Conservazione del seno + radioterapia: uno sforzo congiunto per preservare la "bellezza" delle pazienti con tumore al seno!

1. Che cos'è la chirurgia conservativa del seno?

Gli esperti dell'ospedale centrale di Yiyang hanno affermato che la chirurgia conservativa del seno per il trattamento del tumore al seno è diversa dal tradizionale approccio standardizzato. Invece, rimuove il tumore al seno e parte del tessuto sano circostante, mantenendo il più possibile l'integrità della forma del seno e garantendo un margine negativo. Ciò può non solo migliorare la qualità della vita delle pazienti, ma anche accrescere la loro autostima e il loro senso di felicità.

2. Perché la radioterapia è necessaria dopo un intervento chirurgico conservativo del seno?

Per il seno, il tumore è come un parassita su un ramo di un grande albero. La chirurgia tradizionale equivale a sradicare un albero e contemporaneamente a ripulire il terreno. È semplice, rozzo ma efficace.

La chirurgia conservativa del seno ha lo scopo di preservare l'albero mammario. La semplice potatura di un ramo infestato da insetti non può garantire l'eliminazione dei parassiti nascosti/dispersi. Esiste quindi il rischio di una reinfestazione o addirittura di una diffusione dell'infestazione, con conseguente rischio di recidiva locale.

In questa fase, la radioterapia al seno può eliminare i pericoli nascosti e uccidere le cellule tumorali che potrebbero essere passate inosservate, riducendo così il rischio di recidiva e prolungando la sopravvivenza.

Già negli anni '80, molti studi stranieri hanno dimostrato che la conservazione del seno + radioterapia può ottenere gli stessi benefici in termini di sopravvivenza della mastectomia radicale modificata e che la conservazione del seno + radioterapia può ridurre il rischio di recidiva locale di 2/3 rispetto alla sola conservazione del seno, riducendo ulteriormente il rischio di morte. Da allora, la radioterapia è diventata un metodo di trattamento di routine dopo un intervento chirurgico conservativo del seno. La conservazione del seno e la radioterapia sono come una combinazione di due pugni, nessuno dei quali può mancare.

3. Quando dovrebbe iniziare la radioterapia dopo un intervento chirurgico conservativo del seno?

Se non vi è alcuna indicazione alla chemioterapia dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di iniziare la radioterapia entro 8 settimane dall'intervento;

Se è indicata la chemioterapia, l'ordine della chemioradioterapia deve essere determinato considerando in modo completo le condizioni del tumore del paziente;

Se il margine del tumore è positivo o è vicino o sconosciuto, si raccomanda la radioterapia seguita dalla chemioterapia;

In presenza di fattori di rischio elevato, come metastasi nei linfonodi ascellari e recettori del progesterone negativi, si raccomanda la chemioterapia seguita dalla radioterapia.

Non vi è alcun conflitto tra terapia mirata, terapia endocrina e radioterapia, e possono essere eseguite simultaneamente o in sequenza.

4. La radioterapia è necessaria dopo un intervento chirurgico conservativo del seno per carcinoma duttale in situ?

Il carcinoma duttale in situ appartiene allo stadio iniziale del cancro al seno, noto anche come cancro al seno allo stadio zero. Si tratta di un tumore che teoricamente non metastatizza e che solitamente viene trattato con un intervento chirurgico conservativo del seno. Tuttavia, studi hanno dimostrato che il rischio di recidiva locale del carcinoma duttale in situ dopo 10 anni di trattamento con la sola chirurgia conservativa del seno è pari al 15%, mentre la chirurgia conservativa del seno associata alla radioterapia può ridurre il rischio di recidiva locale del 50% .

Attualmente, sia le linee guida ufficiali nazionali che quelle straniere raccomandano la radioterapia per il carcinoma duttale in situ dopo un intervento chirurgico conservativo del seno. La radioterapia postoperatoria può essere presa in considerazione come esenzione solo se la valutazione completa dimostra che il rischio di recidiva è basso o che vi sono controindicazioni alla radioterapia.

5. Quali pazienti non necessitano di radioterapia dopo un intervento chirurgico conservativo del seno?

Solo i pazienti più anziani (≥65 anni), in stadio iniziale (lesione primaria ≤3 cm senza invasione vascolare e grado istologico III, o lesione primaria ≤2 cm con margini di resezione negativi), con una buona tipizzazione molecolare (recettore ormonale positivo) e in grado di ricevere un ciclo completo di terapia endocrina possono essere presi in considerazione per la chirurgia conservativa del seno senza radioterapia . Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia conservativa del seno deve sottoporsi a radioterapia postoperatoria.

Riferimenti

[1] Linee guida per la radioterapia del cancro al seno (edizione 2020 della Chinese Medical Association)

[2] Linee guida per la diagnosi e il trattamento del cancro al seno della Chinese Anti-Cancer Association (CACA) (edizione 2024)

Autore speciale della chat medica di Hunan: Yao Xiaoyi, Ospedale centrale di Yiyang

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(Modificato da YT)