Quanto ne sai sulla sindrome ipotensiva supina?

Con il progresso e lo sviluppo della società e l'allentamento della politica nazionale sulle nascite, il numero di donne incinte potrebbe aumentare. Alcune donne incinte possono avvertire sintomi di disagio come vertigini, palpitazioni, nausea, vomito, ecc. quando si trovano in posizione supina verso la fine della gravidanza. Cosa succede alle donne incinte in questo periodo?

1. Che cosa è la sindrome da ipotensione supina

La sindrome ipotensiva supina è una sindrome clinica in cui l'utero ingrossato comprime la vena cava inferiore, con conseguente insufficiente ritorno di sangue al cuore, quando la donna incinta si trova in posizione supina nella fase avanzata della gravidanza. La donna incinta soffre di vertigini, dispnea, nausea e vomito, senso di costrizione toracica, pallore, sudorazione fredda, tachicardia e vari gradi di calo della pressione sanguigna. A questo punto, i sintomi sopra descritti si alleviano o scompaiono dopo che la donna incinta cambia la posizione del corpo in posizione laterale. La sindrome da ipotensione supina è un tipo di ipotensione posturale comune nella pratica clinica. Una grave ipotensione supina può causare ischemia e ipossia materna, seguite da ipossia e acidosi fetale, mettendo seriamente a repentaglio la sicurezza della madre e del feto. Gli studi hanno dimostrato che l'incidenza della sindrome da ipotensione supina nel mio Paese è di circa il 30%.

2. Cause della sindrome da ipotensione supina

Il livello della pressione sanguigna umana è correlato a fattori quali la quantità di sangue scaricata dal cuore, il volume del sangue circolante, la resistenza vascolare periferica, la viscosità del sangue e l'elasticità vascolare. La sindrome da ipotensione supina è comune nelle donne incinte verso la fine della gravidanza e occasionalmente nei pazienti con tumori ovarici giganti nella cavità addominale. In genere si ritiene che dipenda principalmente dalla posizione del corpo. Con l'aumentare dell'età gestazionale, anche il feto continua a crescere. Quando la donna incinta è in posizione supina, l'utero gestazionale ingrossato può comprimere la vena cava inferiore, influenzando il ritorno venoso della vena cava inferiore e della cavità pelvica, riducendo la quantità di sangue che ritorna al cuore e provocando un calo della pressione atriale destra e una successiva diminuzione della gittata cardiaca, provocando così una serie di manifestazioni di shock dovute al calo della pressione sanguigna. Dal punto di vista clinico, si è riscontrato che le donne incinte con gravidanze multiple, polidramnios o altre condizioni che comportano un utero anormalmente ingrossato sono più predisposte a questa sindrome, il che suggerisce anche che la sua insorgenza sia correlata alla compressione della vena cava inferiore.

Nelle fasi avanzate della gravidanza, il diaframma può anche essere compresso dall'utero ingrossato, provocando l'eccitazione del nervo vago, il rallentamento della frequenza cardiaca e la dilatazione dei vasi sanguigni del cuore, con conseguente calo della pressione sanguigna. Poiché l'afflusso di sangue all'utero verso la fine della gravidanza è molto elevato, arrivando a raggiungere il 16% del volume sanguigno corporeo, potrebbe verificarsi anche una diminuzione della quantità di sangue che ritorna al cuore e quindi un calo della pressione sanguigna.

Alcune persone ritengono che la comparsa della sindrome da ipotensione supina sia legata anche a fattori mentali, neurologici e alla stimolazione del plesso nervoso. Lo studio ha evidenziato che per lo stesso taglio cesareo del segmento inferiore, l'incidenza della sindrome da ipotensione supina nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia locale è di circa il 2%, mentre nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia epidurale raggiunge addirittura il 20%. L'analisi delle ragioni ha evidenziato che l'anestesia epidurale può bloccare le fibre pregangliari simpatiche, causando la dilatazione dei vasi sanguigni nel piano di anestesia e la stasi del sangue, riducendo così la quantità di sangue che ritorna al cuore e la gittata cardiaca, che è la ragione dell'aumento dell'incidenza. Dimostra inoltre che i riflessi nervosi possono influenzare anche la funzionalità cardiaca e le variazioni della pressione sanguigna. Le donne incinte possono soffrire di sindrome da ipotensione supina dovuta a disturbi nella regolazione neurale della funzione cardiovascolare nella fase avanzata della gravidanza.

3. Sintomi della sindrome da ipotensione supina

I sintomi della sindrome da ipotensione supina sono che alcune donne incinte, verso la fine della gravidanza, manifestano sintomi di shock dopo essere rimaste sdraiate in posizione supina per diversi minuti. I sintomi includono vertigini, senso di costrizione toracica, nausea e vomito. L'esame può rivelare che il paziente sbadiglia frequentemente, ha sudori freddi, un polso più veloce, una pressione sanguigna più bassa e una diminuzione della pressione sanguigna sistolica. Con il calo della pressione sanguigna, anche il feto ne risente: la frequenza cardiaca fetale aumenta e i movimenti fetali diventano più forti, seguiti da una frequenza cardiaca fetale più lenta e movimenti fetali più deboli, con conseguenti segni di sofferenza fetale acuta. Se si rimane sdraiati in posizione supina per un lungo periodo, la vena cava inferiore sarà sotto pressione per troppo tempo, il che può aumentare la pressione nella vena cava inferiore e la pressione nella cavità intervillosa. Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che ciò può causare il distacco precoce della placenta e sanguinamento e, in ultima analisi, nelle donne in gravidanza grave può mettere a repentaglio la sicurezza della madre e del bambino.

Possibili misure di trattamento

Le misure terapeutiche per la sindrome da ipotensione supina includono il cambiamento della posizione del corpo, l'adattamento della dieta, la reintegrazione dei liquidi e altre.

Cambiare la posizione del corpo

I pazienti affetti da sindrome da ipotensione supina devono cambiare regolarmente posizione del corpo. Cercate di non dormire in posizione supina durante la notte. Possono scegliere di sdraiarsi sul lato sinistro o destro. Cambiare posizione del corpo fa bene alla circolazione sanguigna, aumentando gradualmente la quantità di sangue che ritorna e alleviando il disagio causato dalla pressione bassa. Le donne incinte che presentano questo sintomo verso la fine della gravidanza devono essere inclinate di 10-15 gradi verso sinistra o sollevare il gluteo destro durante il taglio cesareo in anestesia spinale per alleviare la pressione dell'utero di grandi dimensioni sulla vena cava inferiore, ripristinare il normale ritorno venoso ed evitare il verificarsi di ipotensione supina.

Adatta la tua dieta

Anche i pazienti che hanno sofferto di sindrome da ipotensione supina dovrebbero adattare tempestivamente la struttura della loro dieta. Possono consumare più cibi ricchi di carboidrati, proteine ​​e vitamine, come pesce, carne magra, latte, ecc., e aumentare opportunamente l'assunzione giornaliera di acqua e di sale sodico per migliorare i sintomi di disagio causati dalla pressione bassa.

Sostituzione dei fluidi

Poiché l'infusione venosa degli arti superiori non è influenzata dalla compressione della vena cava inferiore, il fluido può ritornare al cuore direttamente attraverso la vena cava superiore, aumentando così la quantità di sangue che ritorna al cuore e la gittata cardiaca. Studi hanno dimostrato che un'infusione endovenosa rapida degli arti superiori durante il taglio cesareo del segmento inferiore può ridurre l'incidenza della sindrome da ipotensione supina, il che indica che un'infusione endovenosa rapida degli arti superiori durante il taglio cesareo del segmento inferiore può effettivamente prevenire la sindrome da ipotensione supina.

Altri metodi

Altri metodi includono farmaci, calze compressive e bende addominali.

Zhang Huanhuan, Ospedale affiliato del Chengde Medical College

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