Crisi renale nei pazienti diabetici: come evitare il "peso dolce"?

Nella società moderna l'incidenza del diabete è in aumento e sempre più persone soffrono di questa malattia cronica. I danni causati dal diabete non si limitano alle fluttuazioni anomale della glicemia. La serie di complicazioni che provoca mettono seriamente a repentaglio la salute dei pazienti, tra cui spicca la crisi renale. La nefropatia diabetica, una delle complicanze microvascolari più comuni e gravi del diabete, è definita un "dolce fardello" che esercita una forte pressione sulla qualità della vita e sulla salute dei pazienti. È fondamentale che i pazienti diabetici comprendano il meccanismo attraverso il quale il diabete scatena la crisi renale e imparino ad adottare efficaci misure preventive.

Come il diabete scatena una crisi renale

1. Malattia microvascolare renale causata da iperglicemia : rimanere in uno stato di iperglicemia per un lungo periodo è come lasciare che i microvasi renali siano immersi in "acqua zuccherata". Un livello elevato di zucchero nel sangue può danneggiare le cellule endoteliali dei microvasi renali, aumentare la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, causare la fuoriuscita di sostanze come le proteine ​​e innescare una serie di alterazioni patologiche. Il glomerulo è un'importante unità di filtraggio del rene, dotata di una ricca rete capillare, ed è quello maggiormente colpito. La membrana basale glomerulare si ispessisce gradualmente e le cellule mesangiali proliferano, causando una graduale diminuzione della funzione di filtrazione glomerulare. Con il progredire della malattia, i glomeruli si induriranno gradualmente e perderanno la loro normale funzione di filtraggio, portando infine all'insufficienza renale.

2. Influenza dei disturbi metabolici : nei pazienti diabetici si verificano vari disturbi metabolici, come il metabolismo lipidico anormale e lo stress ossidativo. Un metabolismo lipidico anomalo può portare ad un aumento dei livelli di lipidi nel sangue. Questi lipidi si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni renali formando placche aterosclerotiche, aggravando ulteriormente la stenosi e il blocco dei vasi sanguigni renali e compromettendo l'afflusso di sangue ai reni. Lo stress ossidativo produce un gran numero di radicali liberi, che sono altamente ossidanti e attaccano le cellule renali, causando danni cellulari e apoptosi. Allo stesso tempo, lo stress ossidativo attiva percorsi di segnalazione infiammatoria nell'organismo, innescando una risposta infiammatoria e danneggiando ulteriormente il tessuto renale.

3. Cambiamenti nell'emodinamica renale : l'iperglicemia può stimolare i reni a secernere alcune sostanze vasoattive, come l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). Ciò provoca la costrizione delle piccole arterie renali, in particolare delle arteriole afferenti, aumentando la pressione nel glomerulo. Se i glomeruli si trovano per lungo tempo in uno stato di "tre alti": alta pressione, alta perfusione e alta filtrazione, ciò accelererà la sclerosi glomerulare e il declino della funzionalità renale.

Come evitare il "dolce fardello"

1. Controllare rigorosamente la glicemia : controllare la glicemia è la chiave per prevenire la nefropatia diabetica. I pazienti devono seguire i consigli del medico e usare con moderazione i farmaci ipoglicemizzanti, come gli ipoglicemizzanti orali o l'insulina. Allo stesso tempo, bisogna prestare attenzione al controllo della dieta, distribuire ragionevolmente l'assunzione di carboidrati, proteine ​​e grassi ed evitare l'assunzione di cibi ricchi di zuccheri, grassi e sale. Anche l'esercizio fisico moderato può aiutare a controllare la glicemia e ad aumentare la sensibilità dell'organismo all'insulina. I pazienti devono monitorare regolarmente la glicemia, adattare i piani terapeutici in base alle variazioni della glicemia e mantenerla entro l'intervallo ideale. In generale, l'emoglobina glicata (HbA1c) dovrebbe essere mantenuta al di sotto del 7%. Nei pazienti giovani con un decorso breve della malattia e senza complicazioni, l'obiettivo può essere controllato al di sotto del 6,5%.

2. Controllare la pressione sanguigna : l'ipertensione è un importante fattore di rischio per la nefropatia diabetica. I due si influenzano a vicenda, formando un circolo vizioso. I pazienti affetti da diabete devono prestare molta attenzione alle variazioni della pressione sanguigna e mantenerla al di sotto di 130/80 mmHg. La pressione sanguigna può essere tenuta sotto controllo modificando lo stile di vita e tramite terapia farmacologica, ad esempio riducendo l'assunzione di sodio, aumentando l'assunzione di potassio, praticando un'attività fisica moderata, smettendo di fumare e limitando il consumo di alcol. I farmaci antipertensivi più comunemente usati sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB). Questi due tipi di farmaci non solo possono abbassare efficacemente la pressione sanguigna, ma hanno anche effetti protettivi particolari sui reni, che possono ridurre la proteinuria e ritardare il deterioramento della funzionalità renale.

3. Dieta ragionevole : oltre a controllare l'assunzione di zucchero, i pazienti diabetici dovrebbero prestare attenzione anche all'assunzione di proteine. Nei pazienti con nefropatia diabetica in fase iniziale, l'assunzione di proteine ​​può essere controllata a 0,8 - 1,0 grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno; quando si verificano grandi quantità di proteinuria o compromissione della funzionalità renale, l'assunzione di proteine ​​dovrebbe essere ulteriormente ridotta a 0,6 - 0,8 grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Scegli proteine ​​di alta qualità, come uova, latte, pesce, carne magra, ecc. ed evita di consumare troppe proteine ​​vegetali. Allo stesso tempo, aumentare l'assunzione di fibre alimentari e mangiare più verdura, frutta, cereali integrali e altri alimenti aiuterà a controllare la glicemia e i lipidi nel sangue e a ridurre il carico sui reni.

4. Esami fisici regolari : test regolari della funzionalità renale, esami delle urine di routine e test della microalbumina nelle urine sono mezzi importanti per la diagnosi precoce della nefropatia diabetica. In generale, i pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero sottoporsi agli esami sopra menzionati una volta all'anno dopo la diagnosi, mentre i pazienti con diabete di tipo 1 dovrebbero sottoporsi agli esami ogni anno dopo 5 anni dall'esordio. Una diagnosi precoce e un intervento tempestivo possono ritardare efficacemente la progressione della nefropatia diabetica.

5. Evitare farmaci nefrotossici : quando si cerca un trattamento medico, i pazienti diabetici devono informare i loro medici della loro storia di diabete ed evitare di usare farmaci dannosi per i reni, come alcuni antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc. Se questi farmaci devono essere usati, devono essere usati sotto la guida di un medico, con uno stretto controllo del dosaggio e della durata dell'uso e un attento monitoraggio della funzionalità renale.

I pazienti diabetici vanno incontro a gravi crisi renali, ma tenendo sotto stretto controllo la glicemia e la pressione sanguigna, seguendo una dieta ragionevole, sottoponendosi a regolari visite mediche ed evitando l'uso di farmaci nefrotossici, possiamo efficacemente evitare questo "dolce fardello", proteggere la salute dei reni e migliorare la qualità della vita. I pazienti diabetici devono combattere attivamente la malattia, acquisire sicurezza e gestirla in modo scientifico sotto la guida di un medico, in modo che la loro vita sia il più possibile libera da interferenze eccessive da parte della malattia.