Come curare la miopia nei bambini e negli adolescenti?

Autore: Zhang Xiaohui Fonte: Science New Life

Come curare la miopia nei bambini e negli adolescenti?

Sono arrivate le vacanze estive del 2024 e cominciano di nuovo a formarsi lunghe code presso l'ambulatorio optometrico dell'ospedale. Studenti e genitori accorrono in massa all'ospedale per visite oculistiche, prove di occhiali, consulenze ed esami della vista. il mio Paese ha l'incidenza di miopia più alta al mondo e il più alto numero di miopi. L'intervento chirurgico per la miopia è rivolto a persone di età superiore ai 18 anni e il cui grado di miopia è stabile da più di 1 anno. Per gli adolescenti e i bambini che non si sottopongono a intervento chirurgico, esistono diverse opzioni per il trattamento della miopia.

Meglio scegliere occhiali con montatura o lenti ortocheratologiche? Le lenti a contatto sono lenti ortocheratologiche? Cosa sono gli occhiali antimiopia? Ci sono colliri che gli studenti usano solitamente per combattere la stanchezza? Si tratta di questioni che sia i genitori che gli studenti devono comprendere con urgenza.

La causa principale della miopia è che l'asse dell'occhio è troppo lungo e l'immagine si forma davanti alla retina. Quanto più lungo è l'asse oculare, tanto più elevato è il grado di miopia corrispondente. Il "palloncino" del bulbo oculare diventerà sempre più grande, provocando una trazione evidente e un continuo assottigliamento della retina. Questo è anche il motivo per cui i pazienti con miopia elevata sono più inclini a problemi al fondo oculare, come rotture della retina, distacco della retina e degenerazione maculare. I bambini e gli adolescenti sono ancora in fase di crescita e sviluppo e l'asse del loro occhio continuerà a crescere fino all'età di 23-25 ​​anni. Allo stesso tempo, l'asse oculare dei bambini miopi cresce più velocemente di quello dei bambini normali. Pertanto, il trattamento della miopia negli adolescenti non consiste solo nel correggere la miopia e vedere chiaramente da lontano, ma, cosa ancora più importante, nel controllare la progressione della miopia, ovvero nel rallentare la velocità di crescita dell'asse oculare.

La prima scelta sono le lenti ortocheratologiche, chiamate anche lenti OK, che sono più efficaci nel controllo della miopia nelle persone di età compresa tra 8 e 16 anni. Si tratta di lenti a contatto corneali rigide appositamente progettate che vengono indossate di notte e rimosse durante il giorno. Modifica la forma della cornea e ne appiattisce la zona centrale per ridurre la miopia. Attualmente si ritiene che le lenti ortocheratologiche possano modificare lo stato di sfocatura periferica della retina, inibendo così la crescita della lunghezza assiale. Le lenti OK sono dispositivi medici di classe III e devono essere applicate da un oculista in una normale struttura medica; inoltre, la cornea deve essere controllata regolarmente. Studi hanno dimostrato che l'efficacia delle lenti OK nel controllo della crescita della lunghezza assiale è compresa tra il 43% e il 63%. Non tutti possono ottenere buoni risultati dopo aver indossato lenti ortocheratologiche. Esistono differenze individuali negli effetti dell'usura. Si ricorda ai genitori di recarsi presso istituti regolari per le prove e i controlli ambulatoriali per osservare gli effetti e l'impatto sugli occhi.

Il secondo riguarda gli occhiali per la prevenzione e il controllo della miopia. In linea di principio, si tratta di una lente defocalizzata, ovvero una defocalizzazione miopica prodotta da una speciale progettazione ottica della lente, anziché ritardare la crescita assiale e controllare la progressione della miopia modificando la morfologia corneale o mediante intervento farmacologico. Gli occhiali per la prevenzione e il controllo della miopia si basano su normali occhiali con montatura monofocale, che spostano la messa a fuoco periferica in avanti, in modo simile al principio degli occhiali OK per il controllo della miopia. La differenza principale tra i due è che gli occhiali defocalizzati hanno più punti focali, il che può impedire che la luce venga proiettata dietro la retina periferica quando vengono indossati. Gli occhiali con defocus possono essere suddivisi in occhiali con defocus multi-punto e occhiali con defocus periferico. Entrambi hanno un certo effetto di controllo della miopia, ma l'effetto di controllo complessivo è inferiore a quello degli occhiali OK.

Infine, ci sono gli occhiali con montatura che molte persone scelgono. Il grado di correzione degli occhiali viene determinato tramite ripetuti esami della vista. In linea di principio, come standard si utilizza il grado minimo necessario per ottenere la migliore visione. Ad esempio, se una persona indossa lenti con 1, 1,5 o 2 diottrie per la miopia e la sua acuità visiva può raggiungere 1,0, allora dovrebbe scegliere lenti con 1 diottria, comunemente nota come miopia a 100 gradi, e non dovrebbe indossare lenti con 2 diottrie. Se la potenza selezionata è troppo alta, gli occhi dovranno sforzarsi per adattarsi quando guardano oggetti vicini e i muscoli ciliari si affaticheranno facilmente, il che causerà fastidio agli occhi quando si lavora o si legge a distanza ravvicinata.

Il metodo di scelta degli occhiali per miopia include le seguenti considerazioni:

Per prima cosa, scegli una montatura leggera. Poiché il telaio deve stare sul naso per molto tempo, è opportuno dare priorità al suo peso. Scegliendo una montatura piccola è possibile ridurre il peso degli occhiali. Inoltre, la distanza centrale della montatura non può differire troppo dalla distanza della pupilla.

In secondo luogo, il grado di miopia deve essere determinato attraverso la rifrazione della midriasi. Se la normale visione a distanza a occhio nudo senza occhiali è inferiore a 0,8, è necessario un esame della vista per midriasi. Gli adolescenti e i bambini di età inferiore ai 12 anni hanno bisogno di atropina o omatropina per dilatare la pupilla durante l'esame della vista, mentre quelli di età superiore ai 12 anni hanno bisogno di colliri a base di tropicamide per dilatare la pupilla.

È opportuno sottolineare che la midriasi non danneggia gli occhi e può riportarli in uno stato di riposo. Lo scopo della midriasi è quello di rilassare i muscoli intraoculari ipercontratti, in particolare i muscoli ciliari, per eliminare la miopia accomodativa, nota anche come componente pseudomiopica, e ottenere una rifrazione miopica accurata.

I metodi di optometria includono l'oftalmometro completo, l'oftalmometro computerizzato e la retinoscopia manuale. Attraverso diversi metodi optometrici, i risultati vengono valutati in modo completo e alla fine si ottiene una rifrazione miopica precisa.

In terzo luogo, gli occhiali dovrebbero essere sostituiti per tempo. Si consiglia ai pazienti miopi di sostituire gli occhiali ogni anno e mezzo o due anni per raggiungere l'obiettivo di regolare il grado di miopia e "migliorarlo". La presenza di graffi sulla superficie a specchio degli occhiali compromette notevolmente le prestazioni di correzione ottica.

Quarto, dovresti scegliere la lente giusta. Attualmente le lenti presenti sul mercato sono realizzate principalmente in vetro ottico e resina. Le lenti in vetro sono più economiche e più resistenti ai graffi, ma sono fragili; le lenti in resina sono leggere e meno soggette a rotture. Un altro aspetto a cui prestare attenzione è l'indice di rifrazione del cristallino. A parità di grado, più alto è l'indice di rifrazione, più sottile è la lente. In genere, se il grado è elevato, è opportuno cercare di scegliere lenti con un indice di rifrazione elevato, in modo che gli occhiali risultino leggeri. Le lenti a contatto sono occhiali con montatura trasformata in lenti a contatto corneali. Si indossano durante il giorno e si tolgono durante la notte. Non hanno alcun effetto sul controllo della miopia. Le lenti a contatto sono utilizzate principalmente nei bambini affetti da miopia monolaterale grave e solitamente non rappresentano la prima scelta per il trattamento della miopia.

Numerosi studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che un collirio a base di atropina con una concentrazione pari a una parte su diecimila (0,01%) può rallentare efficacemente la progressione della miopia. Attualmente il farmaco viene gradualmente introdotto in Cina ed è stato lanciato ufficialmente nel Paese.

Il trattamento della miopia non può essere una soluzione una tantum. Gli adolescenti si trovano nella fase di sviluppo degli occhi e del corpo. Allo stesso tempo, le persone stesse cambiano costantemente e sono influenzate dall'ambiente esterno e interno. Nel trattamento della miopia non possiamo aspettarci che un unico metodo risolva tutti i problemi. Per adolescenti e bambini, prevenire la miopia è la priorità assoluta e i metodi includono "un aumento, una diminuzione e due appropriatezza":

L'"aumento unico" consiste nell'aumentare il tempo dedicato alle attività all'aperto e garantire che il tempo dedicato all'esercizio fisico all'aperto superi le 2 ore al giorno. Il tennis da tavolo allena i muscoli ciliari presenti all'interno del bulbo oculare ed è una delle attività all'aria aperta più indicate per prevenire e controllare la miopia. La luce esterna può aiutare lo sviluppo della vista dei bambini, far riposare i loro occhi e l'esercizio fisico può aumentare la circolazione sanguigna locale negli occhi.

"Una riduzione" significa ridurre l'assunzione di zucchero. È stato dimostrato che l'assunzione eccessiva di zucchero, in particolare bevande, caramelle, pasticcini e torte, è una delle cause principali della miopia negli adolescenti e nei bambini durante il periodo dello sviluppo.

"Due appropriati" significa usare gli occhi in modo appropriato. Quando si legge o si utilizzano dispositivi elettronici, è opportuno far riposare gli occhi per 10 minuti ogni volta che si utilizzano i dispositivi per 40-50 minuti. Per dare riposo ai muscoli ciliari e alleviare l'affaticamento visivo, puoi guardare lontano, roteare gli occhi o svolgere attività all'aria aperta. La distanza deve essere adeguata. Quando si legge o si scrive, bisogna prestare attenzione al rapporto tra l'altezza della scrivania e quella della sedia. ■

(Unità dell'autore: Dipartimento di oftalmologia, Secondo ospedale affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong)