Comprendere i sintomi mentali e psicologici del morbo di Parkinson, intervenire tempestivamente e ottenere benefici a lungo termine!

Autore: Xie Manqing, medico curante presso il Peking Union Medical College Hospital

Jiang Yinan, vice primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Wang Han, primario, Peking Union Medical College Hospital

Il morbo di Parkinson (MP) è una malattia neurodegenerativa comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Ogni paziente affetto da Parkinson può manifestare sintomi motori e non motori in successione o contemporaneamente. I sintomi motori rappresentano ancora il fulcro della diagnosi attuale delle malattie; I sintomi non motori sono di vario tipo e possono manifestarsi in tutte le fasi del Parkinson. Alcuni sintomi non motori, come depressione, perdita dell'olfatto, stitichezza, ecc., possono manifestarsi nella fase prodromica della malattia, prima dei sintomi motori, compromettendo gravemente la qualità della vita del paziente. Pertanto, mentre gestiamo i sintomi motori dei pazienti affetti da MP, dobbiamo prestare attenzione anche ai sintomi non motori del paziente.

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I sintomi neuropsichiatrici sono tra i sintomi non motori più comuni e comprendono non solo disturbi affettivi come ansia, depressione, apatia, ecc., ma anche disturbi mentali come allucinazioni, deliri e comportamenti impulsivi e compulsivi. I sintomi neuropsichiatrici nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson non solo sono associati a esiti clinici negativi per i pazienti, ma aumentano anche notevolmente il carico di lavoro per coloro che li assistono. Sebbene si dica che provare sia tristezza che gioia si chiami esperienza e che la vita sia completa solo quando contiene sia amarezza che dolcezza, alcune condizioni patologiche meritano l'attenzione dei malati di Parkinson e delle loro famiglie. Di seguito vengono descritti i disturbi emotivi e mentali più comuni del Parkinson, con l'obiettivo di aiutare tutti a identificare precocemente stati mentali e psicologici anomali, intervenire tempestivamente e quindi ottenere benefici a lungo termine.

1. Disturbi affettivi come ansia e depressione

(1) Manifestazioni: ansia e depressione sono i sintomi neuropsichiatrici più comuni nelle fasi iniziali del PD. Dal 30% al 35% dei pazienti presenta sintomi clinici significativi. La prevalenza aumenta gradualmente con l'età e circa il 60% dei pazienti nella fase progressiva soffrirà di depressione. L'ansia si manifesta più spesso come disturbo d'ansia generalizzato, ma può manifestarsi anche come attacchi di panico, fobia sociale e agorafobia, ed è spesso accompagnata da depressione.

(2) Trattamento farmacologico: le principali strategie di trattamento per l'ansia e la depressione del disturbo di personalità includono la consulenza psicologica e l'intervento farmacologico. Quando la depressione influisce sulla qualità della vita e sulla quotidianità, si possono aggiungere gli agonisti del recettore della dopamina (DA), gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI), gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI) o gli antidepressivi triciclici (TCA). Attualmente, vi sono sufficienti prove a favore di pramipexolo e venlafaxina nella classe degli antagonisti della dopamina (linee guida MDS: le prove sono valide e clinicamente utili). Cari pazienti affetti dal morbo di Parkinson, vi informiamo che le compresse di flupentixolo-melitracen possono aggravare i sintomi motori del morbo di Parkinson e non sono raccomandate per un uso a lungo termine. Inoltre, è severamente vietato l'uso dell'inibitore della monoamino ossidasi B (MAO-B) selegilina in combinazione con gli antidepressivi SSRI o SNRI. Sebbene la rasagilina possa essere utilizzata in combinazione con alcuni antidepressivi, esistono requisiti rigorosi sul tipo e sul dosaggio dei farmaci, altrimenti è facile indurre la sindrome serotoninergica. Tenetelo a mente.

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(3) Autogestione: si stima che il tasso di sottodiagnosi di ansia e depressione nei pazienti con PD sia di circa il 50%. Il verificarsi di diagnosi errate può essere correlato alla scarsa consapevolezza dei sintomi correlati e all'elevato stigma tra i pazienti o coloro che li assistono. La scala di autovalutazione della depressione PHQ-9 e la scala di autovalutazione dell'ansia GAD-7 sono state ampiamente utilizzate nella pratica clinica. Hanno un buon livello di affidabilità e validità, sono comodi e rapidi e possono essere completati in 3-5 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti affetti dal morbo di Parkinson e a coloro che se ne prendono cura di effettuare regolari autovalutazioni e di cercare tempestivamente cure e interventi medici qualora vengano scoperti problemi.

2. Allucinazioni e deliri nei disturbi mentali

(1) Manifestazioni: sintomi psichiatrici come allucinazioni e deliri sono comuni nei pazienti con PD in fase intermedia o avanzata, con un'incidenza dal 13% al 60%. Le allucinazioni visive sono il sintomo più comune, associato all'uso di farmaci anti-PD e alla progressione della malattia.

(2) Trattamento farmacologico: il principio del trattamento dei sintomi psichiatrici del PD è quello di escludere i fattori farmacologici, in particolare i farmaci anticolinergici, l'amantadina e i DA. Se i sintomi mentali non si alleviano dopo l'aggiustamento della terapia farmacologica, è possibile che siano causati dalla malattia stessa e, se necessario, si dovrà ricorrere a un trattamento sintomatico. I farmaci più consigliati sono la clozapina o la quetiapina, ma la clozapina ha una probabilità dell'1-2% di causare agranulocitosi, quindi è necessario monitorare la conta dei globuli bianchi. Inoltre, vi sono sufficienti prove cliniche a favore dell'agonista inverso selettivo della 5-HT2A pimavanserina (MDS evidence-based: evidenza valida, clinicamente utile). Poiché non aggrava i sintomi motori, è stato approvato all'estero per il trattamento dei sintomi psichiatrici correlati al Parkinson. Altri antipsicotici come l'olanzapina non sono raccomandati perché possono aggravare i sintomi motori. Per gli stati irritabili sono efficaci il lorazepam e il diazepam.

(3) Autogestione: quando i pazienti manifestano i sintomi sopra menzionati, chi si prende cura di loro dovrebbe cercare di confortarli, evitare discussioni e conflitti con loro e registrare in dettaglio il tipo specifico, la frequenza e l'intensità dei loro sintomi, affinché il medico possa consultarli quando lo visita.

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Cari pazienti affetti dal morbo di Parkinson, gli antidepressivi e gli antipsicotici sopra menzionati sono tutti farmaci soggetti a prescrizione medica. La scelta specifica del farmaco e l'aggiustamento del dosaggio devono basarsi sulle circostanze individuali. Si raccomanda a tutti di praticare attività fisica moderata e di coltivare degli hobby. Si raccomanda di recarsi presso un reparto di neurologia o psichiatria per una valutazione neuropsicologica professionale ogni 6-12 mesi. Se si riscontrano dei problemi, è necessario trattarli e intervenire tempestivamente sotto la guida scientifica di uno specialista.

Riferimenti

[1]WEINTRAUB D, AARSLAND D, CHAUDHURI KR, et al. La neuropsichiatria del morbo di Parkinson: progressi e sfide[J]. Lancet Neurology, 2022, 21(1): 89-102.

[2]Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Aggiornamento sui trattamenti per i sintomi non motori del morbo di Parkinson: una revisione della medicina basata sulle prove[J]. Mov Disord, 2019, 34(2): 180-198.