Quale sarà il futuro dell'”infarto lacunare nei referti di imaging”?

Autore: Wang Han Ospedale Hui di Pechino

Revisore: He Yanbo, vice primario dell'ospedale Huimin di Pechino

Come neurologo, spesso i vicini anziani e persino i giovani e le persone di mezza età sui 40 e 50 anni mi chiedono: "Mi sento un po' frastornato, quindi sono andato in ospedale per una TAC alla testa. Il referto diceva che avevo avuto un 'ictus cavale'. È grave? Le vertigini sono causate da un 'ictus cavale'?" Ora impariamo a conoscere meglio questo "ictus cavale". "L'infarto lacunare", il cui nome completo è infarto cerebrale lacunare, è un danno ischemico locale al tessuto cerebrale causato dall'occlusione delle arteriole cerebrali. Le lesioni sono generalmente di dimensioni comprese tra 3 e 15 mm e si verificano solitamente nei tessuti cerebrali profondi, ma possono presentarsi anche nella corteccia cerebrale. Grazie al continuo sviluppo della tecnologia di imaging, sempre più pazienti presentano indizi di imaging di "infarto lacunare" durante un esame accidentale, ma non presentano sintomi clinici evidenti, come intorpidimento degli arti, debolezza, difficoltà di parola o andatura instabile. Questo tipo di infarto lacunare asintomatico è chiamato infarto asintomatico, latente o silente nella comunità medica. Quando si legge un simile rapporto, se non si hanno conoscenze mediche rilevanti, di solito si avranno due reazioni: alcune persone saranno in preda al panico: "Oh mio Dio, ho avuto davvero un infarto cerebrale, cosa dovrei fare?", e altre persone saranno piene di dubbi: "È un'invenzione, mangio bene, dormo bene e mi muovo liberamente, come ho potuto avere un infarto cerebrale?" Quindi, come dovremmo considerare correttamente questo infarto cerebrale silenzioso?

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Innanzitutto, i vasi sanguigni interessati dall'infarto cerebrale silente sono solitamente vasi sanguigni di piccole dimensioni e si trovano in aree cerebrali non abbastanza grandi da causare disfunzioni neurologiche. Pertanto, non preoccupatevi troppo prima che la causa sia stata individuata. La sua esistenza è come un corno che ci avverte prima dell'alba. Il meccanismo esatto non è ancora chiaro. Le possibili patogenesi potrebbero essere tre: innanzitutto, i fattori di rischio persistono e non sono controllati. Con il passare del tempo, le pareti dei piccoli vasi sanguigni diventano più spesse e dure, fenomeno chiamato degenerazione ialina, e si verifica persino l'occlusione, con conseguente ostruzione del flusso sanguigno; in secondo luogo, le sostanze lipidiche presenti nel sangue si depositano sulle pareti dei grandi vasi sanguigni formando delle placche, che bloccano le aperture delle piccole arterie perforanti del tronco principale, con conseguente scarso flusso sanguigno; in terzo luogo, piccoli emboli cardiogeni si staccano e bloccano i piccoli vasi sanguigni. Le tre situazioni sopra descritte causeranno ischemia cellulare locale e necrosi nel tessuto cerebrale, per poi formare focolai di infarto lacunare nelle immagini. Proprio come un grande albero, il tronco è ancora intatto, ma alcuni rami non possono crescere a causa di malattie, oppure si spezzano e cadono a causa di forze esterne, oppure appassiscono a causa di insetti nocivi. Se riusciamo a scoprire in tempo le cause dell'appassimento e della caduta di rami e foglie e a intervenire, l'albero potrà continuare a essere rigoglioso e verde. Questo fenomeno si applica anche ai vasi sanguigni cerebrali: se si scopre accidentalmente una "cavità" prima che si verifichino danni ai tronchi principali di questi vasi sanguigni e se si ricercano attivamente i fattori di rischio correlati e si interviene, il rischio di compromissione della funzionalità cerebrale può essere ridotto e persino un ictus grave può essere evitato.

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Sia i gatti neri che i gatti bianchi sono entrambi gatti. Sebbene l'infarto cerebrale silente di per sé non causi direttamente gravi sintomi clinici, la sua esistenza è un segnale precoce dello sviluppo di una malattia cerebrovascolare. Studi hanno dimostrato che l'incidenza dell'infarto cerebrale silente è da 5 a 10 volte superiore a quella dell'infarto cerebrale sintomatico, soprattutto nella popolazione anziana, dove la prevalenza può raggiungere il 28%. Queste lesioni sono strettamente associate al rischio di disturbi dell'andatura, lievi disturbi del movimento, declino cognitivo, demenza, disturbi psichiatrici e compromissione delle attività della vita quotidiana. Allo stesso tempo, l'infarto cerebrale silente aumenterà significativamente il rischio di ictus acuto in futuro, e la probabilità di ictus è da 1,5 a 3,3 volte superiore rispetto alla popolazione normale.

Pertanto, una volta che gli esami di diagnostica per immagini indicano la presenza di infarto lacunare, anche in assenza di sintomi, è necessario individuare attivamente i potenziali fattori di rischio, tra cui età, fumo, ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari (come coronaropatia, fibrillazione atriale, valvulopatia), iperlipidemia, aterosclerosi dell'arteria carotide interna, malattia renale cronica, apnea notturna ostruttiva, iperomocisteinemia, ecc. Si prega di verificare se si presentano i fattori di rischio sopra indicati. In tal caso, si prega di prestare la massima attenzione ed effettuare regolarmente screening per immagini dei vasi sanguigni intracranici ed extracranici, al fine di ottenere una diagnosi precoce e un intervento tempestivo. Inoltre, il rischio di infarto cerebrale silente dovrebbe essere ridotto controllando i fattori di rischio rilevanti, tra cui: ① Controllo delle malattie sottostanti: ottimizzazione del trattamento di malattie quali ipertensione, diabete e iperlipidemia; La decisione se ricorrere o meno a una terapia antiaggregante piastrinica, come l'aspirina, deve essere presa dopo aver visitato un ospedale specializzato per una valutazione dei rischi pertinenti. ② Intervento sullo stile di vita: mantenere sane abitudini di vita, come una dieta sana, un regolare esercizio fisico, smettere di fumare e limitare il consumo di alcol, sono tutte misure preventive e terapeutiche fondamentali.

Nella vita quotidiana, gli interventi sanitari specifici includono:

(1) Controllare l'assunzione di grassi: ridurre l'assunzione di cibi ricchi di grassi saturi (come manzo, maiale, agnello, salsiccia, pancetta, ecc.) e grassi trans (come torte, tè al latte, pollo fritto, gelato, ecc.). Si consiglia di mangiare più cibi contenenti grassi sani, come olio d'oliva, noci, ecc.; aumentare opportunamente l'assunzione di pesce, soprattutto di pesci di acque profonde.

(2) Aumentare l'assunzione di fibre alimentari: mangiare più cereali integrali, verdura e frutta può aiutare ad abbassare i lipidi nel sangue e a controllare la glicemia.

(3) Dieta povera di sale: l'assunzione giornaliera di sale dovrebbe essere controllata entro i 6 grammi, il che aiuta a ridurre il rischio di ipertensione.

(4) Esercizio moderato: esercizio aerobico e allenamento della forza. Gli esercizi aerobici più comuni includono camminata veloce, jogging, nuoto e ciclismo. Si consiglia di fare esercizio fisico almeno 3 o 4 volte a settimana, con almeno 40 minuti di esercizio aerobico di intensità moderata ogni volta, il che aiuta a migliorare la salute cardiovascolare e a ridurre il rischio di infarto cerebrale.

(5) Controlla il tuo peso: mantenere un peso sano (BMI 18,5-23,9) è fondamentale per ridurre il rischio di infarto cerebrale. Essere sovrappeso o obesi aumenta il rischio di ipertensione e diabete, aumentando di conseguenza la probabilità di infarto cerebrale.

(6) Smettere di fumare e limitare il consumo di alcol: il fumo è un fattore di rischio per l'arteriosclerosi e l'ostruzione vascolare e dovrebbe essere interrotto il prima possibile. L'assunzione giornaliera di alcol dovrebbe essere limitata a non più di 2 drink per gli uomini e a non più di 1 drink per le donne, per evitare i rischi cardiovascolari causati dal bere eccessivo.

(7) Sviluppare buone abitudini del sonno: dormire da 7 a 8 ore ogni notte aiuta a mantenere la salute del cervello e del corpo ed evita problemi di salute come l'ipertensione causati dalla mancanza di sonno.

(8) Gestione della salute mentale: lo stress mentale a lungo termine può portare a problemi come ipertensione e ansia e aumentare il rischio di infarto cerebrale. Puoi rilassarti attraverso la meditazione, lo yoga, la respirazione profonda, ecc. Mantenere un atteggiamento ottimista favorisce la salute fisica e mentale e riduce il rischio di malattie cardiovascolari.

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Sebbene l'infarto silente sia più comune negli anziani, non è limitato a questa fascia d'età. Di fronte a questa sfida per la salute, non dobbiamo preoccuparci troppo né ignorare la situazione. Affrontate la situazione con calma, cercate tempestivamente cure mediche, individuate i potenziali fattori di rischio, coltivate uno stile di vita sano e adottate interventi medici scientifici per controllare efficacemente i fattori di rischio correlati, ottenendo così una prevenzione e un controllo completi del rischio e garantendo una buona salute.