Se si presentano questi sintomi tipici, è necessario prestare attenzione alla stenosi spinale lombare? Solitamente un trattamento conservativo può dare sollievo!

Autore: Zhang Zhaojie, primario, Ospedale Wangjing, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

Revisore: Zhang Zhihai, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

La colonna vertebrale è composta da vertebre, ciascuna delle quali presenta un foro vertebrale al centro. Il foro vertebrale che collega le vertebre cervicali, toraciche e lombari è chiamato canale vertebrale. Il canale vertebrale lombare è un tubo formato dai fori vertebrali delle vertebre lombari, che contiene il sacco della dura madre e la cauda equina ed è il canale per i nervi lombari.

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A causa di alcuni fattori, il canale spinale lombare si restringe e i nervi vengono compressi durante il movimento al suo interno, causando i sintomi corrispondenti, che prendono il nome di stenosi spinale lombare. A seconda della posizione della stenosi, si distingue in stenosi del canale centrale, stenosi del recesso laterale e stenosi del forame intervertebrale. I sintomi causati dalla stenosi variano a seconda della posizione della stenosi.

La causa principale della stenosi del canale vertebrale lombare è la degenerazione, nota anche come invecchiamento. Con l'età o a causa di una cattiva postura a lungo termine, la colonna vertebrale degenera, causando l'ispessimento del legamento giallo o l'iperplasia delle articolazioni faccette, portando alla stenosi spinale. Con l'avanzare dell'età, le nostre articolazioni diventano instabili o lasse e anche le vertebre diventano instabili. Nei casi gravi può verificarsi una spondilolistesi lombare. Quando due vertebre scivolano, comprimono i nervi nel canale spinale. Un altro caso è la frattura lombare causata da trauma. Non esiste un trattamento chirurgico tempestivo dopo la frattura, non esiste una decompressione del canale spinale e si cura solo la frattura. Una volta guarita la frattura, è probabile che in una fase successiva si verifichi una stenosi del canale spinale.

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Il sintomo più tipico della stenosi spinale lombare è il dolore lombare accompagnato da dolore agli arti inferiori. Dopo aver camminato per un po', non riesci più a camminare a causa del dolore e dell'intorpidimento alle gambe, e la gamba diventa un po' zoppa. Ti siedi e ti riposi un po', poi puoi riprendere a camminare. Questo fenomeno è chiamato claudicazione intermittente. Una grave stenosi spinale lombare può causare danni ai nervi, provocando una serie di sintomi neurologici come intorpidimento e debolezza negli arti inferiori.

La stenosi spinale lombare causa la claudicatio intermittens, la cui patogenesi è principalmente legata a essa. Il canale in cui scorre il nervo è ristretto. Attorno ai nervi sono presenti arterie e vene e c'è un ritorno venoso. Camminando si accelera la circolazione sanguigna. La stenosi del canale spinale ostacola il ritorno venoso attorno ai nervi, causando gonfiore attorno agli stessi. Originariamente il canale spinale è stretto e, se associato al gonfiore circostante, comprime i nervi, causando gonfiore, dolore e intorpidimento negli arti inferiori. Per alleviare il dolore, sedetevi o accovacciatevi e riposatevi per un po'. Dopo che il volume del canale spinale cambia, la circolazione sanguigna scorrerà senza problemi. Dopo un riposo di 5-10 minuti, puoi riprendere a camminare.

La causa principale della stenosi spinale lombare è la degenerazione; con l'età si verifica una stenosi spinale continua e multisegmentale. La stenosi multisegmentale del canale lombare può causare indolenzimento, sofferenza e fastidio in tutta la gamba. Se nella vita quotidiana si avvertono dolori alla schiena, alle gambe e la tipica claudicazione intermittente, si consiglia di recarsi in ospedale per una visita e di sottoporsi a una TC o a una risonanza magnetica lombare. La TC può mostrare la posizione e il grado della stenosi e può distinguere se si tratta di una stenosi dura causata da iperplasia ossea o di una stenosi morbida causata da ipertrofia del legamento giallo. La risonanza magnetica può localizzare chiaramente il segmento della stenosi spinale lombare.

Una volta diagnosticata la stenosi spinale lombare, è necessario intervenire tempestivamente con un trattamento mirato.

In primo luogo, si può ricorrere a un trattamento conservativo, ad esempio attraverso l'uso esterno della medicina cinese, della medicina cinese orale, dell'agopuntura e di altri metodi per migliorare il qi e il sangue locali nella vita, rilassare i muscoli e i tendini, migliorare la risposta infiammatoria causata dalla compressione dei nervi lombari e i sintomi miglioreranno. Il trattamento conservativo non apre lo stretto canale spinale lombare, ma migliora la risposta infiammatoria dei nervi e dei muscoli circostanti. Circa il 70% dei pazienti vedrà attenuarsi i propri sintomi dopo un trattamento conservativo.

Se i sintomi non migliorano dopo un trattamento conservativo, la distanza percorsa diventa sempre più breve, gli arti inferiori diventano deboli e camminare diventa difficile, ciò indica che i nervi sono danneggiati e il trattamento conservativo non è più adatto. È necessario un trattamento chirurgico. Se la stenosi interessa un singolo segmento, è possibile ricorrere alla chirurgia mininvasiva per eseguire la decompressione e il rilascio locale del nervo e raggiungere l'obiettivo terapeutico. Se si tratta di stenosi multisegmentale e la stenosi ossea è molto grave, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico aperto, che può raggiungere l'obiettivo di una cura radicale.