Attenzione alla sepsi: l'ultimo "raffreddore" per gli anziani

Questo è il 5123° articolo di Da Yi Xiao Hu

"Dottore, mio ​​padre ha solo la diarrea, perché non può essere salvato?" Alle 4 del mattino, i familiari si sono rivolti disperatamente al medico sulla porta della terapia intensiva. Non potevano accettare che il loro padre, che fino a due giorni prima era normale, ora lottasse tra la vita e la morte. Ricordiamo cosa è successo.

Tre giorni fa, un uomo di 65 anni ha sviluppato diarrea e febbre, con temperatura massima di 39,5 °C. Tuttavia, le sue condizioni generali erano ancora buone. La sua famiglia pensava che avesse solo la febbre, così gli comprarono degli antipiretici. Durante questi tre giorni, il vecchio prese degli antipiretici quando ebbe la febbre e, una volta che la febbre si fu abbassata, cominciò a sudare molto. La mattina del giorno prima, i familiari non erano riusciti a svegliare l'anziano, così avevano chiamato il 120 e lo avevano portato d'urgenza in ospedale. Dopo il ricovero, la pressione sanguigna era 85/45 mmHg, la frequenza cardiaca era 135 battiti/min e la procalcitonina era 12 ng/ml. Diagnosi iniziale del medico: sepsi e shock settico. È stato emesso un avviso di malattia grave e il paziente è stato trasferito in terapia intensiva per ulteriori cure.

Otto ore dopo il ricovero in ospedale, il medico ha comunicato: "L'emocoltura del paziente indica un'infezione da batteri Gram-negativi. I batteri si sono diffusi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Il livello di acido lattico è molto alto. Attualmente sta ricevendo un trattamento attivo. Le sue condizioni sono ancora instabili e potrebbe aver bisogno di cure di emergenza in qualsiasi momento". 12 ore dopo il ricovero, il medico ha comunicato di nuovo: "L'emocoltura di suo padre è positiva per Klebsiella pneumoniae. I batteri sono estremamente virulenti e hanno colpito più organi. Le sue condizioni continuano a peggiorare e la sua vita è in pericolo in qualsiasi momento..."

1. Che cosa è Klebsiella pneumoniae

La Klebsiella pneumoniae è un comune bacillo Gram-negativo che colonizza varie superfici mucose del corpo umano, tra cui le vie respiratorie superiori e l'intestino. Generalmente non provoca alcuna malattia sintomatica. Quando il sistema immunitario dell'ospite non è in grado di controllare la crescita del patogeno, i batteri colonizzati possono causare infezioni. Dopo l'evoluzione, lo Pneumococcus si è gradualmente evoluto e ha formato due diversi gruppi clonali. Uno è il classico Pneumococcus, che è multifarmaco-resistente e persino resistente ai carbapenemi, ed è generalmente comune nelle infezioni ospedaliere; l'altro è altamente tossico e più comune nelle infezioni comunitarie. Lo Pneumococcus è un batterio altamente virulento, con una forte patogenicità e tassi di invalidità e mortalità più elevati. Il Pneumococco altamente virulento ha maggiori probabilità di causare ascessi epatici, ascessi polmonari ematogeni o ascessi cerebrali, ecc.

2. Cos'è la sepsi negli anziani?

Gli anziani sono particolarmente suscettibili alla sepsi a causa di comorbilità preesistenti, compromissione della funzionalità immunitaria, perdita di massa muscolare, diminuzione della riserva fisiologica correlata all'età, malnutrizione e politerapia. Tuttavia, la diagnosi di sepsi negli anziani è difficile a causa della sua presentazione atipica e dei minori sintomi; il riconoscimento tempestivo è fondamentale per una corretta gestione e la prevenzione di esiti avversi. Negli anziani, le infezioni potenzialmente letali possono manifestarsi attraverso una serie di cambiamenti comportamentali, come confusione improvvisa, compromissione sensoriale, agitazione psicomotoria o letargia, e sintomi fisici come perdita di appetito, disidratazione, vertigini, cadute e incontinenza possono essere gli unici sintomi. Sebbene la febbre sia una manifestazione comune dell'infezione, potrebbe non verificarsi in alcuni pazienti anziani infetti. D'altro canto, poiché la temperatura corporea basale degli anziani è più bassa e la loro capacità di regolare la temperatura corporea è facilmente compromessa, la definizione tradizionale di febbre potrebbe non essere applicabile. Inoltre, l'uso di alcuni farmaci inibisce ulteriormente la risposta infiammatoria. Per questo motivo, le infezioni negli anziani spesso non presentano sintomi specifici e vengono facilmente trascurate.

3. Identificazione precoce della sepsi negli anziani?

La sepsi nei pazienti anziani è una grave emergenza medica: il riconoscimento e il trattamento precoci sono fondamentali e un intervento medico tempestivo può salvare vite umane. Ecco alcuni punti chiave per aiutarti a identificare e gestire i pazienti anziani affetti da sepsi.

S (per difficoltà di parola o confusione) : se una persona ha difficoltà di parola, confusione o stato confusionale, potrebbe essere un segno di sepsi.

E (per dolore estremo nei muscoli o nelle articolazioni) : se il paziente avverte un dolore estremo nei muscoli o nelle articolazioni, potrebbe essere un segno che l'infezione sta peggiorando.

P (per assenza di urina durante il giorno) : se il paziente non urina per un giorno, potrebbe essere segno di funzionalità renale compromessa e richiede cure mediche immediate.

Suggerimenti per un rapido riconoscimento : se una persona si ammala gravemente a causa di un'infezione, consultare un medico, soprattutto se non si è mai vista una persona così malata.

Rivolgersi a un medico professionista : se si sospetta una sepsi, consultare immediatamente un medico.

Autore: Dipartimento di Emergenza, Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong

Supervisore: primario Pei Honghong

Scritto da: Yang Ni, medico curante