L'acufene non è solo un problema dell'orecchio, ma può essere causato anche da problemi ai vasi sanguigni intracranici.

Autore: Tong Xu, vice primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Yu Zhenfei Beijing Tiantan Hospital affiliato alla Capital Medical University

Revisore: Mo Dapeng, primario e professore, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

La signora Wang, che aveva circa 30 anni, camminava a passi pesanti verso la clinica. Chiese al dottore con ansia: "Dottore, sento un suono di tamburo nell'orecchio destro. Il suono 'boom, boom, boom' dura da più di sei mesi. Durante questo periodo, riesco a sentire chiaramente il suono del mio battito cardiaco, e continua. Ha seriamente influenzato la mia vita e il mio lavoro. Cosa c'è che non va nel mio orecchio?" Dopo averla ascoltata, il medico premette la vena giugulare interna destra della signora Wang e la signora Wang sentì che l'acufene si era improvvisamente attenuato. Dopo un ulteriore esame, il medico ha ritenuto che l'acufene della signora Wang fosse molto probabilmente correlato al sistema venoso.

In realtà, l'acufene non è sempre un problema delle orecchie, potrebbe essere strettamente correlato ai vasi sanguigni del cervello!

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1. Che cos'è l'acufene? Quale tipo di tinnito può essere correlato ai vasi sanguigni intracranici?

L'acufene viene percepito soggettivamente dal paziente, ma non esiste alcuna stimolazione sonora corrispondente nel mondo esterno. Esiste un tipo di acufene che, sebbene rappresenti solo una piccola parte di tutti gli acufeni, la causa sottostante è strettamente correlata alla cecità, alla sordità e persino all'ictus. Questo tipo di tinnito è chiamato tinnito pulsatile. Si riferisce al suono prodotto dalla testa, dal collo, dal sistema cardiovascolare o da altre parti, che viene trasmesso all'orecchio interno attraverso le strutture ossee, il flusso sanguigno o i vasi sanguigni. Sebbene le cause siano diverse, una caratteristica comune dell'acufene pulsatile è che il ritmo dell'acufene è coerente con la frequenza del polso. L'acufene pulsante grave è insopportabile e può causare diversi problemi mentali e psicologici, come l'ansia. Sono molti i fattori che possono causare l'acufene pulsatile e tra questi rientrano le cause vascolari.

L'acufene pulsante causato da cause vascolari si divide in acufene arterioso e acufene venoso. Le principali cause arteriose includono: stenosi dell'arteria carotide, dissezione dell'arteria vertebrale o carotide, aneurisma, anomalia dell'arteria carotide interna e fistola arterovenosa durale; le cause venose solitamente includono ipertensione intracranica idiopatica, struttura anomala del seno venoso cerebrale, ecc. Il medico può effettuare un'identificazione preliminare chiedendo informazioni sulla storia clinica ed eseguendo un esame fisico, e può chiarire ulteriormente la posizione della lesione attraverso esami ausiliari.

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2. A quale reparto dovrei rivolgermi se soffro di tinnito? Quali esami bisogna fare se si tratta di tinnito pulsante?

Se si manifesta l'acufene, la prima scelta è ovviamente l'otorinolaringoiatra. Dopo aver escluso problemi all'orecchio, se sono correlati a malattie cerebrovascolari, si può optare per un consulto neurologico. In generale, se un paziente avverte un tinnito sincronizzato con il polso e i sintomi del tinnito migliorano con la compressione della vena giugulare ipsilaterale, il medico sospetterà fortemente un tinnito venoso pulsatile e potrà eseguire esami di diagnostica per immagini come TC ad alta risoluzione, venografia TC (CTV) o venografia a risonanza magnetica ad alta risoluzione (MRV) per chiarire la condizione venosa; ed eseguire una puntura lombare, un esame del fondo oculare, ecc. per chiarire le condizioni della pressione intracranica e guidare ulteriormente il trattamento.

In base alle sue condizioni, il medico ha prescritto alla signora Wang una risonanza magnetica e una puntura lombare. I risultati hanno indicato la presenza di una stenosi localizzata dei seni venosi cerebrali e di un'elevata pressione intracranica.

3. Quali sono i trattamenti per l'acufene causato dalla stenosi del seno venoso?

In caso di tinnito causato da stenosi del seno venoso, in genere è possibile ricorrere a un trattamento medico conservativo o a un intervento chirurgico.

1. Trattamento conservativo Per i pazienti con sintomi lievi, si raccomanda di seguire una dieta ipocalorica, assumere acetazolamide per via orale, usare mannitolo per ridurre la pressione intracranica e ricevere un trattamento psicologico per migliorare l'impatto dell'acufene sulla vita. Tuttavia, si tratta solo di soluzioni temporanee e non riescono a risolvere il problema alla radice.

2. Il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti che non rispondono alla terapia farmacologica e presentano sintomi causati dall'aumento della pressione intracranica, nonché per i pazienti il ​​cui tinnito ha seriamente influenzato la loro vita quotidiana.

——Interventi chirurgici: tra cui lo shunt del liquido cerebrospinale e la fenestrazione della guaina del nervo ottico, che possono essere utilizzati come mezzo per ridurre rapidamente la pressione intracranica e alleviare i danni dell'ipertensione intracranica.

——Trattamento interventistico: mediante metodi neurointerventistici, si esegue un'angiografia cerebrale in anestesia locale e si testa la pressione del seno venoso. L'angiografia cerebrale può determinare direttamente la struttura del seno venoso e le condizioni di pressione nel sito della lesione. L'impianto di uno stent nel seno venoso è una procedura interventistica volta ad alleviare la struttura anomala della stenosi del seno venoso cerebrale, che ha un buon effetto clinico sull'acufene causato dalla stenosi del seno venoso cerebrale.

4. Che cosa è lo stent del seno venoso cerebrale? La chirurgia endovascolare è sicura?

La tecnologia interventistica cerebrovascolare è già molto matura e presenta vantaggi intrinseci nel trattamento di malattie interdisciplinari. Se l'angiografia cerebrale rileva che il paziente ha indicazioni per l'impianto di uno stent nel seno venoso cerebrale, il medico posizionerà lo stent nella posizione più appropriata nel seno venoso stretto del paziente, risolvendo così una serie di problemi causati dalla stenosi del seno venoso dalla radice. Questo intervento è minimamente invasivo, sicuro, ha un alto tasso di successo, una buona prognosi e un basso tasso di recidiva. Dopo l'operazione, sono comunque necessari regolari esami di diagnostica per immagini o un'angiografia cerebrale; inoltre, è necessario assumere farmaci secondo le prescrizioni del medico per prevenire la restenosi, ecc.

Sulla base dell'anamnesi medica della signora Wang, dell'esame fisico e dei risultati degli esami ausiliari, il medico ha discusso il piano di trattamento con la signora Wang e ha sviluppato un piano chirurgico per l'angiografia cerebrale + misurazione della pressione del seno venoso in preparazione all'impianto di stent nel seno venoso. Dopo l'operazione, i fastidiosi rumori nelle orecchie della signora Wang sono scomparsi e lei si è sentita meglio. Cinque giorni dopo, la signora Wang fu dimessa dall'ospedale senza problemi. Dopo l'operazione, seguì il consiglio del medico di assumere regolarmente le medicine e di sottoporsi a controlli regolari, e il tinnito non le diede più fastidio.

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