Cosa vuole fare lo “stomaco”? Attenzione alle emorragie del tratto gastrointestinale superiore

Autore: Li Teng, Ospedale di Suzhou affiliato all'Università medica di Anhui

Revisore: Cao Jie, primario, Ospedale di Suzhou affiliato all'Università medica di Anhui, vicepresidente della Società di gastroenterologia dell'Associazione di medicina generale di Anhui, membro del comitato permanente della Società di endoscopia digestiva dell'Associazione medica di Anhui, membro del comitato permanente del Comitato professionale di endoscopia digestiva dell'Associazione anticancro di Anhui

Con il miglioramento degli standard di vita e l'accelerazione dei ritmi di vita, pasti irregolari, una dieta non sana e uno stile di vita poco sano possono diventare tutti fattori scatenanti di "emorragie del tratto gastrointestinale superiore", un killer invisibile della salute che merita la nostra approfondita comprensione e vigilanza.

1. Qual è la definizione di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore?

Per emorragia gastrointestinale superiore si intende l'emorragia causata da lesioni al di sopra del legamento di Treitz (inclusi esofago, stomaco, duodeno, dotto pancreatico e dotto biliare). Anche il sanguinamento causato da lesioni del digiuno superiore in prossimità dell'anastomosi dopo gastrodigiunostomia rientra in questo intervallo. Le manifestazioni cliniche includono ematemesi, melena, feci sanguinolente, ecc.

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2. Quali sono le cause del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore?

1. L'ulcera peptica è la causa più comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.

2. La rottura delle varici esofagee è la principale manifestazione clinica dell'ipertensione portale, causata principalmente dalla cirrosi epatica.

3. Le cause più comuni di gastrite emorragica erosiva acuta sono gli stati di stress (come traumi gravi, interventi chirurgici, insufficienza multiorgano, ecc.), nonché i farmaci (come i farmaci antinfiammatori non steroidei), l'etanolo, i fattori fisici, ecc., che causano l'erosione della mucosa gastrica e il sanguinamento.

4. L'emorragia del tratto gastrointestinale superiore causata dal cancro gastrico è una complicanza comune del cancro gastrico. Spesso si manifesta nelle fasi iniziali e si manifesta con vomito di sangue, feci nere e presenza di sangue occulto nelle feci.

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5. Altre cause di sanguinamento gastrointestinale includono: ① malattie esofagee, come lacerazione della mucosa del cardias esofageo, cancro esofageo, lesione esofagea, esofagite, diverticolite esofagea, rottura dell'aneurisma aortico nell'esofago, ecc.; ② malattie gastroduodenali, come polipi, tumori stromali gastrici, gastropatia ipertensiva portale, emangioma, ulcera anastomotica, diverticolo duodenale, ecc.

3. Quali sono i sintomi clinici dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore?

1. Vomito di sangue: quando la quantità di sanguinamento è grande e la velocità di sanguinamento è elevata, il sangue vomitato è viola o rosso vivo. Se il sangue si accumula nello stomaco ed entra in contatto con l'acido gastrico, verrà convertito in emoglobina ferrica acidificata, conferendo al sangue vomitato un aspetto marrone o simile a fondi di caffè.

2. Feci nere: quando il sangue rimane nell'intestino per lungo tempo, il ferro contenuto nell'emoglobina del sangue si combina con il solfuro presente nell'intestino attraverso l'azione dei batteri per formare solfuro di ferro, rendendo le feci nere e catramose. Un sanguinamento superiore a 50 ml può causare feci nere.

3. Anemia: causata da eccessiva perdita di sangue. Un'emorragia acuta massiva può portare ad anemia emorragica.

4. Insufficienza circolatoria periferica emorragica: quando la quantità di sanguinamento non supera i 400 ml in una volta, generalmente non provoca sintomi sistemici. Quando la quantità di sanguinamento supera i 1000 ml o il 20% del volume sanguigno corporeo effettivo totale in un breve lasso di tempo, si verificheranno sintomi di insufficienza circolatoria periferica, come vertigini evidenti, pelle pallida e fredda, sete, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione del volume di urina, ecc.

5. Febbre: alcuni pazienti possono sviluppare una leggera febbre dopo un'emorragia gastrointestinale massiva. La temperatura corporea in genere non supera i 38,5°C e torna normale dopo 3-5 giorni.

4. Come diagnosticare un'emorragia del tratto gastrointestinale superiore?

L'esame endoscopico e l'emostasi endoscopica sono esami fondamentali per l'identificazione di lesioni emorragiche gastrointestinali. La gastroscopia d'urgenza deve essere eseguita entro 24-48 ore dall'emorragia e quando i segni vitali sono stabili.

5. Quali sono i trattamenti per l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore?

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di antagonisti dei recettori H2, che possono ridurre la secrezione di acido gastrico e delle ghiandole intestinali e favorire la guarigione delle ulcere; gli inibitori della pompa protonica possono inibire efficacemente la secrezione di acido gastrico e ridurre l'ulteriore erosione della superficie dell'ulcera; La somatostatina e i suoi agenti biomimetici possono ridurre la pressione delle vene varicose dell'esofago e del fondo gastrico e inibire la secrezione di glucagone. Inoltre, ci sono farmaci emostatici come la vitamina K1, l'etilammina, la noradrenalina, la polvere liofilizzata di trombina, ecc. Se la quantità di sanguinamento è abbondante, è necessaria una trasfusione di sangue tempestiva.

Altri trattamenti includono l'emostasi compressiva con un catetere a due palloncini a tre lumi, la scleroterapia, l'emostasi endoscopica (come la termocoagulazione, la scleroterapia o l'emostasi con clip in titanio), la chirurgia e la terapia interventistica (come l'emostasi tramite angiografia mesenterica).

6. Durante l'emorragia gastrointestinale superiore, i pazienti e le loro famiglie devono prestare particolare attenzione ai seguenti aspetti per garantire la sicurezza e promuovere il recupero

1. Gestione della dieta: utilizzare cibi morbidi o una dieta liquida. Nelle prime fasi, potrebbe essere necessario iniziare con una dieta liquida (come zuppa di riso, succo di frutta), consumare piccoli pasti frequenti e passare gradualmente ad alimenti semiliquidi (come porridge, tagliatelle morbide) e poi ad alimenti morbidi (come verdure cotte, pesce, ecc.). Evita cibi ruvidi, piccanti e fritti.

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2. Trattamento farmacologico: assumere i farmaci prescritti dal medico, tra cui emostatici, antiacidi, antibiotici (se c'è il rischio di infezione), ecc. Evitare l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei che possono danneggiare la mucosa gastrica.

3. Cambiamenti nello stile di vita: smettere di fumare e bere, fare esercizio fisico moderato e controllare il peso. A seconda delle condizioni fisiche, praticare un'attività fisica moderata, previo consenso del medico, può aiutare a migliorare la circolazione sanguigna e a rafforzare la forma fisica.

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4. Controlli di controllo regolari: tornare in ospedale per controlli di controllo regolari secondo il programma stabilito dal medico.

5. Supporto psicologico: regolare le emozioni e ottenere il sostegno della famiglia. La comprensione e il sostegno della famiglia sono molto importanti per la guarigione del paziente.

6. Prevenire le nuove emorragie: comprendere ed evitare le cause, informarsi sulla malattia, capire quali fattori possono causare nuove emorragie e cercare di evitarli.

7. I pazienti con emorragia del tratto gastrointestinale superiore hanno un esordio acuto e un tasso di mortalità elevato. Ridurre i tempi di trattamento iniziali è la chiave per migliorare il tasso di successo della terapia.

Le misure preventive includono:

1. Dieta regolare: consumare tre pasti a orari regolari e in quantità regolari, evitare di mangiare troppo e masticare lentamente.

2. Stile di vita regolare: garantire un sonno adeguato e mantenere un programma regolare. Un esercizio fisico moderato, come camminare, fare jogging, ecc., può aiutare a rafforzare la forma fisica e a migliorare il sistema immunitario.

3. Curare la malattia primaria: per malattie come l'ulcera peptica e la cirrosi epatica, seguire i consigli del medico per l'intero ciclo di trattamento e sottoporsi a controlli regolari.

4. Usare i farmaci con cautela: evitare di assumere autonomamente farmaci che potrebbero danneggiare la mucosa gastrica (come farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci ormonali, ecc.). Se è necessario assumerlo, è necessario farlo sotto la supervisione di un medico e aggiungere un agente protettivo della mucosa gastrica.

5. Regola le tue emozioni: mantieni un umore allegro ed evita eccessivi livelli di tensione e stress.

L'autunno è la stagione di punta per le emorragie del tratto gastrointestinale superiore. Tuttavia, il rischio di emorragia del tratto gastrointestinale superiore può essere ridotto efficacemente attraverso misure quali una dieta ragionevole, uno stile di vita regolare, il trattamento attivo delle malattie di base, l'uso razionale dei farmaci e la regolazione emotiva. In particolare, i gruppi ad alto rischio con una storia di ulcera, cirrosi, cancro gastrico, ecc. dovrebbero essere più vigili e attuare una prevenzione e un trattamento mirati sotto la guida di un medico. Prestiamo attenzione alla nostra salute e stiamo lontani dal rischio di emorragia del tratto gastrointestinale superiore.