La creatinina aumenta sempre di più: è una reazione di rigetto? Oppure infezione da virus BK?

La creatinina è diventata un esame di routine nel follow-up dopo il trapianto di rene perché riflette la funzionalità renale. Se la creatinina è anormalmente elevata, i pazienti sottoposti a trapianto renale devono essere vigili. Le cause dell'aumento della creatinina sono molteplici, tra cui danni causati dai farmaci, recidiva di nefrite, rigetto acuto o nefropatia correlata al virus BK.

Dopo il trapianto di rene, i pazienti devono assumere immunosoppressori per lungo tempo per ridurre l'insorgenza di reazioni di rigetto e quindi migliorare la sopravvivenza a lungo termine del rene trapiantato. Gli immunosoppressori possono ridurre l'immunità del paziente e il virus BK presente nell'organismo verrà attivato, danneggiando il rene trapiantato e compromettendone la sopravvivenza. In breve, se la soppressione è troppo forte e il sistema immunitario è basso, si verificherà un'infezione; se il sistema immunitario è forte ma la soppressione non è sufficiente, si verificherà il rigetto.

Grazie all'esperienza maturata nei trattamenti clinici, il rigetto e la nefropatia correlata al virus BK non sono difficili da trattare una volta diagnosticati. La difficoltà sta nel diagnosticarli e distinguerli nella fase iniziale. Poiché la creatinina non è specifica per la diagnosi di rigetto e di nefropatia correlata al virus BK, di solito è necessaria una biopsia puntura-puntura del rene trapiantato per confermare clinicamente la causa. Ovviamente si tratta di un esame traumatico. Poiché il paziente è in posizione supina durante la puntura ed è sottoposto ad anestesia locale, può osservare chiaramente il medico mentre inserisce il sottile ago nel corpo ed estrae il minuscolo tessuto renale. La paura psicologica è evidente. Inoltre, vi è incertezza nella biopsia. I dati della ricerca mostrano che nel caso della nefropatia correlata al virus BK, il tasso di incidenza effettivo, nonostante un risultato negativo della biopsia, può raggiungere il 10-36,5%. Esistono diversi motivi per cui la puntura può dare risultati falsi negativi. Ad esempio, il BKV si trova principalmente nella midollare renale, situata al centro del rene come il torsolo di un frutto. Talvolta la profondità della puntura non è sufficiente e il midollo non viene penetrato, il che può causare un risultato falso negativo e confusione nel trattamento.

Esiste quindi un test che può aiutare ad alleviare il dolore dei pazienti, rilevare contemporaneamente sia il rigetto che la nefropatia da virus BK e, allo stesso tempo, avere un'elevata accuratezza? Infatti, già nel 2018, Aogen Diagnostics, un'azienda nazionale specializzata nel monitoraggio della riabilitazione dei trapianti di organi, ha lanciato una tecnologia di rilevamento non invasiva AlloK seq®: rilevando il contenuto di DNA libero dai reni dei donatori, staccatosi a causa dell'apoptosi cellulare nel sangue e nelle urine dei pazienti dopo il trapianto, è in grado di identificare il rigetto e la malattia renale correlata al virus BK. Il principio scientifico di questa tecnologia di rilevamento è che il sangue e l'urina dei pazienti sottoposti a trapianto contengono DNA libero prodotto dalle cellule renali del donatore. Quando il paziente è in condizioni stabili dopo l'intervento chirurgico, il contenuto di ddcfDNA nel sangue e nelle urine è relativamente stabile. Quando il rene trapiantato viene danneggiato, il contenuto di ddcfDNA cambia. Inoltre, i siti di danno causati dal rigetto e dalla nefropatia correlata al virus BK sono diversi e possono essere distinti rilevando il ddcfDNA nel sangue e nelle urine.