Questo muscolo non è semplice, è molto bravo a comprimere i nervi

Autore: Chen Yin Ospedale di medicina tradizionale cinese di Shenzhen

Revisore: Cao Xuemei, primario dell'ospedale di medicina tradizionale cinese di Shenzhen

Ultimamente il signor Li ha la sensazione che qualcosa non vada. Sente un dolore sordo nei glutei quando cammina, sale e scende le scale o si china. A volte sembra che il taglio sia dovuto al coltello. Il dolore si estende fino ai polpacci. La parte esterna dei polpacci è insensibile e perfino il perineo è dolorante. Dopo aver camminato per una certa distanza, ha bisogno di riposare un po' prima di continuare. Il dolore lo costringeva a zoppicare e il tormento lo teneva sveglio la notte. Quando il signor Li gli premette i glutei, avvertì un'evidente sensibilità e sembrò percepire un gonfiore. Il vecchio Li sospettava che tutto questo fosse stato causato da una bicicletta elettrica che gli aveva urtato l'anca sulla strada due giorni prima.

Il signor Li si è recato in ospedale per un controllo e il medico gli ha detto che il suo problema era molto probabilmente causato da una forza esterna che aveva danneggiato il muscolo piriforme, causando congestione ed edema e comprimendo il nervo sciatico, che a sua volta ha scatenato una serie di sintomi, noti in ambito medico come sindrome del piriforme.

1. Cause del danno al muscolo piriforme

Le cause del danno al muscolo piriforme includono traumi, cattiva postura e iniezioni di farmaci. Sanguinamenti, aderenze e formazione di cicatrici dovute a traumi ai glutei possono danneggiare il muscolo piriforme. Una postura scorretta a lungo termine, stare seduti per lunghi periodi di tempo o un uso eccessivo dei muscoli dei glutei possono causare una tensione cronica del muscolo piriforme, infiammazione e aderenze, che possono comprimere il nervo sciatico. I farmaci possono causare la degenerazione del muscolo piriforme e la contrattura delle fibre, mentre lo spostamento della parete posteriore delle fratture dell'acetabolo e la formazione eccessiva di callosità possono causare la compressione del nervo sciatico a livello del muscolo piriforme. Inoltre, in un piccolo numero di persone, il nervo sciatico ha un percorso distorto quando lascia il bacino e passa attraverso il muscolo piriforme. Quando l'anca viene ruotata esternamente, la forte contrazione muscolare può causare una pressione eccessiva sul nervo sciatico, provocando nel tempo una lesione cronica del nervo stesso.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

(Il muscolo piriforme origina dall'esterno del foro sacrale anteriore e termina nel grande trocantere del femore, che può estendere, abdurre e ruotare esternamente l'articolazione dell'anca)

2. Metodo di autoesame per la sindrome del piriforme

Per valutare inizialmente se si soffre della sindrome del piriforme, è possibile utilizzare il seguente semplice test:

1. Test di sollevamento delle gambe tese: sdraiati ed esegui il test di sollevamento delle gambe tese per osservare se la sciatica si manifesta quando sollevi gli arti inferiori. Se la sciatica si manifesta quando gli arti inferiori sono sollevati a meno di 60°, è positiva.

2. Test di tensione del muscolo piriforme: sdraiarsi e ruotare esternamente l'articolazione del ginocchio per tendere il muscolo piriforme e osservare se viene indotta la sciatica. Questo è uno degli esami più importanti per diagnosticare la sindrome del piriforme.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

I sintomi della sindrome del piriforme possono essere simili a quelli di altre patologie, come l'ernia del disco lombare e la sciatica, pertanto l'autovalutazione potrebbe dare origine a errori. Si raccomanda di recarsi in ospedale per esami appropriati in tempo quando si manifestano indicazioni positive, come radiografia, risonanza magnetica, elettromiografia, ecc. Questi esami possono aiutare a escludere altri disturbi e monitorare il muscolo piriforme per eventuali cambiamenti come infiammazione, edema o cicatrici.

Trattamento della sindrome del piriforme

Una volta diagnosticata la sindrome del piriforme, potrebbero essere proposti i seguenti trattamenti:

1. I farmaci comunemente usati per la terapia farmacologica includono aspirina, miorilassanti, glucocorticoidi, tossina botulinica, lidocaina, ecc. Questi farmaci possono alleviare i sintomi dei pazienti, ma devono essere usati sotto la supervisione di un medico.

2. La terapia fisica, come la terapia a infrarossi, la terapia con corrente a bassa e media frequenza, la terapia ad ultrasuoni, ecc., può migliorare la circolazione sanguigna locale e alleviare aderenze e spasmi.

3. I trattamenti della medicina tradizionale cinese, come l'agopuntura e il massaggio, possono stimolare specifici punti di agopuntura sui glutei per alleviare gli spasmi e le aderenze del muscolo piriforme.

4. Trattamento chirurgico: per i pazienti che non rispondono al trattamento conservativo o presentano sintomi gravi, è possibile scegliere un trattamento chirurgico, come il taglio del muscolo piriforme per alleviare la compressione sul nervo sciatico. Tuttavia, esiste il rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico ed è necessario un trattamento di follow-up come la lisi delle aderenze.

La prognosi della sindrome del piriforme è generalmente buona se il trattamento è tempestivo ed efficace. Tuttavia, in alcune persone i sintomi residui possono durare a lungo. Inoltre, traumi, posizioni sedute prolungate e patologie dei tessuti attorno alla vita e ai fianchi possono causare la recidiva della malattia. Per questo motivo, dopo il trattamento sono necessari esercizi funzionali adeguati per consolidare l'effetto terapeutico e ridurre le recidive.

4. Metodi di sollievo dei sintomi della sindrome del piriforme

I metodi efficaci per alleviare la sindrome del piriforme includono principalmente i seguenti aspetti:

1. Esercizio di allungamento del muscolo piriforme

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

① Allungamento a gambe incrociate: il paziente è seduto a terra con le gambe dritte. Quindi posizionare l'arto inferiore interessato sopra l'articolazione sana del ginocchio. Utilizzare entrambe le mani per addurre con forza e ruotare internamente la coscia fino alla massima estensione, mantenere la posizione per alcuni secondi e poi rilassare. Questo movimento allunga il muscolo piriforme, aiutandolo a rilassarsi e ad alleviare la tensione.

② Allungamento per rotazione esterna dell'anca: il paziente si siede a terra, posiziona l'arto inferiore interessato sopra l'articolazione sana del ginocchio, preme entrambe le mani contro la parte esterna dell'articolazione del ginocchio, ruota attivamente esternamente l'articolazione del ginocchio fino alla massima escursione, mantiene la posizione per alcuni secondi e poi rilassa. Questo esercizio allunga efficacemente anche il muscolo piriforme, aumentandone la flessibilità e la gamma di movimento.

2. Esercizi di rafforzamento dei muscoli dei glutei

① Ponte sui fianchi: sdraiati sulla schiena con le gambe piegate e alla larghezza delle spalle. Posiziona le mani su entrambi i lati del corpo, quindi solleva con forza i fianchi in modo che il corpo formi una linea retta. Questo esercizio rafforza i muscoli dei glutei, compreso il piriforme, riducendo così la tensione su di essi e alleviando il dolore.

② Sdraiati su un fianco con le gambe sollevate. Sdraiati su un fianco, sorreggi la testa con una mano e appoggia l'altra a terra. Quindi sollevare la gamba superiore finché non è parallela al terreno o leggermente più in alto, quindi abbassarla lentamente. Questo movimento può allenare i muscoli della parte esterna dei glutei e delle cosce e ha anche un certo effetto defaticante sul muscolo piriforme.

③Mettiti in posizione di squat su una gamba, fai un passo avanti con una gamba, poi abbassati lentamente finché l'altra gamba non tocca quasi terra, quindi rialzati lentamente. Questo esercizio sviluppa forza e stabilità nella parte inferiore del corpo e nei muscoli dell'anca, contribuendo ad alleviare lo stress sul piriforme.

④ Sdraiati sulla schiena ed esegui il movimento della pedalata con le gambe piegate, spingendo i piedi avanti e indietro verso l'alto. Questo tipo di allenamento può rafforzare i muscoli del core e della parte inferiore del corpo, riducendo al contempo lo stress sul muscolo piriforme e favorendone il recupero.

Figura 4 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

⑤ Versione yoga modificata della posizione del piccione: piega la gamba sinistra in avanti, siediti sul gluteo sinistro a terra, allunga la gamba destra all'indietro e premi il corpo verso il basso. Questo esercizio yoga può rilassare efficacemente il muscolo piriforme, alleviare la compressione del nervo e favorire il recupero.