[Domande e risposte mediche] Quali tipi di noduli tiroidei presentano il rischio di malignità?

Autore: Yang Xiaorong Shanghai Pudong New Area Zhoupu Hospital

Revisore: Zhang Jinan, primario, Ospedale Zhoupu, Pudong New Area, Shanghai

Quando il referto dell'ecografia riporta la seguente descrizione di un nodulo tiroideo, il rischio di sospetta malignità è del 70%-90%, il che deve essere preso seriamente:

(1) Noduli solidi ipoecogeni o solidi-cistici in cui la componente solida è ipoecogena.

(2) Presenza simultanea di una o più delle seguenti caratteristiche ecografiche: ① margini irregolari (infiltrativi, piccoli lobi o spiculati); ② microcalcificazioni; ③ rapporto d'aspetto > 1; ④ calcificazione interrotta ai margini, con echi bassi che fuoriescono dalle calcificazioni; e ⑤ invasione della capsula tiroidea.

Se è presente quanto descritto sopra, il nodulo tiroideo è generalmente considerato maligno. In questa fase, l'ecografista consiglierà al paziente di sottoporsi a una biopsia tiroidea con ago sottile per chiarire ulteriormente la diagnosi.

La biopsia tiroidea con agoaspirato ecoguidata è una procedura minimamente invasiva che prevede l'estrazione di una piccola quantità di tessuto da un nodulo tiroideo attraverso un ago sottile per la biopsia. Durante l'operazione verranno utilizzati farmaci anestetici e il paziente non sentirà praticamente alcun dolore. È il metodo più sensibile e specifico per la diagnosi preoperatoria del cancro alla tiroide. Se il risultato è benigno, l'intervento chirurgico potrebbe non essere necessario; se il risultato indica una malignità, può aiutare il medico a sviluppare un piano chirurgico appropriato.

Una biopsia aspirativa con ago sottile della tiroide può essere necessaria nelle seguenti situazioni:

(1) Noduli tiroidei di diametro inferiore a 5 mm, quando l'ecografia indica "lesioni tiroidee ad alto rischio con presenza di linfonodi patologici o crescita extratiroidea".

Quando il diametro del nodulo tiroideo è superiore a 10 mm e le manifestazioni cliniche non consentono di stabilire che si tratti di una lesione benigna.

I noduli con diametro ≥ 20 mm presentano spongiosi, echi omogenei ad alta intensità o un'area nodulare cistica > 50%, oppure sono progressivamente ingranditi.

Pazienti con anamnesi positiva per cancro alla tiroide o con storia familiare positiva, oppure con manifestazioni cliniche e diagnostiche sospette.

Se una biopsia conferma la diagnosi di cancro alla tiroide, potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti.