Mal di testa e soffio intracranico, attenzione alla fistola arterovenosa durale!

Autore: Jiang Chuhan, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Xu Jun, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

I vasi sanguigni umani si dividono in arterie e vene. Le arterie forniscono nutrienti e ossigeno agli organi e ai tessuti di tutto il corpo. Dopo aver rifornito i tessuti, raccolgono il sangue di ritorno attraverso le vene e lo drenano verso il cuore, formando un anello.

La fistola arterovenosa durale è una lesione in cui le arterie e le vene della dura madre sono collegate direttamente, comunemente nota come cortocircuito. Il sangue proveniente dalle arterie va direttamente nelle vene senza irrorare il corrispondente tessuto della dura madre.

Sulla base delle ricerche attuali, la causa della fistola arterovenosa durale non è ancora chiara, ma la maggior parte degli esperti ritiene che sia acquisita.

In primo luogo, abbiamo riscontrato nella pratica clinica che molti pazienti con trombosi del seno venoso presentano una fistola arterovenosa durale concomitante o, tra i pazienti con fistola arterovenosa durale, molti presentano una trombosi del seno venoso. Pertanto, riteniamo che la trombosi del seno venoso possa essere una causa della formazione di fistola arterovenosa durale.

In secondo luogo, alcuni pazienti con fistola arterovenosa durale hanno una storia di trauma cerebrale, quindi anche il trauma cerebrale potrebbe esserne una causa.

In terzo luogo, le donne con amenorrea sono anche soggette a fistole arterovenose durali, in particolare fistole arterovenose durali nella zona del seno cavernoso, quindi potrebbe essere correlato alla diminuzione dei livelli di estrogeni.

In quarto luogo, anche lo stato di ipercoagulabilità del sangue e così via possono essere alcune delle cause della malattia. Alcuni studi suggeriscono che la fistola arterovenosa durale è associata a mutazioni genetiche che portano a stati di ipercoagulabilità.

Inoltre, la fistola venosa durale nei bambini è una rara anomalia congenita dello sviluppo del seno venoso.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

I sintomi della fistola arterovenosa durale sono molto complessi e vari, dovuti principalmente alle diverse vene di drenaggio e alle diverse posizioni, che causano sintomi diversi. Alcuni sintomi sono molto lievi, altri molto gravi.

A seconda dei sintomi causati dalle vene di drenaggio, nei casi lievi si possono manifestare solo soffi intracranici e mal di testa. Con l'aumento del drenaggio venoso corticale, possono manifestarsi visione offuscata, disabilità intellettiva, andatura instabile e costrizione a letto e, infine, condizioni potenzialmente letali. I sintomi sono molto estesi.

Ad esempio, nella zona del seno cavernoso, i pazienti soffrono principalmente di soffi intracranici, occhi sporgenti e occhi rossi; ad esempio, le fistole arterovenose durali nell'area del tentorio cerebellare e nel pavimento della fossa cranica anteriore possono causare emorragia cerebrale e i pazienti avranno improvvisamente mal di testa e coma, e i sintomi sono molto gravi; Le fistole arterovenose durali nell'area del foro magno possono drenare nel midollo spinale e i pazienti manifesteranno come prima manifestazione sintomi spinali quali disturbi del movimento degli arti inferiori.

In generale, i sintomi comuni della fistola arterovenosa durale includono mal di testa, soffio intracranico, ecc. Tra questi, il soffio intracranico è una specie di rumore simile al vento, che è un suono "sibilante", e il paziente stesso può sentirlo.

La diagnosi della fistola arterovenosa durale si basa principalmente su due aspetti: sintomi clinici ed esame di diagnostica per immagini.

I sintomi clinici includono mal di testa, soffio intracranico, occhi sporgenti, ecc. Dopo la comparsa di questi sintomi, è necessario recarsi in ospedale per accertamenti.

Gli esami di diagnostica per immagini includono la TAC, che può mostrare se c'è sanguinamento e se le vene di drenaggio degli occhi sono anomale. La risonanza magnetica può anche evidenziare vene di drenaggio anomale. Possiamo anche eseguire alcuni esami di diagnostica per immagini non invasivi, come l'angio-RM (angiografia a risonanza magnetica) o l'angio-TC (angiografia TC), che possono vedere direttamente se esiste una fistola arterovenosa durale.

Dopo che questi esami non invasivi hanno scoperto o suggerito una fistola arterovenosa durale, dobbiamo ancora eseguire una DSA invasiva, ovvero un'angiografia cerebrale, per confermare la fistola arterovenosa durale, che è il gold standard per la diagnosi di fistola arterovenosa durale.

Oltre a confermare la diagnosi, durante l'esame angiografico è necessario osservare anche le arterie irrorate e le vene di drenaggio, per fornire una base per formulare il successivo piano di trattamento.

Esistono tre metodi di trattamento per la fistola arterovenosa durale: trattamento conservativo, trattamento interventistico, intervento chirurgico e trattamento assistito da gamma knife.

Con un trattamento appropriato, la maggior parte delle fistole arterovenose durali può essere completamente curata. Ora, grazie allo sviluppo dei materiali, il tasso di polimerizzazione è molto alto e il tasso di polimerizzazione anatomica è superiore all'80%.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Cos'è la guarigione anatomica? Quando guariamo completamente la lesione e vari esami di diagnostica per immagini non riescono a rilevarla, si parla di guarigione anatomica.

L'opposto della cura anatomica è la cura clinica. Attualmente, il tasso di guarigione clinica della fistola arterovenosa durale è superiore al 90%.

Cos'è la cura clinica? La guarigione clinica significa che, nonostante la lesione sia ancora presente e l'angiografia possa ancora rivelare la fistola, non si manifestano sintomi clinici, come occhi rossi e soffi intracranici. Questo è ciò che si chiama guarigione clinica.

Pertanto, l'efficacia del trattamento della fistola arterovenosa durale è ancora molto buona.