I trattamenti interventistici per le fistole arterovenose durali sono rischiosi? Ci saranno ricadute?

Autore: Jiang Chuhan, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Xu Jun, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

La terapia interventistica è il trattamento preferito per la fistola arterovenosa durale. Il sito della fistola viene raggiunto tramite arteria, vena o puntura diretta per eliminare la comunicazione tra l'arteria e la vena.

Il trattamento interventistico della fistola arterovenosa durale è relativamente sicuro e la maggior parte delle fistole arterovenose durali può essere curata. Come ogni intervento chirurgico, esistono alcuni rischi.

Per prima cosa, l'emorragia. Ad esempio, quando una fistola si blocca improvvisamente, il sangue deve essere ridistribuito. Alcuni vasi sanguigni non riescono a sopportarlo e si rompono. Esiste anche un termine, "breakthrough della pressione di perfusione normale", che è come una diga in un fiume, che fa traboccare l'acqua e provoca emorragie.

Per ridurre questo fenomeno, in alcuni casi si può ricorrere all'embolizzazione frazionata. Sebbene questa complicazione sia rara, una volta verificata può essere pericolosa per la vita.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In secondo luogo, le complicazioni dell'ischemia. Questo tipo di ischemia è principalmente l'ischemia venosa, che è la più comune. Ad esempio, quando si chiude la fistola del seno venoso, si blocca anche la normale vena di drenaggio, perdendo così il normale drenaggio del tessuto cerebrale, con conseguente ischemia venosa.

Ad esempio, se la vena di drenaggio si trova nel cervelletto, provocando un'ischemia venosa nel cervelletto si verificheranno atassia e andatura instabile; se questa ischemia venosa si verifica nell'area motoria del cervello, si verificherà emiplegia, afasia, ecc.; se si trova nel lobo occipitale, causerà emianopsia; se si trova nel tronco encefalico, causerà il coma.

La terza è che si manifesteranno alcuni sintomi a carico dei nervi cranici. Quando si embolizza la fistola arterovenosa durale, viene utilizzata principalmente l'arteria durale e parte dell'arteria durale alimenta i nervi cranici, come il nervo oculomotore, il nervo facciale, il nervo glossofaringeo, il nervo ipoglosso, ecc. Durante il trattamento della fistola arterovenosa durale, se l'afflusso di sangue a questi nervi è interessato, si verificherà la paralisi di questi nervi.

Se vengono colpiti i nervi motori dell'occhio, come il nervo oculomotore e il nervo abducente, si verificherà una visione doppia. Un danno al nervo facciale può provocare sintomi correlati alla paralisi facciale, come l'incapacità di chiudere gli occhi.

Dopo il trattamento interventistico della fistola arterovenosa durale, il paziente può solitamente essere dimesso dall'ospedale entro 3 giorni.

Il giorno dell'intervento chirurgico interventistico, le gambe devono essere immobilizzate, preferibilmente per 24 ore. Sarà più sicuro alzarsi dal letto dopo 24 ore.

Dopo essere stati dimessi dall'ospedale, fare attenzione a non esporre la ferita all'acqua per almeno 1 mese. Dopo 1 mese è possibile pulirlo solo con acqua. Un'altra cosa è non camminare troppo. Camminare troppo può facilmente causare un ematoma in questa zona, ma la vita quotidiana e la dieta normale generalmente non ne risentono.

Inoltre, alcune persone che hanno subito danni neurologici, come la paralisi del nervo oculomotore, potrebbero dover assumere metilcobalamina per lungo tempo.

C'è un altro punto che dobbiamo ricordare a tutti: è necessario tornare in ospedale per un controllo di controllo 3-6 mesi dopo l'intervento.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Se l'embolizzazione è completa la prima volta, l'esame di controllo richiede solo alcuni esami cerebrovascolari non invasivi, come l'angio-TC (angiografia TC) o l'angio-RM (angiografia a risonanza magnetica). Se l'angio-TC e l'angio-RM non evidenziano una fistola, non sono necessari ulteriori esami. Se viene individuata una fistola o se l'osservazione non è chiara, la colla o le spirali a molla utilizzate possono influenzare la diagnosi della fistola; in tal caso, è necessario eseguire un'angiografia cerebrale.

Nei pazienti che non sono stati completamente embolizzati e devono essere nuovamente embolizzati la volta successiva, l'angiografia cerebrale verrà eseguita direttamente durante la visita di controllo e contemporaneamente verrà effettuato un trattamento secondario.

Il trattamento interventistico della fistola arterovenosa durale presenta un certo tasso di recidiva, ma non è molto elevato. È difficile ottenere una guarigione completa delle fistole nella regione seno trasverso-sigmoideo e alcuni dei casi guariti sono soggetti a recidiva.

Pertanto, è opportuno effettuare esami di controllo 3-6 mesi dopo il trattamento della fistola arterovenosa durale, per individuare e trattare precocemente questi casi ricorrenti. In caso di recidiva, la maggior parte dei casi può essere trattata con terapia interventistica. Tuttavia, alcuni percorsi sono stati distrutti durante il primo trattamento e le arterie che irrorano il sangue sono spesso molto piccole dopo la recidiva, quindi il trattamento può risultare difficoltoso. Tuttavia, a seconda della situazione, è possibile intervenire. Se il trattamento interventistico non è possibile, si può prendere in considerazione il bisturi gamma o un trattamento chirurgico.