Ipertensione polmonare: un killer invisibile che non può essere ignorato

Autore: Huang Yanhong Duan Yuechu

Nel vasto sistema delle malattie cardiovascolari, l'ipertensione arteriosa polmonare è una patologia relativamente nascosta ma molto grave. È come un "killer invisibile" in agguato nel corpo. I sintomi iniziali non sono evidenti e possono essere facilmente ignorati. Solo quando la malattia peggiorerà, rivelerà gradualmente il suo volto orribile. Oggi esamineremo più approfonditamente le conoscenze più rilevanti sull'ipertensione arteriosa polmonare, compresi i suoi sintomi, i metodi di prevenzione e trattamento e i farmaci più comunemente usati, per aggiungere un ulteriore livello di protezione alla nostra salute.

1. Definizione e panoramica dell'ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare (IP) è una malattia caratterizzata da un progressivo aumento della resistenza vascolare polmonare e da un aumento della pressione arteriosa polmonare, che può portare all'insufficienza cardiaca destra e persino alla morte. In circostanze normali, la pressione nell'arteria polmonare è relativamente bassa. Quando diverse cause provocano un aumento anomalo della pressione arteriosa polmonare, si innesca una serie di alterazioni patofisiologiche.

1. Fisiologia normale dell'arteria polmonare

L'arteria polmonare è responsabile del trasporto del sangue povero di ossigeno dal ventricolo destro del cuore ai polmoni, dove avviene lo scambio di gas, e poi del ritorno del sangue all'atrio sinistro del cuore dopo aver ricevuto ossigeno. La struttura e la funzione dell'arteria polmonare le consentono di adattarsi a questo modello di circolazione sanguigna a bassa pressione e ad alto flusso. La pressione arteriosa polmonare normale a riposo è di circa 18-25 mmHg di pressione sistolica, 6-10 mmHg di pressione diastolica e 12-16 mmHg di pressione media.

2. Criteri diagnostici per l'ipertensione polmonare

Attualmente, la diagnosi di ipertensione polmonare si basa principalmente sul "gold standard" dell'esame di cateterizzazione cardiaca destra. L'ipertensione polmonare viene diagnosticata quando la pressione arteriosa polmonare media (mPAP) misurata mediante cateterismo cardiaco destro a riposo è ≥ 25 mmHg. Tuttavia, l'esame con catetere cardiaco destro è un esame invasivo. Nella pratica clinica vera e propria, viene anche abbinato ad alcuni metodi di esame non invasivi, come l'ecocardiografia, per lo screening e la valutazione preliminari. Se l'ecocardiografia mostra una pressione sistolica elevata nell'arteria polmonare (solitamente > 30 mmHg), sono necessari ulteriori esami per determinare se è presente ipertensione polmonare.

3. Classificazione dell'ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare non è una malattia singola, ma una sindrome clinica con molteplici cause e patogenesi. A seconda delle diverse cause, della fisiopatologia e delle strategie di trattamento, attualmente viene suddivisa in cinque categorie:

1. Ipertensione arteriosa polmonare (PAH): comprendente l'ipertensione arteriosa polmonare idiopatica, l'ipertensione arteriosa polmonare ereditaria, l'ipertensione arteriosa polmonare causata da fattori correlati (come malattie del tessuto connettivo, cardiopatie congenite, farmaci e veleni, ecc.). Questo tipo di ipertensione polmonare è caratterizzato da lesioni nelle arteriole polmonari stesse, che portano a vasocostrizione, rimodellamento e occlusione, che a loro volta provocano un aumento della pressione arteriosa polmonare.

2. Ipertensione polmonare causata da una patologia del cuore sinistro: come la patologia valvolare del cuore sinistro (stenosi mitralica, rigurgito aortico, ecc.), la disfunzione sistolica o diastolica del cuore sinistro, ecc. A causa della funzione anomala del cuore sinistro, la pressione venosa polmonare aumenta e quindi la conduzione inversa provoca un aumento della pressione dell'arteria polmonare.

3. Ipertensione polmonare causata da malattia polmonare e/o ipossia: comune nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), nella malattia polmonare interstiziale, nella sindrome da apnea-ipopnea notturna, ecc. Le malattie polmonari portano a disfunzione della ventilazione polmonare e/o dello scambio gassoso, causando ipossia, che a sua volta porta a vasocostrizione e rimodellamento polmonare e aumento della pressione arteriosa polmonare.

4. Ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH): è causata dalla formazione e organizzazione di trombi nelle arterie polmonari, che portano alla stenosi o all'occlusione del lume dell'arteria polmonare e all'aumento della resistenza vascolare polmonare, causando quindi ipertensione polmonare.

5. Ipertensione polmonare causata da altri meccanismi multifattoriali sconosciuti: tra cui l'ipertensione polmonare causata da malattie del sistema sanguigno (come l'anemia emolitica cronica), malattie sistemiche (come la sarcoidosi, l'istiocitosi a cellule di Langerhans), malattie metaboliche (come la glicogenosi), ecc.

2. Sintomi dell'ipertensione polmonare

1. Latente precoce

Nelle fasi iniziali dell'ipertensione polmonare, l'organismo potrebbe non inviare segnali evidenti. Molti pazienti spesso non si rendono conto di essere malati e riescono comunque a condurre una vita normale. Questo perché l'aumento della pressione arteriosa polmonare è ancora relativamente lieve in questa fase e il meccanismo compensatorio dell'organismo può mantenere temporaneamente le normali funzioni fisiologiche. Ad esempio, il cuore mantiene la gittata cardiaca aumentando la contrattilità miocardica e la frequenza cardiaca, e anche i vasi sanguigni polmonari subiscono alcuni cambiamenti adattivi per alleviare gli effetti dell'aumento della pressione.

Tuttavia, questa natura nascosta rende anche la malattia soggetta a diagnosi tardive. I pazienti possono avvertire solo occasionalmente un leggero fastidio, come un po' di mancanza di respiro o affaticamento dopo l'attività fisica, ma spesso attribuiscono questi sintomi a fattori quali l'affaticamento fisico o l'invecchiamento, ignorando i potenziali rischi di malattia. Quando la malattia raggiunge un certo stadio, la difficoltà del trattamento aumenta notevolmente e la prognosi del paziente viene seriamente compromessa.

2. Dispnea dopo l'attività

Con il progredire della malattia, la dispnea dopo l'attività diventa uno dei sintomi più comuni dell'ipertensione polmonare. Il nostro cuore è come una potente "pompa" responsabile del trasporto del sangue in tutte le parti del corpo. Quando la pressione nell'arteria polmonare aumenta, il cuore deve lavorare di più per pompare il sangue nelle arterie polmonari. Quando si è attivi, la richiesta di ossigeno da parte del corpo aumenta notevolmente, sottoponendo il cuore e i polmoni a uno sforzo maggiore.

A questo punto, il paziente avvertirà ovviamente difficoltà respiratorie, proprio come quando si scala una montagna ripida: ogni respiro diventa pesante e difficoltoso. Ad esempio, dopo aver salito alcune rampe di scale, aver camminato velocemente per alcune centinaia di metri o aver svolto semplici lavori domestici, il paziente avvertirà un'evidente mancanza di respiro e dovrà fermarsi e riposare a lungo per alleviare il fastidio. Inoltre, con il peggiorare della malattia, le persone potrebbero avere difficoltà respiratorie anche durante le attività più lievi o persino a riposo.

Il meccanismo della dispnea è principalmente legato ai seguenti fattori: innanzitutto, l'ipertensione polmonare provoca un aumento della resistenza vascolare polmonare. Il ventricolo destro deve superare una pressione maggiore per pompare il sangue nei polmoni, il che danneggia gradualmente la funzione del ventricolo destro e riduce la gittata cardiaca, portando a un'insufficiente perfusione sanguigna nei polmoni e a disturbi dello scambio di gas, causando ipossia e ritenzione di anidride carbonica, stimolando il centro respiratorio e producendo una sensazione di dispnea. In secondo luogo, l'ipertensione polmonare può anche causare edema interstiziale polmonare, influenzando ulteriormente lo scambio di gas e aggravando le difficoltà respiratorie.

3. Stanchezza e debolezza

Oltre alla mancanza di respiro, anche la stanchezza e la debolezza sono sintomi comuni nei pazienti affetti da ipertensione polmonare. A causa del sovraccarico del cuore, la circolazione sanguigna del corpo viene compromessa e l'ossigeno e i nutrienti non possono essere trasportati in modo efficace ai vari tessuti e organi. È come un'auto il cui motore lavora sodo ma non riesce a produrre la sua normale potenza a causa di un apporto di carburante insufficiente.

I pazienti spesso si sentono stanchi e, anche dopo un adeguato riposo, hanno difficoltà a recuperare le energie. Sembra che tutto il corpo sia legato da una catena invisibile e non abbia la forza di svolgere le normali attività. Ad esempio, i pazienti potrebbero sentirsi sopraffatti e incapaci di concentrarsi nelle attività quotidiane, oppure potrebbero avere difficoltà a svolgere semplici attività come vestirsi e lavarsi.

Le cause principali di affaticamento e debolezza sono la riduzione della gittata cardiaca, che porta a una perfusione insufficiente di tessuti e organi, all'ipossia cellulare e a disturbi del metabolismo energetico. Inoltre, i pazienti affetti da ipertensione polmonare presentano spesso disfunzioni respiratorie, che aumentano il lavoro respiratorio e consumano più energia, aggravando ulteriormente la stanchezza. Allo stesso tempo, questa stanchezza e debolezza non solo influenzeranno la vita quotidiana del paziente, ma avranno anche un certo impatto negativo sulla sua salute mentale, portando a problemi emotivi come ansia e depressione.

4. Dolore al petto

Le persone affette da ipertensione polmonare possono anche manifestare sintomi di dolore al petto. Questo perché, man mano che la pressione dell'arteria polmonare continua ad aumentare, il carico sul cuore destro diventa sempre più pesante e il miocardio soffrirà di ischemia e ipossia. Proprio come i nostri muscoli sono doloranti quando sono sovraccarichi di lavoro, anche il miocardio prova dolore quando è privato di sangue e ossigeno.

L'intensità e la durata del dolore toracico variano da persona a persona. Alcuni pazienti potrebbero avvertire solo un dolore breve e lancinante occasionale, mentre altri potrebbero provare un dolore sordo e costante che si manifesta anche a riposo. Il dolore al petto è solitamente localizzato dietro lo sterno o davanti al cuore e può irradiarsi anche alla spalla sinistra, alla parte interna del braccio sinistro, al collo, alla mascella, ecc. Questo dolore non solo causa sofferenza fisica ai pazienti, ma li fa anche sentire spaventati e a disagio, preoccupati che le loro condizioni possano peggiorare improvvisamente.

Il meccanismo del dolore toracico è principalmente legato all'ischemia miocardica del ventricolo destro. L'ipertensione polmonare provoca un aumento del postcarico ventricolare destro, ipertrofia miocardica e un aumento del consumo di ossigeno del miocardio. Allo stesso tempo, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, la pressione di perfusione dell'arteria coronaria diminuisce e l'afflusso di sangue al miocardio diminuisce, con conseguente ischemia miocardica e ipossia, che provocano dolore al petto. Inoltre, l'ipertensione polmonare può causare la dilatazione dell'arteria polmonare, stimolando le terminazioni nervose circostanti e provocando anche dolore al petto.

(V) Sincope

Alcuni pazienti affetti da ipertensione polmonare possono manifestare sincope. Quando l'ipertensione polmonare raggiunge uno stadio grave, la gittata cardiaca diminuisce notevolmente, determinando un apporto di sangue insufficiente al cervello. Il cervello è il "centro di comando" del corpo umano ed è molto sensibile all'afflusso di sangue e ossigeno. Se il cervello non riceve abbastanza sangue, si manifestano sintomi come vertigini e punti neri e, nei casi più gravi, si può addirittura svenire all'improvviso.

La sincope spesso si verifica all'improvviso e senza alcun preavviso, il che rappresenta un grave rischio per la vita del paziente. Ad esempio, un paziente potrebbe perdere improvvisamente conoscenza e cadere a terra mentre cammina, è in piedi o svolge altre attività quotidiane, subendo lesioni fisiche. I meccanismi della sincope comprendono principalmente i seguenti aspetti: in primo luogo, l'ipertensione polmonare provoca un'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, che determina una brusca diminuzione della gittata cardiaca e porta a una perfusione cerebrale insufficiente; in secondo luogo, quando il paziente è attivo, i vasi sanguigni periferici si dilatano e il cuore non riesce ad aumentare di conseguenza la gittata cardiaca, con conseguente calo della pressione sanguigna e insufficiente apporto di sangue al cervello; in terzo luogo, i pazienti con ipertensione polmonare possono presentare aritmie, come tachicardia o bradicardia, che possono anche influenzare la funzione di pompaggio del cuore, determinando un apporto di sangue insufficiente al cervello e causando sincope.

6. Emottisi

Alcuni pazienti affetti da ipertensione polmonare possono manifestare anche sintomi di emottisi. Ciò è dovuto all'elevata pressione arteriosa polmonare, che provoca la rottura dei vasi sanguigni nei polmoni e il conseguente sanguinamento. Il sangue verrà espulso dal corpo attraverso le vie respiratorie, assumendo l'aspetto di sangue nell'espettorato o di sangue emesso con la tosse.

Il verificarsi di un'emottisi non solo causerà panico al paziente, ma potrebbe anche causare un'ostruzione delle vie aeree, peggiorando le difficoltà respiratorie e mettendo persino a rischio la vita. Il meccanismo dell'emottisi è dovuto principalmente all'ipertensione polmonare, che provoca l'assottigliamento e la dilatazione delle pareti vascolari polmonari, formando alterazioni aneurismatiche; questi vasi sanguigni sono inclini alla rottura e al sanguinamento. Inoltre, l'ipertensione polmonare può anche causare un aumento della pressione venosa polmonare, con conseguente rottura delle vene bronchiali e sanguinamento. In alcuni casi, il paziente può sperimentare un aumento improvviso della pressione intrapolmonare dovuto a forte tosse o ad altri motivi, che può anche causare la rottura e l'emorragia di questi fragili vasi sanguigni.

7. Altri sintomi

Oltre ai sintomi tipici sopra menzionati, i pazienti affetti da ipertensione polmonare possono manifestare anche altri sintomi. Ad esempio, a causa dell'insufficienza cardiaca destra che porta a congestione sistemica, i pazienti possono manifestare edema, che è più comune negli arti inferiori e può diffondersi a tutto il corpo nei casi gravi. Possono manifestarsi anche sintomi a carico dell'apparato digerente, come distensione addominale e perdita di appetito, causati dalla congestione gastrointestinale. Alcuni pazienti possono anche manifestare raucedine, causata dalla compressione del nervo laringeo ricorrente da parte dell'arteria polmonare dilatata.

3. Prevenzione e trattamento dell'ipertensione polmonare

1. Misure preventive

1. Trattare attivamente le malattie sottostanti: molte malattie possono portare alla comparsa di ipertensione polmonare, come la cardiopatia congenita, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la malattia del tessuto connettivo, ecc. Pertanto, per i pazienti con queste malattie sottostanti, è necessario effettuare un trattamento attivo per controllare la progressione della malattia e quindi ridurre il rischio di ipertensione polmonare.

I pazienti affetti da cardiopatia congenita devono sottoporsi a un trattamento chirurgico tempestivo, in base alle loro condizioni, per riparare le anomalie strutturali del cuore. Interventi chirurgici di riparazione, come quelli per il difetto del setto interatriale, il difetto del setto ventricolare e il dotto arterioso pervio, possono migliorare efficacemente l'emodinamica cardiaca e ridurre l'insorgenza di ipertensione polmonare.

I pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva devono attenersi a una terapia farmacologica standardizzata, come l'uso di broncodilatatori (salbutamolo, ipratropio bromuro, ecc.), glucocorticoidi (budesonide, ecc.) ecc., per migliorare la funzionalità polmonare, ridurre l'infiammazione polmonare, ritardare la progressione della malattia e ridurre il rischio di ipertensione polmonare.

I pazienti affetti da malattie del tessuto connettivo (come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, ecc.) necessitano dell'uso a lungo termine di immunosoppressori (ciclofosfamide, metotrexato, ecc.) e glucocorticoidi e altri farmaci per controllare l'attività della malattia e prevenire l'insorgenza di ipertensione polmonare.

2. Evitare i fattori di rischio: cercare di evitare l'esposizione a fattori di rischio che possono indurre ipertensione polmonare, come il fumo eccessivo a lungo termine, l'esposizione a gas tossici e nocivi e l'assunzione di determinati farmaci che possono causare ipertensione polmonare.

Il fumo danneggia le cellule endoteliali dei vasi sanguigni polmonari, provocando vasocostrizione e risposta infiammatoria, aumentando il rischio di ipertensione polmonare. Per questo motivo, smettere di fumare è una delle misure più importanti per prevenire l'ipertensione polmonare.

Anche l'esposizione prolungata a gas tossici e nocivi, come amianto, polvere di carbone, solventi chimici, ecc., può danneggiare i vasi sanguigni nei polmoni e aumentare il rischio di malattie. Le persone che entrano in contatto con queste sostanze nocive sul posto di lavoro dovrebbero rafforzare le misure di protezione, ad esempio indossando maschere protettive e migliorando la ventilazione nell'ambiente di lavoro.

Alcuni farmaci per perdere peso, soppressori dell'appetito (come fenfluramina, dexfenfluramina, ecc.), farmaci chemioterapici (come bleomicina, mitomicina, ecc.) ecc. possono essere correlati alla comparsa di ipertensione arteriosa polmonare. Quando si assumono questi farmaci, è necessario seguire scrupolosamente i consigli del medico, osservare attentamente le reazioni del proprio corpo ed evitare l'assunzione di farmaci non necessari.

3. Esami fisici regolari: gli esami fisici regolari sono molto importanti per i gruppi ad alto rischio con una storia familiare di ipertensione polmonare o malattie sottostanti correlate. Attraverso esami fisici è possibile individuare precocemente i segni dell'ipertensione polmonare e adottare tempestivamente misure di intervento per ritardare la progressione della malattia.

Gli elementi dell'esame fisico possono includere elettrocardiogramma, ecografia cardiaca, radiografia del torace, test di funzionalità polmonare, ecc. Un elettrocardiogramma può rilevare l'attività elettrica del cuore e rilevare anomalie come aritmia e ipertrofia miocardica; l'ecografia cardiaca può osservare visivamente la struttura e la funzione del cuore, misurare la pressione dell'arteria polmonare e valutare la funzionalità del cuore destro; una radiografia del torace può comprendere la morfologia e la struttura dei polmoni e trovare indizi di malattie polmonari; e un test di funzionalità polmonare può aiutare a valutare la ventilazione e la funzione di scambio gassoso dei polmoni.

Per i gruppi ad alto rischio, si raccomanda di sottoporsi a un esame fisico completo una volta all'anno. Se vengono riscontrate delle anomalie, è necessario eseguire tempestivamente ulteriori esami, come ad esempio il cateterismo cardiaco destro, per confermare la diagnosi.

2. Metodi di trattamento

1. Terapia farmacologica: la terapia farmacologica è uno dei principali trattamenti per l'ipertensione polmonare, il cui obiettivo è ridurre la pressione arteriosa polmonare, migliorare la funzionalità cardiaca e migliorare la qualità della vita. I farmaci comunemente usati includono i seguenti:

Antagonisti del recettore dell'endotelina: come bosentan, ambrisentan, ecc. Questo tipo di farmaco può alleviare i sintomi dei pazienti bloccando gli effetti dell'endotelina, dilatando i vasi sanguigni dell'arteria polmonare e riducendo la pressione dell'arteria polmonare. L'endotelina è un potente vasocostrittore che svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'ipertensione polmonare. Gli antagonisti del recettore dell'endotelina possono legarsi selettivamente ai recettori dell'endotelina, bloccare gli effetti biologici dell'endotelina, dilatare i vasi sanguigni e migliorare la circolazione polmonare.

Bosentan: è un antagonista duale del recettore dell'endotelina. La dose iniziale è generalmente di 62,5 mg per via orale due volte al giorno. Dopo 4 settimane, la dose può essere aumentata a 125 mg due volte al giorno. Tuttavia, è necessario apportare specifici aggiustamenti al dosaggio sotto la stretta supervisione di un medico, in base alla tolleranza del paziente e alla risposta al trattamento. Prestare attenzione a monitorare la funzionalità epatica durante l'uso, poiché potrebbe causare danni al fegato. Circa il 10-15% dei pazienti manifesta un aumento delle transaminasi durante la terapia, fenomeno generalmente più comune nei primi 3-6 mesi successivi alla somministrazione del farmaco.

Ambrisentan: è più selettivo e ha un effetto relativamente minore sulla funzionalità epatica. La dose abituale è di 5 mg per via orale una volta al giorno. Può essere assunto a stomaco vuoto o dopo un pasto ed è ben tollerato dai pazienti. Rispetto al bosentan, l'ambrisentan provoca relativamente meno interazioni farmacologiche ed è più comodo da usare.

Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5: come sildenafil, tadalafil, ecc. Questo tipo di farmaco può inibire l'attività della fosfodiesterasi di tipo 5 e aumentare il rilascio di ossido nitrico (NO), dilatando così i vasi sanguigni e riducendo la pressione dell'arteria polmonare. L'ossido nitrico è un importante vasodilatatore in grado di rilassare la muscolatura liscia vascolare e dilatare i vasi sanguigni. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 possono inibire la degradazione dell'ossido nitrico, aumentarne la concentrazione nell'organismo ed esercitare così un effetto vasodilatatore.

Sildenafil: questo farmaco è efficace nel migliorare la capacità di esercizio e i parametri emodinamici nei pazienti con ipertensione polmonare. La dose abituale è di 20-60 mg per via orale tre volte al giorno. È meglio utilizzarlo a distanza di 4-6 ore l'uno dall'altro, tenendo presente che potrebbe avere effetti collaterali come mal di testa, vampate di calore e indigestione. In un numero limitato di pazienti potrebbero verificarsi anomalie visive, come visione offuscata, visione blu, ecc., ma questi effetti collaterali sono solitamente di breve durata e scompariranno gradualmente dopo l'interruzione del trattamento.

Tadalafil: il dosaggio è generalmente di 40 mg una volta al giorno, per via orale. L'effetto del farmaco dura relativamente a lungo e alcuni pazienti potrebbero avere una maggiore compliance. Rispetto al sildenafil, gli effetti collaterali del tadalafil sono relativamente lievi e hanno un impatto minore sulla vita quotidiana.

Farmaci a base di prostaciclina: come epoprostenolo, iloprost, ecc. La prostaciclina è una sostanza con potenti effetti vasodilatatori e antiaggreganti piastrinici. I farmaci a base di prostaciclina possono dilatare i vasi arteriosi polmonari, inibire l'aggregazione piastrinica e migliorare i sintomi e la prognosi dei pazienti attraverso l'integrazione esogena di prostaciclina. Questo tipo di farmaco può essere somministrato tramite iniezione endovenosa, inalazione, ecc. Diversi metodi di somministrazione sono adatti a pazienti con condizioni diverse.

Epoprostenolo: è un potente vasodilatatore e inibitore dell'aggregazione piastrinica. Di solito viene somministrato tramite infusione endovenosa continua, con una dose iniziale generalmente pari a 2-4 ng/kg al minuto; la dose viene poi gradualmente aggiustata in base alla risposta del paziente. A causa della sua scarsa stabilità, richiede dispositivi speciali per la somministrazione del farmaco, come pompe di infusione portatili, e ha relativamente più effetti collaterali, come mal di testa, diarrea, mal di denti, ecc. Inoltre, l'interruzione improvvisa dell'epoprostenolo può causare un peggioramento della condizione, quindi è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico durante l'uso ed evitare di interrompere il farmaco da soli.

Iloprost: può essere somministrato per inalazione. La dose inalata generale è di 2,5-5 μg alla volta, 6-9 volte al giorno. Questo metodo di somministrazione consente al farmaco di agire direttamente sui vasi sanguigni dei polmoni, producendo effetti rapidi, ma di durata inferiore. Gli effetti collaterali dell'iloprost inalato sono relativamente lievi e comprendono principalmente tosse, vampate di calore al viso, ecc. Alcuni pazienti possono manifestare ipotensione, pertanto la pressione sanguigna deve essere attentamente monitorata durante la terapia.

Altri farmaci: in alcuni casi, il medico può utilizzare anche altri farmaci come trattamento ausiliario, in base alle condizioni specifiche del paziente. Ad esempio, nei pazienti con insufficienza cardiaca destra, possono essere utilizzati diuretici (come furosemide, spironolattone, ecc.) per ridurre l'edema e diminuire il carico cardiaco; I farmaci cardiotonici come la digossina possono essere utilizzati per aumentare la contrattilità miocardica e migliorare la funzionalità cardiaca. Inoltre, alcuni pazienti affetti da altre patologie, come ipertensione, diabete, ecc., devono assumere contemporaneamente farmaci appropriati per controllare la pressione sanguigna, la glicemia e altri indicatori.

2. Ossigenoterapia: l'ossigenoterapia è una misura terapeutica importante per i pazienti affetti da ipertensione polmonare con ipossiemia. Inalando ossigeno è possibile aumentare il contenuto di ossigeno nel sangue, migliorare lo stato di ipossia dei tessuti e degli organi e ridurre il carico su cuore e polmoni.

L'ossigenoterapia può essere somministrata tramite cannula nasale o maschera. Il metodo specifico e la durata dell'inalazione di ossigeno devono essere determinati in base alle condizioni del paziente e alla saturazione di ossigeno nel sangue. In generale, per i pazienti con ipossiemia lieve, è possibile utilizzare l'ossigeno tramite cannula nasale, il cui flusso è generalmente di 13 L/min; Per i pazienti con ipossiemia da moderata a grave, potrebbe essere necessaria la maschera per l'ossigeno e la portata dell'ossigeno può essere regolata a 46 L/min o superiore, a seconda delle condizioni.

L'obiettivo dell'ossigenoterapia è mantenere la saturazione di ossigeno nel sangue del paziente al di sopra del 90% a riposo. Per alcuni pazienti affetti da patologie più gravi potrebbe essere necessaria un'ossigenoterapia a lungo termine o addirittura per tutta la vita. Durante l'ossigenoterapia, i pazienti devono fare attenzione a mantenere l'apparecchiatura per l'ossigeno pulita e libera da ostacoli, per evitare torsioni o ostruzioni del tubo dell'ossigeno. Allo stesso tempo, è necessario rivedere regolarmente indicatori come l'analisi dei gas nel sangue e adattare il piano di inalazione di ossigeno in base alla situazione dell'ossigeno nel sangue.

3. Adeguamenti dello stile di vita: i pazienti devono anche apportare alcuni adattamenti alla loro vita quotidiana per collaborare al trattamento e migliorare la loro qualità di vita.

Prestare attenzione al riposo ed evitare eccessiva stanchezza ed esercizi faticosi. Un'eccessiva stanchezza e un esercizio fisico intenso aumenteranno il carico sul cuore e sui polmoni e peggioreranno la condizione. I pazienti possono scegliere alcuni esercizi moderati in base alle loro condizioni fisiche, come camminare, Tai Chi, ecc. L'intensità dell'esercizio dovrebbe essere tale da far sudare leggermente, far sentire un po' stanchi ma da consentire loro di recuperare rapidamente dopo il riposo. Allo stesso tempo, assicuratevi di dormire a sufficienza, cercando di dormire dalle 7 alle 8 ore ogni notte. Un buon sonno aiuta il corpo a recuperare e ad adattarsi.

Anche mantenere una dieta sana è fondamentale. Ridurre l'assunzione di sale. L'assunzione giornaliera di sale dovrebbe essere mantenuta al di sotto dei 5 grammi. Un eccesso di sale aggraverà la ritenzione idrica e di sodio e aumenterà il carico sul cuore. Evitare di mangiare cibi piccanti, grassi e altri cibi irritanti, come peperoncini, cibi fritti, ecc. Questi cibi possono irritare il tratto gastrointestinale, influenzare la digestione e l'assorbimento e possono anche aggravare la risposta infiammatoria dell'organismo. Mangia più frutta e verdura fresca. Le verdure sono ricche di vitamine, minerali e fibre alimentari, che aiutano a mantenere una buona salute; i frutti sono ricchi di sostanze nutritive come la vitamina C e il potassio, che fanno bene al cuore e ai vasi sanguigni. Inoltre, un apporto moderato di proteine ​​di alta qualità, come carne magra, pesce, fagioli, uova, ecc., può aiutare a mantenere il normale metabolismo e la normale funzione immunitaria dell'organismo.

Anche i pazienti devono mantenere un atteggiamento positivo e affrontare la malattia in modo positivo. L'ipertensione arteriosa polmonare è una malattia cronica. Il processo di cura può essere lungo e complicato e i pazienti sono inclini a provare emozioni negative, come ansia e depressione. Queste emozioni negative non solo incidono sulla salute mentale del paziente, ma possono anche avere effetti negativi sul recupero fisico. I pazienti possono condividere i loro sentimenti e ottenere supporto emotivo comunicando con familiari e amici, partecipando a gruppi di mutuo soccorso per pazienti, ecc. Allo stesso tempo, puoi anche coltivare alcuni hobby, come ascoltare musica, leggere, dipingere, ecc., per distogliere l'attenzione, alleviare la pressione psicologica e mantenere un atteggiamento positivo e ottimista.

4. Intervento chirurgico: in alcuni casi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

In alcuni casi di ipertensione polmonare causata da cardiopatia congenita, la riparazione chirurgica delle anomalie strutturali del cuore può ridurre la pressione dell'arteria polmonare e migliorare le condizioni del paziente. Ad esempio, le cardiopatie congenite come il difetto del setto interatriale e il difetto del setto ventricolare possono alleviare significativamente o addirittura curare l'ipertensione polmonare dopo un intervento chirurgico precoce. Tuttavia, se l'ipertensione polmonare ha raggiunto uno stadio grave e si è verificata una malattia vascolare polmonare irreversibile, l'efficacia del trattamento chirurgico potrebbe essere compromessa.

L'endoarterectomia polmonare è un trattamento efficace per i pazienti affetti da ipertensione polmonare tromboembolica cronica. Questo intervento chirurgico utilizza la toracotomia o la toracoscopia per rimuovere i coaguli di sangue e il tessuto ossificato nell'arteria polmonare, ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare e ridurre la pressione nell'arteria polmonare. Per alcuni pazienti che rispondono alle indicazioni chirurgiche, l'endoarterectomia polmonare può migliorare significativamente i sintomi, migliorare la qualità della vita e persino prolungare la sopravvivenza. Tuttavia, si tratta di un'operazione difficile e che richiede elevate competenze tecniche da parte dell'équipe chirurgica. Non tutti i pazienti sono idonei e richiedono una valutazione e uno screening rigorosi.

Per i pazienti affetti da ipertensione polmonare allo stadio terminale, il trapianto polmonare o il trapianto combinato cuore-polmone rappresentano un metodo di trattamento efficace, ma i rischi chirurgici sono elevati e le indicazioni chirurgiche devono essere rigorosamente controllate. Il trapianto polmonare è il processo di trapianto di polmoni sani di un donatore nel corpo di un paziente per sostituire il tessuto polmonare malato e migliorare la funzionalità respiratoria e l'ipertensione polmonare. Il trapianto cuore-polmoni è adatto ai pazienti affetti da gravi patologie cardiache e polmonari. A causa di problemi quali la carenza di organi dei donatori, le complicazioni chirurgiche e il rigetto immunitario postoperatorio, l'applicazione del trapianto polmonare e del trapianto combinato cuore-polmone è soggetta ad alcune limitazioni. Durante l'attesa del donatore di organi, i pazienti devono continuare a ricevere farmaci e trattamenti di supporto per mantenere stabili le loro condizioni.

4. Associazione dell'ipertensione polmonare con altri sintomi

1. Ipertensione polmonare e dolore tra lo sterno sinistro e le costole

L'ipertensione polmonare può causare dolore tra le costole, sul lato sinistro dello sterno. Quando l'ipertensione polmonare raggiunge un certo livello, provoca un sovraccarico del cuore destro. Quando viene compromessa la funzionalità del cuore destro, possono verificarsi ischemia miocardica, ipossia e dolore al petto. Il dolore può irradiarsi alla zona tra le costole, sul lato sinistro dello sterno.

Allo stesso tempo, i pazienti affetti da ipertensione polmonare possono soffrire di insufficienza cardiaca destra, che porta a congestione sistemica. Questa congestione può causare compressione sugli organi e sui tessuti del torace o influenzare la circolazione sanguigna locale, provocando indirettamente disagio tra lo sterno sinistro e le costole. Tuttavia, questo sintomo non è tipico e deve essere associato ad altri sintomi di ipertensione polmonare, come dispnea, affaticamento, emottisi ed esami correlati, per determinare in modo completo se il dolore è causato da ipertensione polmonare. Ad esempio, un elettrocardiogramma può escludere il dolore al petto causato da malattie cardiache come l'infarto del miocardio; La TC del torace e altri esami possono aiutare a comprendere la struttura dei polmoni e del torace e a stabilire se vi siano altre lesioni che causano il dolore.

2. Ipertensione polmonare ed edema del polpaccio

L'ipertensione polmonare può causare edema al polpaccio. L'ipertensione polmonare può causare un aumento della pressione del cuore destro e, con il progredire della malattia, può portare all'insufficienza cardiaca destra. Quando il lato destro del cuore scompensa, il cuore non riesce a pompare efficacemente il sangue nelle arterie polmonari, il che blocca il ritorno venoso del sangue e provoca l'accumulo di sangue nel sistema venoso periferico del corpo.

Questa congestione venosa si manifesta innanzitutto nelle parti inferiori del corpo e il polpaccio è uno dei punti in cui è più probabile che il sangue si accumuli. L'aumento della pressione venosa provoca la fuoriuscita di liquidi dai vasi sanguigni negli spazi tissutali circostanti, provocando l'edema. Premendo il polpaccio con le dita, potrebbe formarsi una depressione che guarirà lentamente. Questo fenomeno è chiamato edema a fovea. Con il peggioramento dell'insufficienza cardiaca destra, l'edema può gradualmente diffondersi verso l'alto, fino alle cosce, ai glutei e persino all'intero corpo. Oltre all'edema del vitello, i pazienti possono anche sperimentare edema in altre parti del corpo, come edema alla caviglia, edema scrotale, ecc. Per i pazienti con edema, i medici di solito prescrivono diuretici e altri farmaci in base alle loro condizioni per alleviare i sintomi dell'edema, mentre trattano attivamente l'ipertensione polmonare e migliorando la funzione cardiaca.