La gotta è causata dall'assunzione eccessiva di purine? La verità è diversa da quello che pensi!

Per molte persone la gotta è un "incubo". Quando ciò accade, il dolore è acuto come un coltello e insopportabile. Si può dire che "il dolore è lancinante e va e viene come il vento".

Un tempo la gotta era una delle malattie più antiche, diffusa solo in Occidente, ma oggi è molto diffusa anche da noi. I dati sul monitoraggio delle malattie croniche e dei fattori di rischio nel mio Paese nel 2018 hanno mostrato che la prevalenza di iperuricemia tra i residenti adulti nel mio Paese ha raggiunto il 14,0% (24,5% per gli uomini e 3,6% per le donne), tra cui la prevalenza tra i giovani uomini (18-29 anni) ha raggiunto il 32,3%, mostrando una tendenza significativa al ringiovanimento. [1] Uno studio pubblicato nel 2019 ha mostrato che la prevalenza della gotta nel mio Paese varia dallo 0,03% al 10,47% e aumenta di anno in anno. [2]

Quando si parla di gotta, non possiamo evitare la parola “purina”. Molte persone fissano addirittura la tabella del contenuto di purine quando mangiano e non osano mangiare cibi ad alto contenuto di purine per paura di soffrire di gotta. In realtà non è necessario farlo. In questo articolo parleremo della relazione tra purine e gotta, così potrai mangiare e bere con sicurezza.

1. Acido urico alto ≠ gotta

Molte persone pensano di avere la gotta solo perché l'esame obiettivo evidenzia un livello elevato di acido urico. In realtà non è così. C'è una differenza tra un livello elevato di acido urico e la gotta. La gotta si verifica quando l'iperuricemia provoca attacchi acuti di artrite, formazione di tofi e alterazioni articolari e renali. [3]

Soffrire di iperuricemia non significa necessariamente soffrire di gotta. In generale, circa il 10% delle persone affette da iperuricemia svilupperà la gotta.

2. Da dove proviene la purina?

La purina proviene principalmente dalla nostra sintesi, ma una piccola quantità viene assunta anche tramite la dieta.

Le proteine ​​e gli acidi nucleici sono la base di tutta la vita. Gli acidi nucleici includono DNA e RNA. Le purine sono i prodotti dell'ulteriore metabolismo del DNA e dell'RNA, tra cui l'adenina, la guanina, l'ipoxantina e la xantina, tra cui la xantina è la principale fonte di acido urico. [3]

Quasi tutti gli alimenti contengono purine, come carne, uova, latte, fagioli, verdure, frutta, ecc. La purina presente negli alimenti viene assorbita attraverso il tratto gastrointestinale ed entra nel fegato, dove viene ulteriormente metabolizzata in acido urico.

3. La gotta è causata dall'assunzione eccessiva di purine?

Il prodotto metabolico della purina è l'acido urico, quindi la maggior parte delle persone ritiene che l'iperuricemia sia causata dal consumo di cibi ricchi di purina.

Non proprio. La verità è diversa da quello che pensi.

Parliamo prima della fonte dell’acido urico. Esistono due fonti principali di acido urico nel corpo umano: endogena ed esogena. Circa l'80% dell'acido urico presente nel nostro corpo deriva dal metabolismo delle purine endogene, mentre solo il 20% proviene da alimenti ricchi di purine presenti nella dieta, che sono esogeni. Per quanto riguarda l'escrezione dell'acido urico, essa avviene principalmente attraverso i reni. In una persona normale, circa il 70% viene escreto quotidianamente attraverso i reni e il 30% attraverso l'intestino. [3]

Pertanto, l'aumentato anabolismo delle purine e la ridotta escrezione di acido urico aumenteranno i livelli sierici di acido urico e indurranno iperuricemia o gotta. La causa più comune sono i problemi nel metabolismo dell'acido urico da parte dei reni. Alcune persone soffrono di carenze enzimatiche causate da mutazioni genetiche, che possono anche portare a livelli elevati di acido urico nel sangue.

In altre parole, i disturbi metabolici endogeni sono il fattore principale che porta all'iperuricemia, mentre la dieta ricca di purine che preoccupa tutti non è il fattore principale che induce la gotta. Alcuni studi hanno ulteriormente confermato che la dieta non è il fattore principale.

Uno studio pubblicato sul British Medical Journal nel 2018 [4] ha incluso un totale di 16.760 individui di discendenza europea provenienti dagli Stati Uniti (8.414 uomini e 8.346 donne) per l’analisi. Tutti i soggetti avevano più di 18 anni, non soffrivano di malattie renali o gotta e non assumevano farmaci ipolipemizzanti o diuretici.

Nello studio sono stati presi in esame complessivamente 63 tipi di alimenti. Dopo aver valutato diversi fattori, si è scoperto che la birra e il vino bianco avevano l'impatto maggiore sulla concentrazione di acido urico nel sangue. In media, per ogni 350 ml in più consumati a settimana, la concentrazione di acido urico nel sangue aumenterebbe di 1,38 μmol/L, ma ciò potrebbe causare solo una variazione dello 0,99% nei livelli di acido urico nel sangue. Anche se tutti i 63 tipi di alimenti venissero sommati, la variazione nei livelli di acido urico nel sangue sarebbe solo del 4,29%. Secondo stime basate sui dati del genoma intero, i geni influenzano il 23,9% delle variazioni dell'acido urico nel sangue negli uomini e il 40,3% nelle donne.

Oltre a questo studio sugli americani bianchi, è stato condotto anche un piccolo studio trasversale su 266 adulti a Taiwan, in Cina, che ha evidenziato come non vi fosse alcuna relazione significativa tra le abitudini alimentari e l'acido urico nelle persone sane. [5]

Pertanto, rispetto ai geni, la dieta ha scarso impatto sui livelli di acido urico nel sangue e le persone sane non hanno bisogno di evitare deliberatamente cibi con un alto contenuto di purine.

4. Chi è predisposto all'iperuricemia?

- Fattori genetici: tra i pazienti con gotta primaria, dal 10% al 52% ha una storia familiare della malattia e dal 15% al ​​25% dei parenti stretti dei pazienti affetti da gotta soffre di iperuricemia. [6]

- Influenza delle malattie croniche: le persone che soffrono già di obesità, diabete e iperlipidemia hanno maggiori probabilità di soffrire di gotta. Alcuni studi hanno affermato che ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le persone obese presentano disturbi del sistema endocrino, livelli ridotti di androgeni e ormone adrenocorticotropo, che inibiscono l'escrezione di acido urico; il rischio di gotta nelle persone con diabete di tipo 2 è 4,4 volte superiore a quello delle persone non diabetiche. [6]

- Menopausa femminile: gli estrogeni favoriscono l'escrezione di acido urico. Rispetto alle donne in premenopausa, le donne in postmenopausa hanno maggiori probabilità di sviluppare la gotta a causa della ridotta secrezione di estrogeni.

- Consumo eccessivo di alcol a lungo termine: l'alcol stesso contiene purine, che aumentano la produzione di acido urico, mentre il metabolita dell'etanolo, l'acido lattico, inibisce l'escrezione di acido urico. Pertanto, le persone che bevono molto per lungo tempo avranno problemi di escrezione di acido urico, che si manifestano come una produzione eccessiva di acido urico e una ridotta escrezione di acido urico.

Diversi tipi di vino hanno diversi contenuti di purine, generalmente vino invecchiato > birra > vino di riso comune > vino bianco. [6]

5. Cosa devo fare se soffro già di iperuricemia?

Sebbene la dieta abbia scarso effetto sui livelli di acido urico nel sangue nelle persone sane, una dieta ricca di purine può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo della gotta nei soggetti predisposti. [3] Pertanto, i potenziali pazienti affetti da gotta e le persone che già soffrono di iperuricemia devono prestare attenzione alla loro dieta.

- Scegli gli alimenti giusti: non è necessario controllare rigorosamente la propria dieta. Basta seguire le raccomandazioni delle linee guida alimentari per i residenti cinesi.

Se ti trovi nella fase acuta della gotta, scegli cibi a basso contenuto di purine, come latte, uova, cereali raffinati, verdure fresche, ecc., non bere alcolici ed evita tutte le carni. Le persone affette da gotta cronica dovrebbero cercare di evitare cibi ricchi di purine nella loro dieta normale.

La maggior parte di frutta e verdura, cereali, latte, uova e noci sono alimenti poveri di purine; i fagioli secchi, i funghi e le alghe secchi hanno un contenuto di purine più elevato.

- Attenzione agli alimenti ricchi di fruttosio: gli alimenti ricchi di fruttosio aumentano la produzione di acido urico [3]. Cerca di evitare bevande zuccherate e cibi che contengono fruttosio, sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio e miele. Mangiate anche meno frutta ad alto contenuto di fruttosio, come litchi, banane, mele, angurie, uva e kiwi.

- Pasti regolari: mangiare troppo e troppa carne in un solo pasto può facilmente indurre la gotta. È importante consumare pasti regolari ed evitare di avere troppa fame. È anche possibile consumare piccoli pasti frequenti.

- Suggerimenti per la cottura: quando si preparano piatti a base di carne, è meglio cuocere la carne in anticipo e scartare la zuppa prima della cottura. Ciò può ridurre il contenuto di purine negli alimenti.

Per quanto riguarda i condimenti, come peperoncino, pepe, pepe di Sichuan, zenzero, senape, ecc., è meglio usarne meno o niente, poiché possono eccitare i nervi e indurre la gotta.

- Adottare la dieta DASH: uno studio condotto su 44.444 americani, seguiti per 26 anni, ha scoperto che la dieta DASH può abbassare i livelli di acido urico nel sangue nei pazienti affetti da iperuricemia e ridurre il rischio di attacchi di gotta. [6]

- Bere abbastanza acqua: bere abbastanza acqua aiuta l'escrezione dell'acido urico e previene la formazione di calcoli renali di acido urico. Le persone con livelli elevati di acido urico dovrebbero bere 2000 ml di acqua al giorno. Se si hanno calcoli renali, è meglio bere 3000 ml.

Inoltre, se si suda molto durante l'attività fisica, bisogna prestare attenzione anche al reintegro dei liquidi. Poiché l'esercizio fisico provoca un aumento dell'acido lattico nel corpo e influisce sull'escrezione dell'acido urico, è opportuno prestare attenzione a reintegrare l'acqua bollita o acqua leggermente alcalina ed evitare esercizi faticosi.

Riassumere:

La gotta non può essere attribuita interamente all'assunzione eccessiva di purine. Le persone sane e normali non hanno bisogno di evitare deliberatamente cibi ricchi di purine. Hanno solo bisogno di seguire una dieta equilibrata, come raccomandato dalle linee guida dietetiche. Le persone con una storia familiare di malattie genetiche o che soffrono già di iperuricemia dovrebbero prestare attenzione agli alimenti ricchi di purine nella loro dieta.

Riferimenti:

[1] Xu Dong, Zhu Xiaoxia, Zou Hejian et al. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della gotta[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2023, 62(9): 1068-1076. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796

[2] Nessuno, Liu Wei. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della gotta e dell'iperuricemia utilizzando la medicina tradizionale cinese e occidentale integrata[J]. Rivista di medicina tradizionale cinese, 2023, 64(1): 98-106

[3] Gu Jingfan, Du Shouyin, Guo Changjiang. Nutrizione clinica moderna. Casa editrice scientifica. 2009. 2a edizione

[4]Maggiore, Tanya J et al. "Valutazione del contributo della dieta ai livelli sierici di urato: meta-analisi di coorti basate sulla popolazione." BMJ (ed. Ricerca clinica) vol. 363 k3951. 10 ottobre 2018, doi:10.1136/bmj.k3951

[5]Tsai, Yi-Tsen et al. “Relazione tra modelli alimentari e concentrazioni sieriche di acido urico tra adulti di etnia cinese a Taiwan.” Rivista di nutrizione clinica dell'Asia-Pacifico vol. Italiano: 21,2 (2012): 263-70.

[6] Yang Yuexin, Ge Keyou. Enciclopedia scientifica della nutrizione cinese, seconda edizione (volume 2)[M]. Casa editrice medica popolare, 2019

[7] Il principe ereditario di Yang Yuexin. Tabella di composizione degli alimenti cinesi, sesta edizione, volume 2[M]. Università di Pechino Medical Press, 2019

L'articolo è prodotto da Science Popularization China-Creation Cultivation Program. In caso di ristampa, si prega di indicare la fonte.

Autore: Xue Qingxin, membro della Chinese Nutrition Society, dietista registrato, responsabile sanitario, nutrizionista pubblico

Revisore: Ruan Guangfeng, vicedirettore del Kexin Food and Health Information Exchange Center