccanica originale dell'osso, è possibile eseguire subito dopo l'intervento esercizi di riabilitazione funzionale delle articolazioni della caviglia e del ginocchio. Rispetto alla fissazione interna con placche, presenta i vantaggi di un trauma minore, di un sanguinamento minore e di un recupero postoperatorio più rapido.

Oggi parleremo di alcuni problemi successivi all'intervento di fissazione della frattura tibiale con inchiodamento endomidollare bloccato.

La fissazione con chiodo endomidollare bloccante è un metodo di impianto minimamente invasivo che non espone direttamente le estremità della frattura. Il suo vantaggio è che ha un impatto minimo sull'afflusso di sangue alle estremità della frattura. Tuttavia, lo svantaggio di questo metodo è che è impossibile visualizzare direttamente le estremità della frattura per ridurre il contatto. È necessario basarsi sulla fluoroscopia intraoperatoria e sull'osservazione della superficie per confermare se la frattura è stata ridotta. Ciò può comportare un aggancio non preciso delle estremità della frattura e una separazione notevole, ovvero una riduzione scadente, che rappresenta la complicazione principale di questo metodo.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Una riduzione inadeguata della frattura compromette seriamente la guarigione. Le estremità della frattura non riescono a crescere, e questo fenomeno è chiamato guarigione ritardata o mancata unione, ed è necessario un altro intervento chirurgico. Se la frattura non è ben posizionata, in alcuni soggetti si può verificare un accorciamento degli arti e un leggero accorciamento delle gambe dopo l'operazione. Si può verificare anche una guarigione anomala delle fratture, come deformità da accorciamento, deformità da rotazione, ecc.

Se durante l'operazione si riscontra una riduzione scadente e le estremità della frattura non possono essere ridotte adeguatamente senza apertura, non si deve scendere a compromessi, poiché ciò potrebbe causare varie complicazioni. A questo punto, è necessario effettuare un'incisione decisa per esporre completamente le estremità della frattura e, dopo aver completato la riduzione sotto visione diretta, è necessario inserire il chiodo endomidollare. Se dopo l'intervento si riscontra una riduzione insufficiente, la prassi usuale è quella di rimuovere la vite di bloccaggio distale e utilizzare un metodo chiuso per ridimensionare la frattura sotto fluoroscopia. Dopo la riduzione riuscita, la vite viene nuovamente bloccata per la fissazione. Se questo metodo risulta ancora inefficace, è necessario rimuovere il chiodo endomidollare e riprogettare il metodo di fissazione.

Inoltre, tra le possibili complicazioni dell'intervento di fissazione interna rientra l'infezione attorno all'incisione. Per l'ortopedia, l'infezione più grave è l'osteomielite. Inoltre, il processo di inserimento del chiodo endomidollare non viene eseguito sotto visione diretta, ma viene completato con la collaborazione della fluoroscopia per immagini. Talvolta durante il processo di inserimento possono danneggiarsi alcuni vasi sanguigni e nervi importanti. Se i nervi vengono danneggiati, i riflessi sensoriali e motori da essi controllati saranno compromessi; se i vasi sanguigni sono danneggiati, si verificherà un'emorragia. Oppure l'ischemia dell'arto può portare alla necrosi, che alla fine potrebbe richiedere l'amputazione. Nei casi più gravi, può addirittura mettere a rischio la vita. Naturalmente si tratta di una complicazione molto rara.

Cure postoperatorie di routine, come il cambio tempestivo delle medicazioni sulle incisioni; sollevare l'arto interessato per ridurre il gonfiore; muovere le articolazioni adiacenti, come la caviglia, le dita dei piedi e il ginocchio; fare esercizi di rilassamento muscolare, ecc.

L'intervento di fissazione con chiodo endomidollare per le fratture tibiali provoca pochi danni e il dolore postoperatorio dell'incisione è relativamente lieve. Dopo il risveglio dall'anestesia postoperatoria, gli arti possono generalmente muoversi liberamente. Se il dolore è tollerabile, si incoraggiano i pazienti a svolgere attivamente esercizi funzionali e ad alzarsi e muoversi il prima possibile, ma devono usare le stampelle per alzarsi e muoversi. L'allenamento precoce delle articolazioni e dei muscoli porterà a un recupero più rapido.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Esistono diverse fasi per camminare sul terreno. Il primo e il secondo giorno dopo l'intervento, se il paziente è disposto a farlo e le sue condizioni fisiche lo consentono, insegnategli a usare le stampelle per camminare senza caricare il suo peso. Le piante dei piedi possono essere vicine al suolo, ma non bisogna usare forza. Se non senti troppo dolore, puoi camminare lentamente con un peso e ci sarà un periodo di adattamento. Esami radiografici di controllo vengono eseguiti uno, due e tre mesi dopo l'operazione. Le radiografie mostrano che la linea di frattura è diventata sfocata, ci sono segni di guarigione e camminare con le stampelle è praticamente come sostenere il peso normalmente, e non c'è dolore o altre sensazioni anomale nel sito della frattura. Si può incoraggiare i pazienti a provare a liberarsi delle stampelle e a camminare con il pieno carico.

Solitamente la frattura guarisce entro 3-4 mesi dall'intervento chirurgico. Questo è un tempo relativo. Poiché le persone sono diverse e i gradi di danno alla frattura sono diversi, la procedura più lenta potrebbe richiedere 6-8 mesi.

La frattura tibiale viene trattata con inchiodamento endomidollare bloccato. Dopo la convalescenza è necessario rimuovere il chiodo endomidollare? Questa è una preoccupazione per molti pazienti. In genere non è necessario rimuoverlo.

Tuttavia, in alcuni casi particolari, come nei giovani adulti e negli adolescenti, il chiodo endomidollare rimane nel corpo. Una parte della forza deve essere condivisa dal chiodo endomidollare e, in condizioni normali, le ossa non possono ricevere la stimolazione di forza. Col tempo, causerà una certa forma di osteoporosi. Pertanto, negli adolescenti e nei giovani adulti, il chiodo endomidollare o la vite di bloccaggio possono generalmente essere rimossi 16 mesi dopo la completa stabilizzazione e guarigione della frattura. Per alcuni adolescenti, se non vogliono portarlo fuori e le esigenze di esercizio non sono molto elevate, possono scegliere di non portarlo fuori.

Esiste anche un caso particolare, ovvero quando la coda del chiodo sporge e il chiodo di bloccaggio è troppo lungo, per cui la parte sporgente irrita i tessuti molli o la pelle circostanti, provocando dolore al tatto. Anche in questo caso è necessario rimuoverlo.

Ci sono anche alcuni pazienti che si sentono psicologicamente a disagio perché hanno un corpo estraneo nel corpo. Non vogliono che restino oggetti estranei nel loro corpo, perché potrebbero causare loro ansia. La consulenza psicologica non ha alcun effetto, quindi anche in questi pazienti è necessario rimuovere i corpi estranei.

Pertanto, fatta eccezione per popolazioni particolari e circostanze particolari, nella maggior parte dei pazienti non è necessario rimuovere il chiodo endomidollare dopo l'intervento chirurgico.