I medici del Peking Union Medical College affermano | Hai davvero capito il referto dell'esame fisico?

"Dottore, cosa significano questi indicatori e simboli sul referto dell'esame fisico? C'è qualcosa che non va nella mia salute?" Dopo aver aperto il referto dell'esame fisico, Xiao Li rimase sbalordito. Di fronte alla fitta sequenza di numeri e frecce, Xiao Li ebbe paura di averli fraintesi e che ciò avrebbe potuto compromettere il trattamento successivo. Quindi, come dovremmo leggere il referto dell'esame fisico? Cosa dobbiamo fare se gli indicatori sono anomali? Non preoccuparti, oggi i medici del Dipartimento di Medicina della Salute del Peking Union Medical College Hospital ti spiegheranno in dettaglio come interpretare il referto dell'esame fisico. Pieno di informazioni utili, si prega di inoltrarlo e ritirarlo rapidamente——

Autore: Li Jing

Li Jing, medico curante, Dipartimento di Medicina della Salute, Ospedale del Peking Union Medical College

Esperto di revisione contabile: Lin Songbai

Lin Songbai, Direttore del Dipartimento di Medicina della Salute, Peking Union Medical College Hospital

Significato dei simboli

(1) Frecce verso l'alto e verso il basso (↑, ↓) : nel referto dell'esame fisico, gli indicatori numerici hanno un intervallo di riferimento (dal punto di vista medico, l'intervallo di un certo indicatore del 95% delle persone normali è solitamente utilizzato come intervallo di valori di riferimento). Se il valore dell'indicatore non è compreso nell'intervallo, verrà contrassegnato come crescente (↑) o decrescente (↓).

(2) Segno più e segno meno (+, -) : rappresentano rispettivamente "sì" e "no", cioè i risultati del test sono rispettivamente positivo e negativo.

(3) Segno più o meno (±) : rappresenta un risultato positivo incerto.

Infatti, non esiste quasi nessuna "persona standard" che non abbia alcun simbolo nel referto dell'esame fisico. La comparsa di una freccia nel referto non significa necessariamente che l'indicatore sia anomalo o che si abbia una determinata malattia, e un risultato positivo non significa necessariamente che ci sia un problema. Ad esempio, quando l'anticorpo di superficie dell'epatite B è positivo, significa che si ha una resistenza, il che è positivo. Quindi, quando vedete il simbolo, non fatevi prendere la mano.

Promemoria amichevole da parte dei medici del Peking Union Medical College : nei referti formali degli esami fisici, ti consigliamo di concentrarti sul riepilogo dei risultati anomali e su suggerimenti chiari sui passaggi successivi.

Esame del sangue completo

(1) Su quali indicatori dovremmo concentrarci? Cosa rappresentano rispettivamente?

L'esame del sangue di routine è l'esame più basilare e ampiamente utilizzato e riflette la distribuzione delle cellule nel sangue.

L'attenzione dovrebbe essere focalizzata sulle "tre linee" , ovvero i globuli rossi (responsabili del trasporto dell'ossigeno), i globuli bianchi (responsabili della risposta immunitaria) e le piastrine (responsabili dell'arresto della coagulazione del sangue), proprio come fanno gli chef, le guardie giurate e i medici. Un aumento o una diminuzione significativa delle "tre linee" indica determinati problemi. Ad esempio, un basso numero di globuli bianchi può portare a una diminuzione della resistenza dell'organismo, mentre un numero elevato di globuli bianchi può indicare una risposta infiammatoria o un'infezione nell'organismo.

(2) Un aumento del numero dei globuli bianchi significa che il paziente è affetto da leucemia?

La leucemia è un tumore maligno del sistema emopoietico e si divide in diversi tipi. Gli indicatori di routine degli esami del sangue nei pazienti affetti da diversi tipi di leucemia variano. Sebbene in alcuni casi si riscontri un aumento significativo dei globuli bianchi, vi sono anche casi in cui il numero dei globuli bianchi non aumenta o diminuisce, situazione spesso accompagnata da indicazioni anomale di altri indicatori di routine del sangue. In genere, la causa più comune dell'aumento dei globuli bianchi è la risposta infiammatoria dell'organismo.

colesterolo

Il colesterolo alto è una cosa buona o cattiva? Posso continuare a mangiare carne, uova e latticini? In realtà il colesterolo non è del tutto una "cosa cattiva".

Il colesterolo legato alle lipoproteine ​​ad alta densità può proteggere i vasi sanguigni, quindi più è alto, meglio è; ma se il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità o non ad alta densità è alto, bisogna fare attenzione, perché questo suggerisce che è necessario migliorare lo stile di vita: per quanto riguarda la dieta, si consiglia di ridurre l'assunzione di cibi grassi e di bere latte scremato. Tuttavia, se non si assumono nutrienti di origine animale, al corpo umano mancheranno alcuni nutrienti essenziali come la vitamina B12, per cui questo tipo di alimenti non può essere completamente evitato. Particolare attenzione viene posta al controllo dell'assunzione di frattaglie animali, cibi fritti, dessert, snack, ecc. e alla riduzione degli impegni sociali. È inoltre necessario aumentare la quantità di esercizio fisico. Si consiglia di fare esercizio fisico almeno 5 volte a settimana. Inoltre, la dislipidemia può essere correlata anche a fattori genetici e, in tal caso, è possibile intraprendere attivamente una terapia farmacologica sotto la supervisione di un medico professionista.

Marcatori tumorali

(1) Cosa sono i marcatori tumorali? Quali sono i marcatori tumorali più comuni negli esami fisici?

I marcatori tumorali sono sostanze rilevate nel sangue che sono correlate all'insorgenza e allo sviluppo dei tumori. Ne esistono diversi tipi, i più comunemente usati sono il PSA (antigene prostatico specifico), l'AFP (alfa-fetoproteina), il CEA (antigene carcinoembrionario) e la serie di antigeni carboidrati CA, come CA199 e CA125. Anche alcuni indicatori i cui nomi non hanno nulla a che fare con i tumori, come la ferritina, la proteina M, l'HCG, ecc., possono essere correlati ai tumori.

(2) Quali gruppi di persone devono concentrarsi sui test dei marcatori tumorali?

Gli uomini sopra i 40 anni possono sottoporsi allo screening per il cancro alla prostata sottoponendosi regolarmente al test del PSA. Le persone con una storia di epatite cronica e un rischio elevato di cancro al fegato dovrebbero sottoporsi regolarmente al test dell'AFP. Le persone con una storia familiare di tumori ereditari o un rischio elevato di cancro ovarico o pancreatico possono sottoporsi regolarmente al test del CA125 e del CA199.

Ma attenzione: i marcatori tumorali non possono sostituire gli esami di diagnostica per immagini o endoscopici.

(3) Se un esame fisico rivela marcatori tumorali elevati, significa che ho il cancro?

Esiste effettivamente una correlazione tra marcatori tumorali e tumori, ma nella maggior parte dei casi non si tratta di una corrispondenza uno a uno. Ciò significa che se si ha un tumore, i marcatori tumorali non necessariamente aumentano e, se i marcatori aumentano, non significa necessariamente che si abbia un tumore. Tuttavia, quando i marcatori tumorali aumentano in modo significativo e continuano ad aumentare, è necessario intervenire. In questa fase è spesso necessario associare esami di diagnostica per immagini alla ricerca di possibili tumori. Pertanto, una volta che scopri che i marcatori tumorali sono elevati, non agitarti troppo. Assicuratevi di ascoltare i consigli dei medici professionisti, di completare gli esami necessari e di osservare i cambiamenti dinamici degli indicatori.

Analisi delle urine

(1) Che tipo di urina è normale?

L'urina normale è di colore giallo chiaro e limpida. Se le urine assumono il colore scuro del tè, della salsa di soia, ecc., potrebbe esserci qualcosa di anomalo nelle urine. Il range normale del pH dell'urina è 4,5~8, ma i cambiamenti patologici del pH sono spesso causati da acidosi, ecc. Le persone sottoposte a normali esami fisici non devono prestare eccessiva attenzione a questo aspetto.

(2) I chetoni urinari positivi e il glucosio urinario sono correlati al diabete?

I pazienti diabetici la cui condizione non è ben controllata presentano spesso corpi chetonici e glucosio nelle urine positivi, ma la maggior parte dei corpi chetonici nelle urine positivi riscontrati nei referti degli esami fisici sono causati da metaboliti dei grassi prodotti durante il digiuno e la fame. Se le persone senza problemi di glicemia presentano una glicemia positiva nelle urine, dovrebbero verificare se esiste un problema con la capacità di riassorbimento tubulare renale.

(3) Livelli positivi di urobilinogeno e bilirubina indicano una malattia epatica?

L'urobilinogeno e la bilirubina positivi sono correlati al metabolismo della bilirubina, ma possono anche essere correlati ad alcune malattie del sistema sanguigno e non rappresentano necessariamente una malattia del fegato. Pertanto, dovrebbe essere abbinato agli indicatori del sangue e all'ecografia addominale.

(4) Quali cellule non dovrebbero essere presenti nell'urina? Cosa fare se succede?

L'urina normale può contenere una piccola quantità di globuli rossi e bianchi. Tuttavia, se dopo aver escluso i fattori di contaminazione il numero dei globuli rossi e bianchi aumenta, sono necessari ulteriori esami. I pazienti ad alto rischio o con una storia di cancro alle vie urinarie possono sottoporsi a un esame delle urine per rilevare le cellule tumorali. Ai pazienti affetti da ipertensione e diabete si consiglia di eseguire regolarmente i test ACR delle urine per rilevare la microalbumina nelle urine, in modo da individuare precocemente danni renali e adattare tempestivamente la terapia farmacologica.

Esame delle feci

L'esame delle feci è l'elemento con il più alto tasso di rifiuto negli esami fisici e la positività al sangue occulto nelle feci è anche il risultato anomalo che viene più facilmente trascurato. In genere, i pacchetti di visite mediche di routine non includono la colonscopia. Attualmente, il metodo più efficace per lo screening del cancro del colon-retto è il rilevamento del sangue occulto nelle feci. Pertanto, non arrenderti facilmente. Se il giorno dell'esame fisico non sono presenti feci, è possibile raccoglierle e inviarle per l'esame in un altro giorno, in base alle esigenze del caso.

Se il sangue occulto nelle feci è positivo, non bisogna dare per scontato che si tratti di "emorroidi". Si raccomanda che le persone di età superiore ai 50 anni o con una storia familiare di tumori dell'apparato digerente si sottopongano a un'endoscopia gastrointestinale. I giovani non dovrebbero prendere alla leggera la positività al test del sangue occulto nelle feci. Dovranno sottoporsi ad almeno tre riesami consecutivi.

Helicobacter pylori

(1) Che cosa è l'Helicobacter pylori e come rilevarlo?

L'Helicobacter pylori è un tipo di batterio presente nello stomaco che convive con gli esseri umani da oltre 50.000 anni; il tasso di infezione nella popolazione mondiale supera il 50%. A causa delle loro abitudini alimentari comunitarie, il tasso di infezione tra la popolazione cinese è relativamente alto.

I metodi di rilevamento dell'Helicobacter pylori si dividono in rilevamento dell'infezione in corso e rilevamento delle tracce dell'infezione. Gli attuali test per le infezioni includono il test del respiro all'urea, l'antigene fecale e il test endoscopico dell'ureasi; il test delle tracce di infezione richiede un prelievo di sangue per rilevare gli anticorpi. Quando gli anticorpi nel sangue sono positivi, significa che sei stato infettato dall'Helicobacter pylori.

(2) Quali sono i pericoli dell'infezione da Helicobacter pylori? Come trattarla?

L'Helicobacter pylori è associato all'incidenza di gastrite, ulcere gastriche, cancro gastrico e linfoma gastrico, ma è ancora controverso se debba essere eradicato.

In generale, si raccomanda alle persone affette da patologie gastriche di sottoporsi a un trattamento battericida. Il metodo più comunemente utilizzato è la terapia quadrupla, che consiste nella combinazione di due antibiotici, bismuto e antiacidi per circa 2 settimane. È importante sottolineare che prima di decidere il trattamento è necessario dimostrare un'infezione in corso.

Altre situazioni anomale

(1) Qual è la differenza tra iperplasia, masse anomale e cisti? Diventerà canceroso?

Nei referti degli esami fisici troviamo spesso descrizioni come "iperplasia", "cisti", "nodulo" e "occupante spazio". Quali rischi suggeriscono? I potenziali rischi di lesioni che si verificano in diverse parti del corpo sono diversi e non possono essere generalizzati. Ad esempio, per quanto riguarda il seno, l'iperplasia è una manifestazione normale del seno nelle donne in età fertile, mentre le cisti sono generalmente benigne. Ma la stessa cisti presenta il rischio potenziale di malignità quando si manifesta nel pancreas, nei reni e nelle ovaie.

(2) In quali parti del corpo dovremmo stare attenti ai noduli?

I referti dell'esame fisico spesso forniscono un indice di classificazione per i noduli al seno, alla tiroide e ai polmone. Una volta superato il livello 4, bisogna essere vigili. Si raccomanda di prestare attenzione e confrontare i referti degli esami fisici degli anni precedenti, di aumentare la frequenza di osservazione per cisti e noduli di recente scoperta e di osservare eventuali cambiamenti nelle dimensioni ogni 3 mesi.

(3) Dove i polipi sono più pericolosi?

I polipi sono lesioni che crescono sulla mucosa, quindi possono comparire nel tratto gastrointestinale, nella cistifellea, nell'utero, ecc. I polipi gastrointestinali possono potenzialmente diventare maligni e devono essere rimossi tempestivamente. I polipi nella cistifellea hanno in genere una dimensione di 1 cm. Quelli più grandi di 1 cm vengono presi in considerazione per la rimozione. Inoltre, anche i polipi della cistifellea che crescono troppo rapidamente richiedono un intervento tempestivo. Durante gli esami fisici femminili vengono spesso riscontrati polipi cervicali o polipi endometriali. Nella maggior parte dei casi si tratta di patologie benigne e non c'è motivo di preoccuparsi troppo. Tuttavia, se i polipi sono grandi o si manifestano sintomi clinici come sanguinamento, si può prendere in considerazione la rimozione.

Promemoria amichevole da parte dei medici del Peking Union Medical College: quando gli istituti di esame medico professionali e formali riscontrano valori anomali ad alto rischio, prenderanno l'iniziativa di ricordartelo e di informarti chiaramente nel referto dell'esame medico se devi consultare un medico o sottoporti a un esame di controllo dopo alcuni mesi. Pertanto, non è consigliabile effettuare autonomamente ricerche e diagnosi su Internet dopo aver scoperto indicatori anomali. Invitiamo tutti a consultare di persona un medico professionista dopo aver ricevuto il referto dell'esame fisico. Il medico può fornire consigli più precisi in base alla situazione specifica del singolo individuo.

Contenuto di: Li Jing, un medico presso l'Union Medical College Hospital