Hai ancora frainteso gli ormoni? Idee sbagliate sugli ormoni nasali

Di recente, un servizio giornalistico sulla signora Sha, che soffriva di lupus eritematoso ma non era disposta a sottoporsi a una terapia ormonale e alla fine si era recata in Svizzera per l'eutanasia, è diventato il fulcro del dibattito sociale. Chi lo ammira dice che ha vissuto una vita profonda e rispetta il suo diritto di scelta; mentre coloro che lo criticano lamentano la sua ignoranza, la sua caparbietà e la sua irresponsabilità. Naturalmente, questi due tipi di commenti sono come due linee parallele che non si intersecheranno mai e non faremo commenti specifici.

Tuttavia, in qualità di otorinolaringoiatra, ritengo che la maggior parte dei pazienti affetti da rinite allergica che incontro nella pratica clinica abbiano qualche equivoco sugli ormoni nasali. Oggi spiegherò uno per uno questi malintesi cognitivi.

Idea sbagliata 1 : Ormoni nasali = effetti collaterali?

Nella mente di molte persone comuni, la parola "ormone" sembra essere associata a "effetti collaterali", ma non è così. C'è un detto che dice: "È sciocco parlare di tossicità senza considerare il dosaggio". Nella nostra impressione generale, l'uso di ormoni equivale a fenomeni terribili come obesità, osteoporosi e aumento della glicemia. Ma questo ha un prerequisito: il farmaco deve essere assorbito da tutto l'organismo e utilizzato per un lungo periodo di tempo. In realtà, è probabile che questi effetti collaterali si verifichino solo nei pazienti che necessitano dell'uso orale o endovenoso a lungo termine di glucocorticoidi. Gli ormoni nasali per il trattamento della rinite hanno una piccola dose singola e agiscono localmente nella cavità nasale, quindi la quantità assorbita dall'intero organismo è estremamente ridotta e i loro effetti collaterali sono molto inferiori a quelli degli ormoni assunti per via orale o iniettabile. Solitamente utilizziamo l'indicatore della biodisponibilità sistemica per prevedere gli effetti collaterali relativi degli ormoni nasali. La biodisponibilità di alcuni eccellenti spray nasali a base di glucocorticoidi è inferiore allo 0,5%. In altre parole, quasi tutti i farmaci agiscono solo nella cavità nasale e meno dello 0,5% dell'ormone penetra in altri organi del corpo, il che può essere considerato trascurabile. Studi clinici hanno dimostrato che l'uso di spray nasali a base di mometasone furoato o fluticasone propionato per trattare bambini affetti da rinite allergica per un anno non ha effetti complessivi significativi sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini.

Attualmente, in alcuni centri sono ancora disponibili gocce nasali ormonali per il trattamento della rinite, oppure alcuni vecchi piani terapeutici prevedono l'iniezione intranasale di ormoni per curare la rinite. Tutti questi metodi che prevedono l'uso di dosi elevate di ormoni per curare la rinite non sono del tutto scomparsi. Non siamo d'accordo con questo metodo che consiste nell'utilizzare ormoni senza considerare gli effetti collaterali e nell'usare una pistola di grandi dimensioni per uccidere una zanzara. Raccomandiamo comunque, dal punto di vista della sicurezza, per il trattamento standardizzato della rinite allergica, di scegliere ormoni nasali con bassa biodisponibilità e sotto forma di spray nasali. Per quanto riguarda gli effetti collaterali sistemici, come obesità e osteoporosi, che preoccupano l'opinione pubblica, essi si verificano raramente con un uso ragionevole.

Idea sbagliata 2: l'uso eccessivo di ormoni può portare alla dipendenza ? Usarne il meno possibile?

Un altro luogo comune è che l'uso di steroidi nasali possa creare "dipendenza" e che i sintomi si ripresentino una volta interrotta l'assunzione. In realtà gli ormoni nasali non creano dipendenza. Il cosiddetto fenomeno del rebound si verifica spesso perché la malattia stessa non è completamente sotto controllo e non è dovuto all'uso di ormoni. Sebbene gli ormoni nasali siano la prima scelta per il trattamento della rinite allergica e abbiano effetti clinici significativi, i loro effetti non sono immediati. I glucocorticoidi liposolubili vengono trasferiti al nucleo cellulare attraverso i recettori presenti sulla mucosa nasale e possono regolare direttamente o indirettamente la trascrizione e la traduzione genica, influenzando in ultima analisi i livelli di specifici mediatori infiammatori come le citochine. Questo processo richiede tempo e non è immediato come quello di alcuni farmaci antiallergici. Solitamente il farmaco impiega dalle 7 alle 8 ore dopo l'assunzione per fare effetto e può durare fino a due settimane. Esistono due tipi principali di uso improprio degli ormoni nasali nella pratica clinica. Uno è che non agiscono immediatamente dopo l'uso, quindi sono considerati inutili. La seconda è che dopo alcuni giorni di efficacia, i sintomi migliorano leggermente e la terapia viene interrotta immediatamente. Entrambi questi utilizzi sono sbagliati. Attualmente si consiglia di utilizzarlo 1-2 volte al giorno. In caso di rinite allergica da lieve a moderata, il trattamento deve essere effettuato per almeno 2 settimane, mentre in caso di rinite allergica da moderata a grave, si consiglia di utilizzarlo per più di un mese. Pertanto non è vero che gli ormoni creano dipendenza dopo l'uso. Gli scarsi risultati ottenuti da alcune persone sono spesso causati dal fatto che il loro utilizzo non è sufficiente o non è continuativo rispetto al ciclo di trattamento.

Idea sbagliata 3: gli ormoni curano solo i sintomi e non la causa principale?

Per rispondere a questa domanda, dobbiamo prima chiederci qual è lo standard e qual è l'essenza. Lo standard di trattamento perfetto nella mente delle persone comuni potrebbe essere quello di curare sia i sintomi che la causa principale, ma la medicina moderna non è ancora perfetta e la maggior parte delle malattie non può essere veramente "curata". Per quanto riguarda la rinite allergica, è difficile curare la costituzione allergica di un individuo e tutto ciò che si può fare è il controllo a lungo termine. Attualmente, i glucocorticoidi sono i più potenti tra tutti i farmaci antinfiammatori e gli ormoni nasali con una biodisponibilità inferiore rappresentano un compromesso, o un equilibrio perfetto, dopo aver preso in considerazione sia gli effetti terapeutici che quelli collaterali. Da un altro punto di vista, se un paziente affetto da rinite allergica riesce a tenere sotto controllo la sua rinite attraverso un trattamento regolare, non ha attacchi a lungo termine e la sua vita non è più influenzata dalla rinite, diresti che si tratta di un trattamento sintomatico o di una cura per la causa principale?

Sebbene il caso della signora Sha, che questa volta è diventato un argomento scottante, non abbia alcun collegamento diretto con gli ormoni nasali, l'incidente in sé riflette la diffusa incomprensione e paura dell'opinione pubblica nei confronti degli ormoni. Gli ormoni in sé non sono perfetti. Ci auguriamo di poter affrontare gli ormoni e le malattie con un atteggiamento scientifico.