Un lupo travestito da pecora: cancro cervicale HPV-negativo

Autore: Chen Yongning, medico curante del primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan

Revisore: Gong Shipeng, primario, Nanfang Hospital, Southern Medical University

"Hai mai fatto un test per il papillomavirus umano (HPV)? Hai completato la vaccinazione contro l'HPV?" Con l'aumento della consapevolezza delle persone in merito all'assistenza sanitaria e agli esami fisici, le amiche spesso menzionano l'HPV nelle conversazioni quotidiane. Sappiamo tutti che il virus HPV è una causa importante del cancro cervicale. Quando le persone ottengono un risultato positivo al test dell'HPV, spesso iniziano a cercare online. I risultati sono spesso allarmanti e battute come "cancro cervicale pro capite" sono comuni su Internet, il che porta a un eccesso di test e trattamenti. Il risultato negativo portò un po' di sollievo temporaneo.

Un risultato negativo del test HPV significa che non si avrà il cancro cervicale? Ovviamente no. Esiste anche un tipo raro di cancro cervicale, ovvero l'adenocarcinoma gastrico cervicale HPV-negativo. È come un lupo travestito da pecora, che inganna facilmente molti ginecologi e patologi. L'adenocarcinoma gastrico cervicale è molto subdolo. A differenza di altri comuni tumori cervicali, che presentano come sintomi tipici sanguinamento vaginale irregolare e sanguinamento da contatto, la maggior parte di essi è caratterizzata da perdite vaginali e aumento della leucorrea e spesso viene diagnosticata erroneamente come una comune malattia ginecologica. La superficie della cervice è sostanzialmente liscia e la maggior parte delle lesioni si trova in profondità nel canale cervicale. I raschiati cervicali convenzionali possono facilmente non rilevare la diagnosi e, quando l'HPV è negativo, è ancora più difficile rilevarlo. Anche se un tumore viene rimosso tramite biopsia o raschiamento endocervicale, la sua morfologia al microscopio non è molto diversa da quella delle normali cellule cervicali e può essere facilmente diagnosticata erroneamente come normale.

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La signora Li, 51 anni, si è recata di recente in un ospedale locale per un controllo ambulatoriale a causa di un aumento della leucorrea acquosa e di dolori ricorrenti nella parte inferiore dell'addome. Il test HPV è risultato negativo e la citologia cervicale su liquido (TCT) non ha evidenziato anomalie. Solo l'ecografia B ha evidenziato un ispessimento del canale cervicale. Successivamente è stata eseguita una biopsia colposcopica e diversi punti dell'aspetto cervicale e del tessuto di raschiamento cervicale sono stati considerati cervicite cronica. Poiché il problema non era stato risolto, il paziente si è recato nuovamente in ospedale. Dopo un'altra biopsia, uno scraping del canale endocervicale e la comunicazione con il reparto di patologia, le è stato finalmente diagnosticato un adenocarcinoma. Dopo il ricovero, la risonanza magnetica ha evidenziato un tumore di circa 3 cm di dimensioni nel canale cervicale. Poiché si trovava in una fase iniziale, i marcatori tumorali comuni dell'adenocarcinoma, CA199, l'antigene carboidrato 125 (CA125) e l'antigene carcinoembrionario (CEA), erano tutti normali. Dopo l'intervento chirurgico non si sono riscontrate metastasi linfonodali. Sebbene si trovasse in una fase iniziale, a causa del particolare tipo patologico, accompagnato da fattori di rischio medio quali adenocarcinoma, tumore di grandi dimensioni e invasione del terzo esterno dello strato muscolare, il paziente è stato sottoposto anche a radioterapia e chemioterapia dopo l'intervento chirurgico e attualmente non presenta più alcun tumore.

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L'adenocarcinoma gastrico cervicale può manifestarsi in un'ampia fascia d'età e può colpire donne di ogni età, in particolare quelle affette dalla sindrome di Peutz-Jeghers, che presentano un rischio maggiore di contrarre la malattia. La sindrome di Peutz-Jeghers, nota anche come poliposi gastrointestinale pigmentata mucosale ereditaria, è una rara malattia genetica clinica autosomica dominante e un tipo di cancro colorettale ereditario. È diviso in due parti. Una è la pigmentazione delle labbra, della bocca, degli occhi, del naso, della punta delle dita, dei palmi, dei talloni e della zona perianale, tra cui le macchie di pigmentazione sul labbro inferiore sono le più evidenti. L'altro è il polipo amartoma gastrointestinale, che è soggetto a complicazioni come l'intussuscezione e l'ostruzione intestinale. Questi pazienti presentano un rischio più elevato di sviluppare vari tipi di cancro rispetto alle persone normali. Le pazienti di sesso femminile devono prestare particolare attenzione al rischio di neoplasie ginecologiche e, se necessario, sottoporsi al test del gene STK11 per determinare se esiste la sindrome di Peutz-Jeghers.

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Considerando che i sintomi dell'adenocarcinoma gastrico cervicale sono atipici, i test TCT e HPV sono spesso negativi e non è facile individuarli. Ti consigliamo:

(1) Le donne sessualmente attive dovrebbero sottoporsi al test TCT almeno ogni 3 anni o al test HPV combinato ogni 5 anni. In caso di anomalie, è opportuno consultare immediatamente un medico e chiedere al medico di valutare se siano necessari ulteriori accertamenti.

(2) Anche il test dei marcatori tumorali durante gli esami fisici è di una certa importanza. Circa la metà dei pazienti con adenocarcinoma gastrico cervicale presenta livelli elevati di CA199 e circa un terzo presenta livelli elevati di CA125. Un CA125 elevato indica spesso la presenza di metastasi pelviche e addominali. Un piccolo numero di pazienti presenta livelli sierici elevati di CEA.

(3) Un risultato negativo del test HPV non deve essere preso alla leggera. Se si riscontrano sintomi anomali di perdite vaginali, è necessario prenderli sul serio e consultare immediatamente un medico. Se non si riesce a individuare la causa o la cura non è efficace, si consiglia di consultare diversi medici, tra cui esperti in campi quali ginecologia e oncologia. Solo una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono dare buoni risultati.