Apprezza la vita e stai lontano dai coaguli di sangue

Autore: Liu Dong, medico curante, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Wang Yang, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Con il cambiamento dello stile di vita, sempre più persone soffrono di "coaguli di sangue" nel corpo che ostruiscono polmoni, cuore, cervello e vasi sanguigni periferici, causando malattie come embolia polmonare, infarto del miocardio, infarto cerebrale e occlusione vascolare degli arti inferiori, che minacciano seriamente la salute umana. La "trombosi" fa impallidire le persone. Per questo motivo è particolarmente importante rafforzare la divulgazione delle conoscenze, la prevenzione e il trattamento della trombosi. Dobbiamo quindi avere una conoscenza scientifica di cosa sia la trombosi, come si forma e come prevenirla.

1. Che cosa è un coagulo di sangue?

In parole povere, la trombosi è la coagulazione anomala del sangue nei vasi sanguigni. Un coagulo di sangue scorre insieme al sangue come un tappo e, una volta bloccato un vaso sanguigno, provoca una malattia embolica nella parte corrispondente. La composizione del trombo comprende piastrine depositate, fibrina insolubile, globuli rossi accumulati e globuli bianchi intrappolati. I componenti sopra menzionati formano insieme una massa insolubile nei vasi sanguigni, in cui le piastrine svolgono un ruolo chiave nella coagulazione. La trombosi può essere divisa in trombosi arteriosa e venosa, e anche le cause, la composizione, la forma e i principi di prevenzione e trattamento delle due sono diversi. La trombosi arteriosa è composta principalmente da trabecole piastriniche simili a coralli, di colore bianco-grigiastro, con un gran numero di neutrofili aggregati sulla superficie, che influiscono sull'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti, manifestandosi con sintomi quali intorpidimento degli arti, dolore e pallore della pelle. Nei casi gravi, può portare alla necrosi dei tessuti e degli organi ed è la causa principale dell'infarto del miocardio e dell'infarto cerebrale. La trombosi venosa, comunemente nota come "killer invisibile", è causata dal rallentamento del flusso sanguigno. È composto principalmente da globuli rossi accumulati ed è di colore rosso scuro. Dal punto di vista clinico, provoca spesso congestione di organi e tessuti, con conseguenti sintomi quali edema e aumento della temperatura cutanea. È la causa principale della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare.

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2. Come si forma un coagulo di sangue?

La formazione della trombosi comprende danni alle cellule endoteliali vascolari, stato anomalo del flusso sanguigno e aumento della coagulabilità del sangue, tra cui il danno alle cellule endoteliali vascolari è la causa più importante e comune di trombosi. L'età e l'immobilizzazione prolungata degli arti, come il riposo a letto prolungato e il lavoro alla scrivania, possono limitare il ritorno venoso e causare stasi del sangue, che può indurre trombosi. Inoltre, cattive abitudini e stili di vita possono anche portare alla formazione di coaguli di sangue nel corpo. Ad esempio, l'obesità, il fumo prolungato, l'alcol e una dieta ricca di zuccheri e grassi possono causare coaguli di sangue nel corpo.

3. Quali gruppi di persone sono suscettibili alle malattie trombotiche?

In generale, le persone che non fanno esercizio fisico per lungo tempo, le persone obese e coloro che soffrono di determinate malattie croniche sono predisposte alla formazione di coaguli di sangue. Come le persone con ipertensione, iperlipidemia, iperglicemia, iperuricemia, ecc.; persone con una storia di malattia coronarica, fibrillazione atriale, stenosi dell'arteria carotide, ecc.; anziani, donne incinte, pazienti obesi; persone che fumano e bevono per molto tempo; persone che stanno sedute a lungo e non fanno esercizio fisico; persone con una storia familiare di malattie specifiche (come malattie ereditarie del sangue); persone costrette a letto dopo un trauma o un intervento chirurgico e coloro che assumono farmaci specifici (ormoni, contraccettivi e chemioterapici); le persone sopra menzionate presentano elevati fattori di rischio per la trombosi e sono predisposte alle malattie tromboemboliche.

4. Come identificare la comparsa di malattie trombotiche?

La trombosi provoca diversi sintomi ischemici acuti a seconda dell'origine e del sito di occlusione. Quando i coaguli di sangue bloccano le arterie cerebrali e causano un infarto cerebrale, spesso si manifesta con debolezza improvvisa del viso e degli arti, disturbi del linguaggio, difetti del campo visivo e altri sintomi di disfunzione neurologica; quando i coaguli di sangue bloccano le arterie coronarie e causano infarto del miocardio, spesso si manifestano con un dolore precordiale improvviso accompagnato da sudorazione, nausea, vomito, aritmia, ipotensione e altri sintomi; quando i coaguli di sangue bloccano le arterie polmonari e causano embolia polmonare, spesso si manifesta con dolore al petto e sintomi di difficoltà respiratorie come costrizione toracica e mancanza di respiro; La trombosi venosa degli arti inferiori si manifesta spesso con gonfiore improvviso, dolore, arrossamento della pelle e aumento della temperatura degli arti inferiori. Comprendere e riconoscere i sintomi delle malattie tromboemboliche più comuni sopra menzionate può far guadagnare tempo prezioso per il successivo trattamento della patologia.

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5. Diagnosi e trattamento delle malattie trombotiche

Come per la maggior parte delle malattie, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono particolarmente importanti per la cura delle malattie trombotiche, poiché possono aiutare ad alleviare, invertire o addirittura curare le malattie tromboemboliche.

1. Trattamento della causa

Il trattamento della trombosi inizia con il trattamento della causa. Smettere di fumare e di bere, controllare rigorosamente la pressione sanguigna, la glicemia e i lipidi nel sangue e curare attivamente altre patologie di base correlate. Dal punto di vista clinico, i fattori di rischio per la trombosi possono essere completamente eliminati e la comparsa della trombosi può essere prevenuta riducendo la viscosità del sangue, assumendo farmaci anticoagulanti e trattando contemporaneamente la malattia primaria.

2. Terapia antitrombotica

I meccanismi patofisiologici che causano malattie trombotiche includono principalmente l'attivazione piastrinica, lo stato di ipercoagulabilità del sangue e la fibrinolisi anomala. Pertanto, la diagnosi e il trattamento della trombosi coinvolgono solo tre aspetti: la terapia antiaggregante piastrinica, quella anticoagulante e quella trombolitica.

(1) Terapia antiaggregante

La terapia antiaggregante piastrinica svolge un ruolo molto importante nelle malattie trombotiche arteriose, principalmente inibendo l'aggregazione piastrinica e quindi inibendo la trombosi. Studi esistenti hanno confermato che i farmaci antipiastrinici possono ridurre efficacemente l'incidenza della trombosi cardiovascolare e arteriosa periferica. I farmaci antipiastrinici di prima linea più comunemente usati sono l'aspirina e il clopidogrel.

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(2) Terapia anticoagulante

La terapia anticoagulante previene principalmente la coagulazione del sangue inibendo i fattori della coagulazione. La terapia anticoagulante è indicata soprattutto per patologie quali la trombosi venosa degli arti inferiori e la sindrome coronarica acuta. Non ha effetti clinici evidenti sulle malattie cerebrovascolari come l'attacco ischemico transitorio e l'ictus ischemico. Al contrario, aumenta il rischio di sanguinamento gastrointestinale, cutaneo e delle mucose gengivali nei pazienti. I farmaci anticoagulanti più comunemente usati sono l'eparina, l'eparina a basso peso molecolare e il warfarin.

(3) Terapia trombolitica

La terapia trombolitica può sciogliere rapidamente i coaguli di sangue freschi nei vasi sanguigni, ottenendo così la ricanalizzazione dei vasi e mantenendo l'afflusso di sangue agli organi corrispondenti. I farmaci trombolitici agiscono come attivatori del plasminogeno, convertendolo in plasmina attiva mediante l'idrolisi dei legami peptidici all'interno della molecola del plasminogeno. La plasmina può promuovere la degradazione della fibrina nel trombo e dissolvere i prodotti di scissione della fibrina, sciogliendo così i coaguli di sangue e ripristinando il flusso sanguigno nel lume dei vasi sanguigni ostruiti. La terapia trombolitica è indicata principalmente per patologie quali la trombosi coronarica acuta, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori e l'ictus ischemico acuto. I farmaci trombolitici per via endovenosa più comuni sono l'alteplase e l'urochinasi. Quando si utilizzano farmaci trombolitici in ambito clinico, è necessario attenersi scrupolosamente alle specifiche per l'uso del farmaco. I farmaci trombolitici devono essere somministrati per via endovenosa rapidamente entro l'intervallo di tempo trombolitico effettivo per effettuare la diagnosi clinica e il trattamento in modo sicuro ed efficace. Attualmente, per il trattamento trombolitico dell'ictus ischemico, prendendo come esempio l'alteplase, è possibile ripristinare efficacemente la perfusione sanguigna della penombra ischemica entro 4,5 ore dall'insorgenza dell'ictus ischemico e non oltre 6 ore, salvaguardando così la funzionalità del tessuto cerebrale e migliorando la prognosi clinica del paziente.

(4) Trombectomia meccanica

Rispetto alla terapia trombolitica farmacologica, la trombectomia meccanica all'interno del vaso bersaglio sembra essere più diretta ed efficace. Prendendo come esempio l'ictus ischemico, nei pazienti con ictus ischemico causato dall'occlusione delle grandi arterie della circolazione anteriore, se il paziente non ha controindicazioni alla trombectomia meccanica, questa può essere eseguita entro 24 ore, indipendentemente dal fatto che venga eseguita o meno una trombolisi endovenosa. La trombectomia meccanica deve essere iniziata il più presto possibile e non deve essere ritardata per valutare l'efficacia della trombolisi endovenosa. Inoltre, rispetto all'occlusione dei grandi vasi della circolazione anteriore, il tasso di mortalità e disabilità dell'occlusione acuta dell'arteria basilare trattata con soli farmaci è più elevato. Nei pazienti con occlusione acuta dell'arteria basilare con esordio tra 6 e 24 ore, gli studi hanno dimostrato che i pazienti sottoposti a trombectomia meccanica possono ancora ottenere una buona prognosi funzionale (mRS da 0 a 3 punti) a 90 giorni, il che può migliorare significativamente i risultati clinici dei pazienti sopra menzionati.

6. Come prevenire la formazione di coaguli di sangue?

La prevenzione della trombosi consiste principalmente nel mantenere il buon umore, adottare uno stile di vita sano e intervenire sui fattori di rischio della trombosi. In particolare: ① Affrontare la vita in modo positivo, stabilizzare le emozioni e mantenere una buona salute fisica e mentale; ② Alimentazione equilibrata, dieta povera di sale e grassi, smettere di fumare e bere alcolici e bere molta acqua; ③ Esercizio adeguato per favorire la circolazione sanguigna nel corpo. L'esercizio fisico può ridurre notevolmente il rischio di trombosi venosa; ④ Trattare attivamente le malattie primarie che causano trombosi, come aterosclerosi, ipertensione, diabete, iperlipidemia e iperuricemia; ⑤ I gruppi ad alto rischio con fattori di rischio quali "tre alti" e placche aterosclerotiche possono assumere farmaci antipiastrinici come aspirina e clopidogrel sotto la guida di un medico; ⑥ I pazienti costretti a letto per lungo tempo devono girarsi frequentemente, indossare calze elastiche sugli arti inferiori e monitorare regolarmente i vari indicatori della coagulazione.

PARTE VII Conclusione

Trattandosi di una malattia mortale e comune, la prevenzione e il controllo della trombosi richiedono la partecipazione dell'intera società. Adattando scientificamente il nostro stile di vita e mantenendo una sana omeostasi vascolare, possiamo prevenire e ridurre efficacemente l'insorgenza di malattie tromboemboliche e proteggere la salute pubblica. In breve, le malattie tromboemboliche possono essere completamente represse identificandone la causa, diagnosticandole precocemente e trattandole. Accogliamo l'arrivo della Giornata mondiale contro la trombosi con azioni pratiche, amiamo la vita, preveniamo la trombosi e contribuiamo con la nostra forza alla salute vascolare!