Il dolore e la sensazione di costrizione al petto sono necessariamente indice di una malattia coronarica? No, potrebbe trattarsi di un ponte miocardico.

Autore: Guo Yi, vice primario, China Rehabilitation Research Center (Ospedale Boai di Pechino)

Revisore: Li Xuemei, primario, China Rehabilitation Research Center (ospedale Boai di Pechino)

La zia Zhang ha sofferto spesso di costrizione toracica fin da quando era piccola. Da quando ha compiuto 50 anni, i sintomi sono diventati più frequenti e gravi e sono spesso accompagnati da dolore al petto, più evidente durante l'attività fisica o in situazioni di eccitazione emotiva. Pensò di avere una malattia coronarica e si recò in ospedale per un elettrocardiogramma, che mostrò cambiamenti anomali, confermando ulteriormente la sua idea. Tuttavia, dopo un esame sistematico, si è scoperto che i sintomi di zia Zhang erano causati da un "ponte miocardico" piuttosto che da una malattia coronarica. Cos'è esattamente il "ponte miocardico"?

1. Che cos'è il ponte miocardico?

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In realtà, il ponte miocardico dell'arteria coronaria è un'anomalia congenita dello sviluppo dell'arteria coronaria. In circostanze normali, l'arteria coronaria principale e i suoi rami corrono nel grasso subepicardico sulla superficie del cuore o in profondità nell'epicardio. Se un segmento dell'arteria coronaria è ricoperto dal miocardio superficiale e decorre all'interno del miocardio, il miocardio che ricopre l'arteria coronaria è chiamato ponte miocardico. Solitamente i ponti miocardici lievi non causano sintomi di ischemia miocardica o alterazioni nell'elettrocardiogramma. Tuttavia, nel caso di ponti miocardici spessi e lunghi, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie è notevolmente influenzato e possono verificarsi angina pectoris e alterazioni dell'elettrocardiogramma, soprattutto durante la contrazione miocardica. Quanto più il miocardio si contrae e si ispessisce, tanto più evidente è la pressione sulle arterie coronarie e tanto più gravi sono i sintomi clinici. I possibili sintomi e complicazioni includono principalmente: angina pectoris, infarto miocardico acuto, blocco atrioventricolare, insufficienza cardiaca e persino morte improvvisa. Pertanto, i ponti miocardici con sintomi gravi devono essere presi sul serio.

2. Come viene diagnosticato il ponte miocardico?

Oltre ai sintomi clinici della zia Zhang sopra menzionati, le anomalie elettrocardiografiche più comuni nei pazienti con ponte miocardico includono depressione del tratto ST, onde T piatte o invertite nelle derivazioni precordiali, ecc.

I ponti miocardici si dividono in superficiali e profondi. Oltre ai sintomi clinici e alle corrispondenti alterazioni dell'elettrocardiogramma, la diagnosi richiede anche un'ulteriore coronarografia e un esame ecografico Doppler intracoronarico. Attualmente la diagnosi del ponte miocardico si basa principalmente sulla coronarografia. Se si riscontrano i tipici segni di stenosi sistolica transitoria, è possibile confermare la presenza di un ponte miocardico. Tuttavia, occorre notare che talvolta le lesioni aterosclerotiche nel segmento dell'arteria coronaria interessato dal ponte miocardico possono mascherare questo segno tipico, e i segni evidenti del ponte miocardico compaiono solo dopo un'angioplastica coronarica transluminale percutanea (comunemente nota come angioplastica con palloncino), il che aumenta la difficoltà di diagnosi. Solitamente i ponti miocardici superficiali sono difficili da rilevare perché sono asintomatici o presentano sintomi lievi. La maggior parte dei ponti miocardici rilevati mediante angiografia coronarica sono ponti miocardici profondi.

3. Come trattare il ponte miocardico?

1) Ponte miocardico superficiale o lieve

Non è richiesto alcun intervento speciale e la comparsa dell'aterosclerosi coronarica può essere rallentata modificando le abitudini alimentari e lo stile di vita. Mantenere un programma regolare, garantire un sonno adeguato ed evitare di lavorare troppo. Mantenetevi ottimisti, prestate attenzione alla gestione delle emozioni ed evitate il più possibile l'eccitazione emotiva per ridurre il consumo di ossigeno del miocardio, ridurre l'insorgenza dei sintomi o alleviarne la gravità.

2) Per i pazienti con gravi sintomi di ponte miocardico

(1) La terapia farmacologica è la prima scelta. I farmaci appropriati devono essere selezionati sotto la guida di un medico e tenendo pienamente conto delle circostanze individuali.

——I betabloccanti sono i farmaci di prima scelta per il trattamento del ponte miocardico, come il metoprololo e il bisoprololo. Questi farmaci agiscono riducendo la pressione nelle arterie coronarie, prolungando il rilassamento miocardico, aumentando le riserve di flusso sanguigno nelle arterie coronarie e alleviando i sintomi dell'ischemia miocardica locale causata dalla compressione dell'arteria coronaria.

——I calcioantagonisti, come il verapamil e il diltiazem, possono inibire la contrazione miocardica e dilatare le arterie coronarie, alleviando così i sintomi clinici causati dal ponte miocardico.

È opportuno sottolineare che i pazienti sottoposti a terapia farmacologica, oltre ad assumerli a intervalli regolari e in quantità fisse come prescritto dal medico, devono anche sottoporsi a controlli periodici per consentire ai medici di adattare tempestivamente i piani di trattamento.

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(2) I pazienti difficili da controllare con la terapia farmacologica dovrebbero essere sottoposti a trattamento chirurgico, con le principali procedure chirurgiche quali resezione miocardica, bypass aorto-coronarico, ecc.

——La resezione del ponte miocardico è adatta per i ponti miocardici superficiali. Il ponte miocardico viene individuato e rimosso in anestesia generale a temperatura ambiente, alleviando completamente la pressione sull'arteria coronaria e ripristinando il flusso sanguigno dell'arteria coronaria distale. Tuttavia, sono poche le persone che si sottopongono alla sola resezione del ponte miocardico, che spesso viene eseguita contemporaneamente al bypass aorto-coronarico.

——Il bypass aorto-coronarico è adatto ai pazienti con ponte miocardico profondo o stenosi arteriosclerotica combinata. L'intervento di bypass aorto-coronarico può essere eseguito in anestesia generale normotermica, in circolazione extracorporea normotermica o in circolazione extracorporea ipotermica. Di solito, come materiale da trapianto si può utilizzare la vena grande safena autologa o l'arteria toracica interna.

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4. Qual è la prognosi del ponte miocardico?

Il ponte miocardico è una malattia causata da anomalie congenite dello sviluppo che non possono guarire da sole ed è difficile da curare completamente. Lo scopo principale del trattamento è alleviare i sintomi ed evitare gravi complicazioni. Ad esempio, all'inizio di questo articolo la zia Zhang ha modificato il suo stile di vita e le sue abitudini alimentari sotto la guida di un medico, ha prestato attenzione alla gestione delle emozioni e non ha assunto alcun farmaco, e i suoi sintomi sono stati notevolmente alleviati. Tuttavia, i pazienti con sintomi gravi necessitano di un intervento precoce per evitare complicazioni gravi e, in genere, è possibile ottenere effetti terapeutici migliori.