Come scegliere tra trattamento conservativo e chirurgico per l'apnea notturna ostruttiva nei bambini?

Autore: Chang Li, primario, Ospedale pediatrico, Capital Institute of Pediatrics

Revisore: Liu Li, primario, Ospedale pediatrico di Pechino, Capital Medical University

Il trattamento dell'apnea notturna ostruttiva nei bambini è mirato principalmente alla causa, la cui causa più comune è l'ingrossamento delle tonsille e/o delle adenoidi. Le tonsille e/o le adenoidi ingrossate possono causare un'ostruzione parziale o completa delle vie aeree superiori, influenzando l'architettura del sonno e la respirazione. Esistono fondamentalmente due metodi di trattamento per questa situazione: il trattamento conservativo e il trattamento chirurgico. La decisione se ricorrere a un trattamento conservativo o chirurgico spetta al medico, in base alla gravità delle condizioni del bambino.

Innanzitutto, dobbiamo considerare la gravità dei sintomi e la loro durata. Ad esempio, se il sonno del bambino è disturbato da un forte russare, da un arresto respiratorio o addirittura da risvegli per soffocamento, spesso ciò indica che i sintomi sono più gravi. Se i sintomi sopra descritti persistono per un lungo periodo, ad esempio più di 3-6 mesi, significa che la condizione è più grave. In secondo luogo, dobbiamo esaminare i risultati dell'esame fisico e degli esami ausiliari, come il grado di ingrossamento delle tonsille (risultati dell'esame fisico del medico), i risultati dell'endoscopia nasofaringea o della radiografia laterale nasofaringea.

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Infine, è ancora più importante esaminare i risultati del monitoraggio dell'apnea notturna. Il giudizio si basa principalmente sull'indice di apnea ostruttiva e ipopnea (OAHI) nei risultati del monitoraggio della respirazione durante il sonno. 1＜OAHI≤5 indica lieve, 5＜OAHI≤10 indica moderato e OAHI>10 indica grave. Ad esempio, se l'OAHI è 20, equivale a un evento respiratorio ogni 3 secondi, cioè si verifica un'ipopnea ostruttiva o un'apnea ostruttiva, il che significa che l'ostruzione delle vie aeree superiori del bambino è evidente, il che influirà notevolmente sul sonno del bambino. Inoltre, dovresti anche controllare le condizioni dell'ossigeno nel sangue del bambino. Se la saturazione media di ossigeno nel sangue del bambino è bassa durante il sonno, significa anche che le sue condizioni sono più gravi.

Il trattamento conservativo si divide in trattamento generale e trattamento farmacologico. Il trattamento generale dei bambini obesi richiede attenzione alla perdita di peso; Esistono due farmaci comunemente usati per il trattamento: i corticosteroidi nasali e gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, i corticosteroidi nasali possono essere utilizzati in linea di principio per 6 settimane; Gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni (come il montelukast) possono essere generalmente utilizzati per 3 mesi, quindi la durata del trattamento conservativo è sostanzialmente di 3 mesi. Se associata alla rinite, spesso è correlata ad allergie, quindi bisogna fare attenzione a evitare il contatto con gli allergeni. Inoltre, quando un bambino ha il raffreddore, i sintomi dell'ostruzione delle vie aeree superiori si aggravano notevolmente. Pertanto, il numero di infezioni delle vie respiratorie nei bambini dovrebbe essere ridotto il più possibile per evitare il ripetuto aggravamento della malattia.

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Il trattamento farmacologico è generalmente molto sicuro. I corticosteroidi nasali sono ormoni locali. Il dosaggio di ogni spruzzo è molto piccolo e gli effetti collaterali sono molto bassi. Pertanto, se il farmaco viene utilizzato seguendo le istruzioni del medico, i genitori non devono preoccuparsi degli effetti collaterali dei corticosteroidi. Molto comune è anche l'uso di antagonisti dei recettori dei leucotrieni. Alcuni degli effetti collaterali descritti nelle istruzioni, come ad esempio l'eccitazione o il cattivo carattere dei bambini, hanno un'incidenza relativamente bassa nella pratica clinica; anche se si verificano, solitamente scompaiono dopo la sospensione del farmaco, quindi non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

L'efficacia del trattamento farmacologico è correlata alla gravità della malattia, alle condizioni individuali, ecc. Alcuni bambini sono molto sensibili al trattamento farmacologico e hanno buoni effetti dopo aver assunto il medicinale. Nella pratica clinica sono numerosi i casi in cui la condizione migliora grazie al trattamento farmacologico, ma è possibile che si verifichino ricadute dopo la sospensione del trattamento. I genitori devono somministrare i farmaci ai propri figli sotto la supervisione di un medico.

La recidiva dell'apnea notturna ostruttiva nei bambini è legata a molti fattori, come il contatto con allergeni, raffreddori, ecc., che possono indurre una ricongestione e un'ipertrofia delle adenoidi e (o) delle tonsille. Pertanto, dovremmo cercare di evitare i fattori scatenanti sopra menzionati nella vita quotidiana e di evitare il ripetersi dell'apnea notturna ostruttiva.

In genere, il trattamento conservativo dura da 1 a 3 mesi. Se la terapia generale e quella farmacologica durano più di 3 mesi e non risultano efficaci, un medico professionista dovrà valutare se sia opportuno ricorrere all'intervento chirurgico. L'adenoidite e/o la tonsillectomia nei bambini affetti da apnea notturna ostruttiva sono interventi chirurgici elettivi. In genere, i genitori sono più propensi a sottoporsi a un intervento chirurgico quando i sintomi del bambino sono più gravi. Alcuni genitori preferiscono aspettare che i figli siano più grandi prima di sottoporsi all'intervento. Pertanto, la possibilità di attendere l'intervento chirurgico dipende dalla gravità della malattia del bambino. Un medico professionista dovrebbe effettuare una valutazione complessiva e comunicare con i genitori per stabilire definitivamente il piano di trattamento e la tempistica dell'intervento chirurgico.