Le emorragie nasali hanno cause locali e sistemiche. È fondamentale fermare correttamente l'emorragia e scoprirne la causa!

Autore: Li Xiaoting, medico curante, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Zhang Juan, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università medica della Capitale

Quando si parla di sanguinamento dal naso, credo che tu ne sia a conoscenza. Questa malattia è una delle emergenze otorinolaringoiatriche più comuni nella vita quotidiana. Sia gli adulti che i bambini possono soffrire di epistassi improvvise. Si verifica all'improvviso e progredisce rapidamente. Quando l'emorragia è abbondante, spesso non è possibile fermarla da sola ed è necessario un trattamento medico.

Quali sono quindi le cause delle emorragie nasali? Quali sono le caratteristiche delle epistassi nelle diverse fasce d'età? Di seguito ve li presenteremo uno per uno.

Caratteristiche e cause comuni delle epistassi nei bambini:

Circa la metà dei bambini ha sofferto di epistassi almeno una volta, il che dimostra quanto sia comune l'epistassi durante l'infanzia. Nei bambini l'epistassi si verifica prevalentemente nella parte anteriore della cavità nasale, cioè nella zona di Little (area di Little), nella parte anteriore e inferiore del setto nasale. Questa zona presenta arterie dense ed è relativamente superficiale, il che la rende soggetta a sanguinamento.

La causa più comune di epistassi nei bambini è l'infiammazione, tra cui rinite acuta/cronica, rinite allergica, ecc., e pertanto presenta anche un quadro clinico chiaramente correlato alla stagione. Nel periodo di transizione dalla primavera all'autunno, al nord, la rinite è causata dall'aria secca e il numero di bambini affetti da rinite allergica aumenta notevolmente, diventando spesso il periodo di picco delle epistassi. In questa fase, l'emorragia nasale non è causata solo dall'infiammazione in sé, ma spesso anche dal fatto che il bambino non riesce a tollerare il prurito nasale e si soffia ripetutamente il naso, se lo strofina, si mette le dita nel naso, starnutisce e compie altre azioni che danneggiano la mucosa nasale. I genitori dovrebbero prestare attenzione alla tempistica degli attacchi di rinite allergica nei loro figli e trattarli attivamente utilizzando spray nasali corticosteroidi e antistaminici orali per controllare l'infiammazione e alleviare i sintomi. Allo stesso tempo, è possibile utilizzare acqua salata, soluzione salina normale, lubrificanti nasali, gocce di olio di menta piperita, ecc. per proteggere la fragile mucosa nasale e prevenire le emorragie nasali. I genitori dovrebbero anche rafforzare l'educazione dei propri figli per evitare che si mettano le dita nel naso. Una volta che la mucosa danneggiata si sarà ricoperta di croste e riparata naturalmente, i sintomi delle epistassi potranno essere alleviati.

I bambini sono naturalmente vivaci e curiosi e, mentre giocano, possono infilarsi nella cavità nasale oggetti estranei, come arachidi, parti di giocattoli, ecc. Non sono in grado di toglierli da soli e scelgono di nasconderli per paura di essere sgridati dai genitori. Con il passare del tempo, la mucosa nasale si danneggia e si erosa a causa della pressione, provocando sanguinamento dal naso e cattivo odore che i genitori possono percepire. A questo punto, dovresti portare il tuo bambino dal medico il prima possibile e chiedergli di controllare e rimuovere il corpo estraneo.

Anche le emorragie nasali possono essere segno di un tumore nasale. Il fibroangioma si manifesta nel rinofaringe ed è comune nei maschi adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni. Poiché il tumore stesso contiene abbondante tessuto vascolare, una volta formatosi, l'emorragia è notevole e difficile da fermare da sola. I tumori maligni che si sviluppano nella cavità nasale, nei seni paranasali e nel rinofaringe, come il linfoma, spesso sanguinano a causa dell'ulcerazione del tumore. Pertanto, se l'emorragia nasale si verifica frequentemente e peggiora gradualmente e si verifica un peggioramento persistente della congestione nasale, è opportuno portare tempestivamente il bambino dal medico per un controllo.

Oltre alle malattie nasali sopra menzionate, anche altre malattie sistemiche possono causare sanguinamenti nasali, come l'emofilia, la porpora trombocitopenica, la leucemia e altre malattie del sistema sanguigno; insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.

Caratteristiche e cause comuni delle epistassi negli adulti:

A differenza dei bambini, negli adulti la sede delle emorragie nasali è più complicata. Potrebbe trattarsi dell'area di Little, della fessura olfattiva o della cupola del meato inferiore. L'emorragia dalla parte posteriore del naso è più comune nelle persone anziane.

Contrariamente a quanto molti pensano, la pressione alta è in realtà una delle cause più comuni di epistassi negli adulti. L'ipertensione è una causa importante di ictus. Anche i vasi sanguigni esterni al cranio possono rompersi a causa dell'aumento della pressione sanguigna; i vasi sanguigni nella cavità nasale non fanno eccezione. Se l'emorragia proviene da un'arteria e la quantità è notevole e non può essere fermata da sola, spesso è necessario l'intervento medico. Pertanto, quando la pressione sanguigna è scarsamente controllata o instabile, è difficile controllare efficacemente le epistassi. Inoltre, gli anticoagulanti orali, come l'aspirina e il clopidogrel, possono causare sanguinamenti nasali persistenti e difficili da fermare a causa della ridotta funzionalità della coagulazione.

Anche anomalie nell'anatomia del naso possono causare sanguinamenti nasali, come la stenosi locale causata da un setto nasale deviato. Quando l'aria scorre, si genera una forte pressione negativa, che provoca la rottura dei vasi sanguigni superficiali e il conseguente sanguinamento.

Anche i tumori che si formano nella cavità nasale, nei seni paranasali e nel rinofaringe possono causare sanguinamenti nasali. Poiché l'emorragia è causata da ulcere sulla superficie del tumore e non dalla rottura diretta dei vasi sanguigni, la quantità di sanguinamento è relativamente piccola e spesso si manifesta come sangue persistente e in graduale aumento nel muco. Rispetto ai bambini, gli adulti presentano un'incidenza maggiore di carcinoma nasofaringeo, caratterizzato dalla presenza di sangue nelle secrezioni nasali.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Inoltre, anche malattie sistemiche, come malattie del sangue in stadio avanzato, insufficienza renale che richiede ripetute dialisi, danni al fegato e diminuzione della protrombina, possono causare sanguinamento nasale diffuso. Esistono anche alcune malattie genetiche rare, come la teleangectasia ereditaria, che possono causare emorragie dovute all'aumentata fragilità vascolare.

Nelle ragazze adolescenti, durante o prima delle mestruazioni, possono verificarsi frequenti sanguinamenti dal naso, probabilmente dovuti alla fragilità dei capillari causata da disturbi endocrini.

Quando gli adulti affetti da epistassi si rivolgono al medico, devono prima controllare la pressione sanguigna, quindi individuare il punto dell'emorragia e fornire un trattamento appropriato. Per le epistassi tenute sotto controllo, è necessario selezionare gli esami appropriati informandosi sulla storia clinica, escludere malattie sistemiche e fornire un trattamento in base alla causa dell'emorragia.

Cosa devo fare se si verifica un sanguinamento dal naso? Quando nella vita di tutti i giorni ci accorgiamo di avere il sangue dal naso, inconsciamente guardiamo in alto, ma questo è in realtà il modo più sbagliato di affrontare la situazione. Quando si inclina la testa all'indietro, il sangue non può uscire dalla cavità nasale, ma scorre nella gola, dove può essere facilmente inalato nelle vie respiratorie e causare soffocamento; o ingerito nello stomaco, causando nausea e vomito. Pertanto, quando si ha un'emorragia nasale, bisogna tenere la testa inclinata in avanti per far uscire il sangue dalle narici. In questo modo sarà più facile stimare l'entità dell'emorragia e si impedirà che il sangue defluisca nella gola e nello stomaco.

Nel caso di epistassi nei bambini, se l'emorragia non è grave, i genitori dovrebbero confortare il bambino per alleviare il suo nervosismo. Contemporaneamente, fate abbassare leggermente la testa del bambino e premetegli il naso sul lato sanguinante con il pollice per 5-10 minuti. Se dopo aver premuto il pulsante il sangue continua a sanguinare, consultare immediatamente un medico. In caso di epistassi in corso, la prima cosa da fare è fermare l'emorragia, ad esempio con un tamponamento nasale. Su questa base, devono essere eseguiti altri esami come l'endoscopia nasale, l'esame del sangue di routine, la TC, la risonanza magnetica, ecc. per determinare se sono presenti patologie come infiammazioni o tumori e malattie del sistema sanguigno.

È importante sottolineare che i genitori devono imparare a usare correttamente gli ormoni spray nasali per prevenire danni alla mucosa del setto nasale causati da cattive abitudini operative. Allo stesso tempo, bisogna prestare attenzione a correggere le cattive abitudini dei bambini, come ad esempio il frequente stuzzicarsi il naso, e a mantenere un'adeguata umidità dell'aria per evitare danni causati dalle mucose secche.

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Per le epistassi negli adulti, è possibile automedicarsi inclinando la testa in avanti, premendo le narici o utilizzando cotone o asciugamani di cotone morbido per l'impacco. In genere, una pressione continua o un impacco per circa 15 minuti possono arrestare temporaneamente l'emorragia. Si dovrebbe evitare di utilizzare la carta igienica per tamponare le vie respiratorie, poiché si danneggia facilmente e potrebbe rimanere nella cavità nasale, aumentando il rischio di aspirazione.

Inoltre, spruzzare acqua fredda sulla fronte o applicare un asciugamano freddo sulla fronte può ridurre l'emorragia restringendo i vasi sanguigni del viso, ma il suo effetto non è significativo quanto quello di tamponare la fronte per fermare l'emorragia.

Dopo il trattamento iniziale di emostasi, è necessario rivolgersi tempestivamente a un medico affinché possa adottare ulteriori misure di emostasi e quindi ricercare la causa dell'emorragia una volta che questa si sarà fermata.