L'endometrio "scappa di casa", la pillola anticoncezionale funziona?

Autore: Yu Qi, primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

In circostanze normali, l'endometrio "vive" all'interno dell'utero e ricopre la superficie interna della cavità uterina. Se non rimane onestamente in questo posto, "scappa" in altri posti e "fugge da casa", si chiama endometriosi.

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1. Dove potrebbe diffondersi l'endometrio?

L'endometriosi può essere divisa in endometriosi estrinseca ed endometriosi intrinseca.

L'endometriosi intrinseca significa che non si è diffusa troppo, ad esempio al miometrio, cosa che chiamiamo adenomiosi.

Come tutti sappiamo, l'endometrio ectopico, che cresce nel miometrio dell'utero, cresce e sanguina ogni mese con l'arrivo delle mestruazioni. Si formeranno sacche di sangue, ma i muscoli sono molto densi e non c'è spazio per espandersi, quindi una delle sue caratteristiche è che è estremamente doloroso. Il dolore si verifica ogni mese. Inizia quando sta per arrivare il ciclo e peggiora durante il ciclo. Dura diversi giorni prima di attenuarsi lentamente.

L'endometriosi esterna si verifica quando una sostanza simile a una sacca di sangue si forma nella cavità addominale. Se l'endometrio ectopico cresce nella cavità addominale, la sacca di sangue può crescere un po' di più, perché la cavità addominale è più grande e può accoglierla fino a un certo punto, e il dolore non sarà così forte.

Una parte di endometrio ectopico può crescere nell'intestino, manifestandosi con la presenza di sangue nelle feci. Soprattutto se cresce nel retto e nel colon, il sangue nelle feci si verifica una volta al mese. Alcune persone potrebbero non sapere che questo tipo di sanguinamento è correlato alle mestruazioni e quindi sospettano che si tratti di cancro. A volte si procede con una radiografia al pasto di bario, che può avere l'aspetto di un cancro del retto o del colon. Poi fanno una colonscopia e una biopsia, solo per scoprire che si tratta di endometriosi.

Quindi l'endometrio ectopico può crescere in diversi posti e presentarsi in diverse tipologie.

2. Quali sono i pericoli dell'endometriosi?

Innanzitutto il dolore. Soprattutto quando l'endometriosi si estende fino al miometrio, la paziente avverte forti dolori, il che rappresenta un problema molto serio. Molte persone non riescono a sopportare questo tipo di dolore. Una volta arrivate le mestruazioni, non possono andare al lavoro e devono riposare a casa per diversi giorni. Questo fenomeno è molto comune.

In secondo luogo, le varie masse addominali non sono importanti se non comprimono i tessuti e gli organi circostanti, perché non sono tumori e la probabilità che diventino cancerose è molto bassa. Sono solo un sacco di sangue vecchio.

Terzo, sintomi di compressione degli organi. Se la massa addominale è grande o vicina ad organi importanti, potrebbe comprimere determinati organi. Ad esempio, la compressione dell'uretere può causare disuria e idronefrosi; la compressione del retto può causare stitichezza. Tuttavia, questo tipo di sintomo compressivo in genere non è comune.

In quarto luogo, l'infertilità è il problema più importante e incide sulla fertilità. Attualmente, il meccanismo che causa l'infertilità è prevalentemente immunitario. Molti fattori immunitari possono essere secreti nel corpo. Quando nella cavità addominale è presente una grande quantità di endometrio ectopico, il numero di macrofagi nella cavità addominale aumenta notevolmente. I macrofagi sono originariamente un meccanismo di regolazione immunitaria del corpo umano. Quando corpi estranei, come i batteri, invadono il corpo, i macrofagi si raccolgono nella zona dei batteri e li "mangiano". Una volta aumentato il numero di macrofagi, se si desidera rimanere incinta, lo sperma passerà attraverso la cervice e l'utero, supererà vari ostacoli e raggiungerà la tuba di Falloppio. Quando esce dalla tuba di Falloppio e incontra l'ovulo, sta per essere fecondato, ma viene circondato e "mangiato" da un gran numero di macrofagi.

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Tra questi quattro pericoli, i problemi principali sono principalmente due: uno è il dolore e l'altro è l'infertilità.

3. Come curare l'endometriosi se non si desidera avere figli?

Se la paziente non desidera avere figli e soffre di forti dolori, il trattamento combinato con laparoscopia e farmaci è un metodo terapeutico molto importante.

Il trattamento laparoscopico consiste nell'osservare la posizione dell'endometrio ectopico e nell'asportare le lesioni endometriosiche mediante metodi fisici quali elettrocauterizzazione, laser, ultrasuoni, ecc. Si tratta di un'operazione spesso eseguita in laparoscopia.

Esistono molti tipi di farmaci terapeutici, uno dei quali è un farmaco relativamente semplice: la pillola anticoncezionale orale.

L'assunzione di contraccettivi orali può sopprimere l'endometrio. Chiunque abbia assunto contraccettivi orali potrebbe avere questa sensazione: dopo averli usati per un certo periodo di tempo, si accorge che il flusso mestruale diminuisce sempre di più. Ciò avviene perché l'endometrio in situ viene soppresso, il che si manifesta con una diminuzione del volume mestruale. Lo stesso vale per l'endometrio ectopico. Anche il sanguinamento dell'endometrio ectopico diminuirà sempre di più, quindi il dolore diminuirà gradualmente.

Oggi esistono alcuni metodi farmacologici, come l'uso continuativo di contraccettivi orali. Come tutti sappiamo, i contraccettivi orali sono generalmente utilizzati a scopo contraccettivo. Vengono assunti per 21 giorni, sospesi per 7 giorni, assunti nuovamente per 21 giorni e poi sospesi per 7 giorni. Tuttavia, per curare l'endometriosi e alleviare il dolore, possiamo continuare a prendere il medicinale e assumerne diverse confezioni di seguito, ad esempio per tre mesi consecutivi, controllare le mestruazioni per tre mesi e poi sospendere per un po' per vedere l'effetto. In generale l'efficacia del trattamento è ancora molto buona.