L'ombelico del bambino è sporgente? Si prega di conservare questo manuale di prevenzione e trattamento dell'ernia ombelicale

Autore: Xing Xiaowei, medico curante, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Shin Youngmo, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University

L'ernia ombelicale, come tipo comune di ernia extraaddominale, è al quarto posto per incidenza tra le ernie extraaddominali, seconda solo all'ernia inguinale obliqua, all'ernia inguinale diretta e all'ernia incisionale della parete addominale. L'ernia ombelicale è specificatamente un'ernia che si forma nella zona dell'ombelico. A causa della debolezza della parete addominale nella zona dell'ombelico, gli organi interni della cavità addominale sporgono attraverso questo difetto, formando una massa visibile.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'ernia ombelicale è causata principalmente dalla debolezza della parete addominale nella zona dell'ombelico. Durante lo sviluppo fetale, l'ombelico è l'ultima parte della parete addominale a chiudersi, preservando strutture come l'arteria ombelicale, la vena ombelicale e l'uraco per facilitare lo scambio di nutrienti e l'escrezione dei rifiuti con la madre. Dopo la nascita, quando il cordone ombelicale si lega e cade, l'ombelico si chiude gradualmente, ma questa zona diventa spesso un punto debole della parete addominale. Pertanto, quando la pressione intra-addominale aumenta, ad esempio quando i neonati e i bambini piccoli piangono o quando gli adulti hanno una pressione intra-addominale elevata, gli organi addominali possono facilmente fuoriuscire da questo punto debole e formare un'ernia ombelicale.

L'ernia ombelicale può essere suddivisa in ernia ombelicale pediatrica ed ernia ombelicale dell'adulto a seconda della patologia e dell'eziologia. L'ernia ombelicale nei bambini, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli, è estremamente comune nella chirurgia pediatrica, con un tasso di incidenza del 2%-20% o addirittura superiore. Ciò avviene principalmente perché l'ombelico svolge un ruolo importante nello sviluppo fetale ed è uno dei canali più importanti che collegano la madre al feto. Per questo motivo, dopo la nascita, diventa la parte più vulnerabile della parete addominale. Al contrario, l'ernia ombelicale negli adulti è più comune in circostanze particolari, come la gravidanza o l'ascite dovuta alla cirrosi, perché la pressione nella cavità addominale aumenta in modo significativo, portando all'ernia ombelicale.

Quando diagnosticano l'ernia ombelicale, i medici basano la diagnosi principalmente sulla presentazione clinica del paziente e sull'esame fisico. Un'ernia ombelicale tipica si presenta come una massa sporgente nella zona dell'ombelico, che diventa più evidente quando aumenta la pressione addominale, ad esempio quando un neonato piange. Inoltre, il medico verificherà le dimensioni e il grado del difetto dell'anello ombelicale tramite palpazione, per confermare ulteriormente la diagnosi. Nei casi difficili da diagnosticare, esami di diagnostica per immagini come l'ecografia o la TC possono fornire informazioni diagnostiche più accurate.

I sintomi dell'ernia ombelicale variano a seconda del contenuto dell'ernia. Nella maggior parte dei casi, il contenuto dell'ernia ombelicale è l'omento e il paziente può avvertire solo un dolore sordo o una sensazione di tensione nella parte superiore dell'addome. Se il contenuto dell'ernia è intestinale, in particolare l'intestino tenue, può causare sintomi gastrointestinali più evidenti, come nausea, vomito, distensione addominale, ecc. In rari casi, se l'ernia diventa incarcerata o strozzata, può portare a gravi complicazioni come l'ostruzione intestinale e richiedere un trattamento di emergenza.

Quando si tratta del trattamento delle ernie ombelicali nei neonati e nei bambini piccoli, i medici solitamente adottano il principio del trattamento conservativo. A meno che non si verifichi un'emergenza come l'incarcerazione o la rottura dell'ernia, nella maggior parte dei casi i medici raccomanderanno un'attenta osservazione dello sviluppo dell'ernia ombelicale entro i 2 anni di età.

Durante questo periodo, i genitori devono seguire i consigli del medico e adottare una serie di misure per aiutare a prevenire l'ulteriore sviluppo dell'ernia, come evitare di lasciare piangere i bambini per lungo tempo e trattare tempestivamente sintomi come stitichezza e raffreddore per evitare un aumento della pressione addominale. Inoltre, alcuni dispositivi di fissazione esterna, come speciali cinture per ernia ombelicale o nastri di fissaggio, possono essere utilizzati per aiutare a mantenere la forma normale dell'ombelico e favorire la guarigione naturale.

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Vale la pena notare che se l'ernia ombelicale non si è chiusa spontaneamente entro i 2 anni di età, si deve prendere in considerazione un intervento chirurgico. L'intervento viene solitamente eseguito con la tradizionale chirurgia aperta, preservando il più possibile l'aspetto dell'ombelico e ricorrendo all'anestesia generale o endovenosa, quando necessario, per garantire un'operazione senza intoppi.