Demistificazione della riparazione dell'ernia incisionale: dal tavolo operatorio alla convalescenza

Autore: Wang Baoshan, medico curante, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Shin Youngmo, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University

L'ernia incisionale, essendo un tipo comune di ernia della parete addominale, è spesso strettamente correlata alla scarsa guarigione dell'incisione dopo un intervento chirurgico addominale. Con il progresso della tecnologia medica, la riparazione dell'ernia incisionale è diventata un metodo importante per curare tali patologie.

Oggi esamineremo in modo approfondito l'intero processo di riparazione dell'ernia incisionale, dalle delicate operazioni chirurgiche all'applicazione dei cerotti, fino agli effetti e alle precauzioni postoperatorie, per offrirti una conoscenza approfondita di questo "eroe dietro le quinte" che protegge la tua salute.

Il fulcro della riparazione dell'ernia incisionale è il reinserimento del contenuto dell'ernia nella cavità addominale mediante delicati interventi chirurgici e l'utilizzo di cerotti per rinforzare i difetti della parete addominale, in modo da prevenire la recidiva dell'ernia. La procedura chirurgica può essere suddivisa in due categorie: chirurgia aperta e chirurgia laparoscopica, a seconda delle diverse metodiche utilizzate.

Nella chirurgia aperta, dopo l'anestesia, il medico libererà innanzitutto abbastanza spazio per posizionare la toppa, in base alle dimensioni e alla posizione del difetto dell'ernia. Esistono vari tipi di cerotti, tra cui quadrati, rettangolari, ovali e rotondi, e le loro dimensioni devono essere adattate in base alla situazione effettiva del difetto erniario. Nella procedura ONLAY, il cerotto viene posizionato davanti alla muscoloaponeurosi, tra la guaina del muscolo retto anteriore e la pelle, e fissato con suture o colla medicale. Nell'operazione SUBLAY, il patch viene posizionato nello spazio preperitoneale e fissato sfruttando l'"effetto sandwich" del peritoneo e del tessuto muscolare. Indipendentemente dal metodo utilizzato, il bordo della toppa deve superare di 3-5 cm il bordo del difetto erniario per garantire una copertura e un fissaggio adeguati.

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La chirurgia laparoscopica presenta il vantaggio di essere meno traumatica e di avere una ripresa più rapida. Con la laparoscopia, il medico può osservare direttamente il difetto nella parete addominale e posizionare la toppa nella cavità addominale attraverso una piccola incisione. Dopo aver dispiegato il cerotto nella cavità addominale e averlo sistemato nella posizione appropriata, si utilizza una pistola sparapunti per fissarlo saldamente al tessuto muscolare della parete addominale. Questo metodo chirurgico non solo riduce il dolore del paziente, ma riduce anche i tempi di ospedalizzazione e migliora la sicurezza dell'operazione.

Naturalmente, sebbene la riparazione dell'ernia incisionale sia una tecnica matura, comporta ancora alcuni rischi chirurgici e potenziali complicazioni.

Innanzitutto, poiché l'operazione deve essere eseguita in anestesia generale, sono richiesti determinati requisiti alla funzionalità cardiopolmonare del paziente. Inoltre, durante l'operazione possono verificarsi situazioni impreviste, come aderenze addominali e perforazioni intestinali, che richiedono ai medici un'adeguata valutazione e preparazione prima dell'operazione.

I rischi postoperatori includono principalmente infezioni, sanguinamenti, aderenze intestinali e ostruzioni intestinali. Tra queste, l'infezione delle chiazze è una delle complicazioni più gravi. In caso di infezione, potrebbe essere necessario rimuovere la rete e iniziare un trattamento anti-infettivo. Tuttavia, vale la pena notare che l'incidenza dell'infezione della chiazza è relativamente bassa e può essere controllata con un trattamento conservativo nella maggior parte dei casi. Per i pazienti che hanno realmente bisogno di rimuovere il cerotto, il medico elaborerà un piano di trattamento personalizzato in base alla situazione specifica del paziente e riconsidererà la possibilità di riparare il cerotto una volta che l'infezione sarà sotto controllo.

La riparazione dell'ernia incisionale è efficace e il tasso di recidiva dell'ernia può essere ridotto significativamente utilizzando una toppa di rinforzo. Il tasso di recidiva della chirurgia di sutura tradizionale può raggiungere il 5%-20%, ma dopo la riparazione con patch, il tasso di recidiva complessivo si riduce a meno dell'1% e può addirittura scendere sotto lo 0,5% in alcuni ospedali specializzati. Questo risultato è dovuto al progresso dei materiali dei cerotti e al continuo miglioramento delle tecniche chirurgiche.

I pazienti postoperatori devono prestare attenzione ai seguenti punti per favorire il recupero: innanzitutto, devono controllare il loro peso per evitare l'obesità che porta ad un aumento della pressione addominale; in secondo luogo, dovrebbero indossare una cintura addominale nel periodo postoperatorio precoce per proteggere la ferita e favorire la guarigione della toppa e del tessuto della parete addominale; allo stesso tempo, dovrebbero evitare esercizi faticosi e comportamenti che aumentano la pressione addominale, come il sollevamento di oggetti pesanti, forti colpi di tosse, ecc.; Inoltre, è necessario curare attivamente anche la stitichezza, l'iperplasia prostatica e altre patologie che possono causare un aumento della pressione addominale.

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Per quanto riguarda i controlli successivi, i pazienti devono tornare regolarmente in ospedale per controllare la guarigione delle ferite e delle ernie, secondo il consiglio del medico. Se si avvertono sintomi quali nausea, vomito, distensione addominale, ostruzione intestinale incompleta oppure gonfiore o dolore nel sito dell'incisione, è necessario consultare immediatamente un medico.