Torcicollo muscolare congenito: diagnosi precoce, trattamento precoce

Il torcicollo muscolare congenito è una malformazione congenita. Se non viene curato in tempo, il neonato potrebbe presentare gravi deformità della testa, del collo e del viso, disturbi del movimento e una postura anomala della colonna vertebrale. Tuttavia, se la malattia viene scoperta precocemente e si interviene in modo formale, la maggior parte dei neonati non presenterà conseguenze evidenti.

Il torcicollo muscolare congenito è una contrattura unilaterale congenita del muscolo sternocleidomastoideo, che provoca una deformità asimmetrica della testa e del collo, con la testa inclinata verso il lato affetto e la mandibola girata verso il lato sano. Può manifestarsi come:

1. Torcicollo

Dopo la nascita, i genitori potrebbero notare che la testa del neonato è inclinata verso il lato malato, il viso è rivolto verso il lato sano e la mascella inferiore è rivolta verso la spalla sana. I pazienti con sintomi lievi necessitano di un'attenta osservazione per essere individuati. In alcuni neonati con sintomi più lievi si verifica solo l'inclinazione della testa, ma non si rileva massa muscolare sternocleidomastoideo, tensione muscolare o movimento passivo limitato del collo. Se non si interviene in tempo, questo sintomo può aggravarsi man mano che il bambino cresce e si sviluppa. La scoliosi compensatoria può verificarsi nella colonna cervicale.

2. Nodulo al collo

In genere, una massa nel collo può essere percepita entro 2 settimane dalla nascita. Allo stesso tempo, il muscolo sternocleidomastoideo sul lato interessato è chiaramente teso e una parte di esso può essere percepita come una corda. La massa è per lo più fusiforme e indolore.

3. Deformità craniofacciali

La plagiocefalia può svilupparsi nei neonati nei primi anni di vita e, se non viene curata in modo efficace, possono verificarsi deformità facciali. Le principali manifestazioni sono l'asimmetria della testa e del viso, diverse dimensioni degli occhi, entrambi gli occhi non sono sulla stessa linea orizzontale, il lato sano del viso è rotondo e pieno e il lato affetto è stretto e piatto. Inoltre, anche l'intero viso del bambino, compresi naso e orecchie, può presentare cambiamenti asimmetrici.

4. Movimento limitato del collo

Dopo 2 o 3 settimane dalla nascita del bambino, i genitori noteranno che la testa del neonato tende sempre a girarsi da un lato e che la possibilità di girarsi dall'altro lato è limitata. Ad esempio, al bambino piace sempre bere il latte da un lato e non è disposto a girarsi dall'altro lato; gli piace succhiare solo la mano da un lato.

La causa del torcicollo muscolare congenito non è ancora chiara. Può essere correlato a malposizione del feto nell'utero, sviluppo embrionale anomalo del muscolo sternocleidomastoideo, ereditarietà, ematoma del muscolo sternocleidomastoideo, ecc.

Le "Linee guida per la terapia fisica del torcicollo muscolare congenito" pubblicate nel 2018 hanno chiaramente sottolineato che l'identificazione e l'intervento riabilitativo precoce sono i punti chiave del trattamento del torcicollo muscolare congenito. Ecco alcuni suggerimenti per i genitori:

1. Toccare delicatamente il collo del bambino partendo da dietro le orecchie fino alla clavicola. I muscoli del collo sono coerenti su entrambi i lati? Ci sono noduli rotondi o fusiformi?

2. Osserva se la forma della testa e del viso del bambino sono asimmetrici e se gli occhi e le orecchie sono sullo stesso livello?

3. I genitori possono semplicemente osservare a casa se il bambino riesce a mantenere una postura simmetrica quando è sdraiato sulla schiena, prono o in posizione eretta?

4. Osservare se l'intervallo di rotazione attiva della testa e del collo del bambino verso entrambi i lati è costante quando dorme, gioca e beve il latte?

Quando il neonato mostra uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, i genitori devono prestare attenzione e portarlo il prima possibile al reparto di medicina riabilitativa o al reparto di ortopedia pediatrica per sottoporlo a visita.

L'ecografia del collo è un metodo efficace per diagnosticare il torcicollo muscolare congenito e osservare l'effetto del trattamento riabilitativo. L'ecografia B è indolore, innocua e non radioattiva, quindi è possibile visitare il bambino in tutta sicurezza.

A questo punto, molti genitori si chiederanno perché i medici di medicina riabilitativa non solo richiedono che i neonati vengano sottoposti a un'ecografia del collo, ma raccomandano anche di aggiungere un'ecografia dell'articolazione dell'anca?

Questo perché il torcicollo muscolare congenito si associa spesso alla displasia evolutiva dell'anca, con un tasso di incidenza che va dal 7% al 20%. Pertanto, in genere si consiglia di eseguire uno screening ecografico dell'anca per escludere la presenza di displasia dell'anca. L'acetabolo e la testa del femore dei neonati entro i 6 mesi di vita sono costituiti principalmente da cartilagine, pertanto l'articolazione dell'anca può essere esaminata tramite ultrasuoni, evitando così i raggi X.

Una volta confermata la diagnosi, è necessario un intervento medico il più presto possibile. Gli attuali metodi di trattamento sono principalmente la riabilitazione e il trattamento chirurgico.

01 Riabilitazione

Per i bambini di età inferiore a un anno, la maggior parte può ottenere risultati soddisfacenti attraverso regolari trattamenti riabilitativi. L'effetto è correlato alla natura del nodulo, all'ora di inizio del trattamento, alla frequenza del trattamento, alla gestione della postura, ecc. I trattamenti riabilitativi convenzionali includono impacchi caldi locali, massaggi, stretching, terapia fisica, gestione della postura, assistenza familiare, ecc. Lo scopo è quello di dissipare il nodulo il prima possibile e prevenire la contrattura delle fibre muscolari. Si raccomanda che, durante il trattamento riabilitativo in ospedale, sia possibile anche effettuare un trattamento riabilitativo a domicilio sotto la guida di un terapista della riabilitazione professionista. Come il massaggio locale moderato, la regolazione della posizione durante il sonno, il cambiamento delle abitudini alimentari, ecc. La maggior parte dei neonati può essere curata attraverso un trattamento riabilitativo professionale. Pertanto, una volta confermata la diagnosi, è opportuno iniziare il prima possibile un trattamento riabilitativo regolare.

02 Chirurgia

I neonati di età superiore a un anno affetti da torcicollo o che non hanno risposto bene al trattamento riabilitativo possono scegliere un trattamento chirurgico per evitare complicazioni quali gravi deformità facciali, strabismo posturale e postura cervicale anomala. Dopo l'intervento è solitamente necessario un tutore per il collo. Dopo aver allentato la fissazione, è possibile eseguire, se necessario, un allenamento riabilitativo della postura e della funzionalità del collo.

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