Un amico si lamentò con Huazi, dicendo che era costretto a usare una combinazione di quattro farmaci antipertensivi, tra cui diazepam, lolfeniramina, sartano e diuretici, e che riusciva a malapena a tenere sotto controllo la sua pressione sanguigna nella norma. Se in futuro la sua pressione dovesse aumentare di nuovo, quali altri farmaci potrebbe usare?

Huazi ha affermato che se tre farmaci antipertensivi, tra cui i diuretici tiazidici, non riescono a controllare la pressione sanguigna, o se sono necessari quattro farmaci antipertensivi per controllare la pressione sanguigna, questo tipo di pressione sanguigna è definito ipertensione refrattaria (ipertensione persistente). Si può provare a usare in combinazione gli antagonisti dell'aldosterone, che hanno obiettivi diversi rispetto ai tradizionali farmaci antipertensivi.

1. Escludere l'ipertensione pseudo-refrattaria

Nel caso dell'ipertensione refrattaria che non può essere controllata nemmeno con la combinazione di più farmaci, è importante fare attenzione a distinguere il vero dal falso . In alcuni casi, i valori della pressione sanguigna sono troppo alti a causa di metodi di misurazione non corretti, di sfigmomanometri poco precisi o della cosiddetta "ipertensione da camice bianco". Si consiglia di utilizzare il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa 24 ore su 24 per ottenere la reale situazione della pressione arteriosa.

L'uso prolungato di glucocorticoidi, contraccettivi, medicina tradizionale cinese contenente liquirizia, eritropoietina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc. può causare ipertensione e ridurre l'effetto dei farmaci antipertensivi.

Esistono anche fattori secondari , come la malattia renale, la malattia vascolare renale, l'aldosteronismo primario, il feocromocitoma, la sindrome di Cushing e altre malattie, che possono causare ipertensione secondaria. Se la patologia di base non viene curata in modo efficace, la pressione sanguigna è spesso difficile da controllare.

2. Antagonisti dell'aldosterone che possono abbassare la pressione sanguigna

L'aldosterone è un ormone mineralcorticoide secreto dalle ghiandole surrenali che attiva il recettore mineralcorticoide (MR). In caso di patologie, l'iperattivazione del MR può portare a un aumento dell'escrezione di potassio e a una ritenzione di sodio e acqua attraverso molteplici vie, come il sistema nervoso centrale, i reni e i vasi sanguigni, aumentando la pressione sanguigna e causando di conseguenza danni agli organi bersaglio.

Antagonizzare gli effetti dell'aldosterone può abbassare la pressione sanguigna . Il farmaco tradizionalmente utilizzato per antagonizzare l'aldosterone è lo spironolattone , ma ha una scarsa selettività recettoriale. Oltre ad abbassare la pressione sanguigna, si lega anche ai recettori degli ormoni sessuali. Se assunto, può causare lo sviluppo del seno negli uomini, disfunzioni sessuali e disturbi mestruali nelle donne.

Un altro farmaco comunemente usato è l'eplerenone , che è sul mercato all'estero da più di 20 anni, è stato lanciato in Cina nel 2023 ed è stato inserito nel catalogo dell'assicurazione medica alla fine del 2024. L'effetto antagonista dell'eplerenone sui recettori dell'aldosterone è inferiore a quello dello spironolattone, ma la sua selettività recettoriale è superiore a quella dello spironolattone, quindi il suo effetto antipertensivo è simile a quello dello spironolattone, ma le reazioni avverse sono molto inferiori.

Anche il finerenone è un antagonista dell'aldosterone ed è incluso nel catalogo dell'assicurazione medica. L'eplerenone e il finerenone sono farmaci simili con strutture diverse. Il finerenone ha una maggiore selettività per la MR nel rene, per cui ora viene utilizzato principalmente per trattare la malattia renale cronica correlata al diabete.

3. A cosa bisogna fare attenzione quando si assumono farmaci?

1. Prestare attenzione agli elettroliti : l'uso di antagonisti dell'aldosterone aumenta il potassio nel sangue, pertanto è necessario controllare la funzionalità renale e il potassio nel sangue prima di assumere il medicinale. Il medicinale può essere utilizzato solo quando la velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) è ≥45 ml e il potassio nel sangue è <5,0 mmol/L ; Alcuni pazienti potrebbero manifestare iponatriemia, pertanto durante il periodo di trattamento è opportuno controllare regolarmente i livelli degli elettroliti.

2. Durata più lunga dell'effetto : questo tipo di farmaco di solito deve essere assunto ininterrottamente per 2-4 settimane per ottenere il massimo effetto ipotensivo. Pertanto, se l'effetto non è evidente o la pressione sanguigna oscilla nella fase iniziale della terapia, non bisogna preoccuparsi troppo.

3. Impatto sugli ormoni maschili : anche se viene utilizzato l'eplerenone, che presenta reazioni avverse più lievi, alcune persone potrebbero comunque manifestare antagonismo androgeno e alcuni pazienti maschi potrebbero manifestare disfunzione sessuale.

4. Altre reazioni avverse : possono verificarsi nausea, diarrea, dolori addominali e altre irritazioni del tratto digerente. Alcuni pazienti potrebbero manifestare tosse secca, ma solitamente si tratta di un sintomo lieve che non influisce sull'assunzione del farmaco. Tuttavia, se si verificano reazioni allergiche come eruzione cutanea o orticaria, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e consultare un medico.

In sintesi, nel trattamento dell'ipertensione refrattaria, gli antagonisti dell'aldosterone possono essere utilizzati in associazione sotto la supervisione di un medico, poiché i loro obiettivi sono diversi da quelli dei farmaci antipertensivi tradizionali. Durante l'assunzione del farmaco, prestare particolare attenzione al suo effetto sul potassio nel sangue e fare attenzione all'iperkaliemia.

In caso di dubbi sui farmaci, consultare il medico o il farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.