Pericoli nascosti delle incisioni chirurgiche - conoscenze sulla prevenzione e il trattamento delle ernie incisionali

Autore: Liu Yiting, medico curante presso l'ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Shin Youngmo, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University

Nel campo della chirurgia dell'ernia, l'ernia della parete addominale è una patologia comune che influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti. Tra queste, l'ernia incisionale è un tipo importante di ernia extraperitoneale. Sebbene il suo tasso di incidenza non sia elevato come quello dell'ernia inguinale, non deve essere ignorato.

Un'ernia incisionale, come suggerisce il nome, è un'ernia che si forma nel sito di un'incisione chirurgica. Secondo la definizione medica, l'ernia è un difetto o una debolezza nel tessuto della parete addominale, che provoca la fuoriuscita degli organi addominali attraverso quest'area e la formazione di una massa palpabile. L'ernia incisionale è un tipo di ernia della parete addominale e la sua formazione è strettamente correlata a molteplici fattori, quali la scarsa guarigione delle incisioni chirurgiche, l'infezione e l'ematoma. Secondo le statistiche, l'incidenza dell'ernia incisionale è di circa l'1% tra tutti i pazienti sottoposti a chirurgia addominale e, in caso di infezione o rottura della ferita chirurgica, l'incidenza può arrivare fino al 10-30%.

La formazione dell'ernia incisionale è attribuita principalmente a due fattori principali: debolezza del tessuto della parete addominale e aumento della pressione nella cavità addominale. Il danno tissutale causato dall'incisione chirurgica e la sua scarsa guarigione portano direttamente all'indebolimento della resistenza della parete addominale, che diventa la base per la formazione di ernie. L'aumento della pressione addominale è spesso causato da comportamenti quotidiani come attività faticose, tosse e stitichezza. Questi fattori fanno sì che gli organi addominali, come l'intestino tenue e il colon, sporgano verso l'esterno attraverso le aree deboli della parete addominale, formando un'ernia.

Inoltre, anche lo stato nutrizionale e il peso del paziente sono fattori importanti che incidono sulla formazione e sullo sviluppo dell'ernia. Uno stato nutrizionale scadente può compromettere la capacità dei tessuti di ripararsi e rigenerarsi, aggravando la debolezza della parete addominale. L'obesità non solo aumenta direttamente la pressione addominale a causa della maggiore quantità di grasso intra-addominale, ma aumenta anche il rischio di ernia a causa del tessuto muscolare relativamente lasso delle persone obese. Vale la pena notare che l'obesità è anche un importante fattore di rischio di recidiva dopo un intervento chirurgico di riparazione dell'ernia, perché il suo complesso meccanismo fisiologico aumenta la difficoltà del recupero postoperatorio e la possibilità di recidiva.

I primi sintomi dell'ernia incisionale si manifestano principalmente come una massa riducibile sulla parete addominale, ovvero la massa è evidente quando si è in piedi, in movimento o quando si tossisce, ma scompare quando si è sdraiati o si esercita pressione con le mani. Con il progredire della malattia, l'ernia può aumentare gradualmente di dimensioni ed essere accompagnata da sintomi quali sensazione di pesantezza, nausea e indigestione. Se l'ernia non può essere ridotta per lungo tempo, può avere gravi conseguenze, come l'ostruzione intestinale, lo strangolamento intestinale e persino mettere a repentaglio la vita.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Esistono vari modi per classificare le ernie incisionali, ma i due metodi di classificazione più comunemente utilizzati nella pratica clinica si basano sulla posizione e sulle dimensioni dell'ernia. A seconda della posizione, l'ernia incisionale può essere suddivisa in ernia incisionale mediana, ernia incisionale paramediana, ernia incisionale della parete addominale laterale, ecc.; a seconda delle dimensioni, può essere suddivisa in piccola ernia incisionale, media ernia incisionale, grande ernia incisionale ed ernia incisionale gigante. Anche le strategie di trattamento per le ernie incisionali di diverse dimensioni e sedi sono diverse.

Attualmente l'unica cura efficace per l'ernia incisionale è l'intervento chirurgico. Il metodo chirurgico si è evoluto dalla tradizionale riparazione con suture alla moderna riparazione con patch. La riparazione con sutura tradizionale è adatta alle piccole ernie incisionali (ora per lo più inferiori a 4 cm) e lo scopo della riparazione si ottiene mediante il ricongelamento e la sutura del tessuto della parete addominale. Tuttavia, a causa dell'elevato tasso di traumi e recidive di questo metodo, esso è stato gradualmente sostituito dalla riparazione con patch. La riparazione con patch utilizza biomateriali sintetizzati artificialmente o patch biologici per rinforzare e riparare i difetti della parete addominale. Presenta il vantaggio di un trauma minore, una ripresa più rapida e un tasso di recidiva più basso.

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Per quanto riguarda la tempistica dell'intervento, in genere si raccomanda ai pazienti di attendere almeno sei mesi dall'ultimo intervento prima di sottoporsi alla riparazione dell'ernia incisionale. Nei pazienti con ferite infette o sottoposti a interventi chirurgici per tumori maligni, è necessario osservare la guarigione della ferita o la recidiva del tumore per un periodo di tempo più lungo, per garantire la sicurezza e l'efficacia dell'intervento chirurgico.

Inoltre, per i pazienti che non possono sottoporsi a un intervento chirurgico, si possono ricorrere a trattamenti conservativi come le fasce addominali per alleviare temporaneamente i sintomi, ma è opportuno ricordare che le fasce addominali non possono curare le ernie incisionali, ma possono solo prevenire e ritardare la progressione della malattia.