Polvere, ciglia...dove finiscono alla fine gli oggetti estranei che entrano negli occhi?

L'autunno è arrivato e il vento sta diventando più fresco. È ancora bello uscire e godersi il paesaggio autunnale durante le festività della Festa Nazionale. Ma tu sei il vento e io sono la sabbia, e le lacrime scorrono quando entrano nei miei occhi.

Quindi, dove finiscono la sabbia, i detriti e gli altri corpi estranei che entrano negli occhi? Credo che molte persone abbiano questo dubbio nella loro mente, quindi parliamone oggi.

Dove finiscono i corpi estranei quando entrano nell'occhio?

Per prima cosa, cerchiamo di capire la struttura dei nostri occhi. La congiuntiva è uno strato sottile e trasparente di mucosa che collega le palpebre al bulbo oculare. Si divide in congiuntiva palpebrale (uno strato di congiuntiva all'interno delle palpebre superiore e inferiore, evidenziato in verde nell'immagine), congiuntiva bulbare (uno strato di mucosa sulla superficie del bulbo oculare bianco, evidenziato in giallo nell'immagine) e congiuntiva fornice (tra la congiuntiva palpebrale e la congiuntiva bulbare, evidenziato in rosso nell'immagine). Con la fessura palpebrale come apertura e la cornea (evidenziata in blu nell'immagine) come base, questi tre tipi di congiuntiva formano uno spazio semichiuso a forma di sacco, il sacco congiuntivale, nel quale entra la maggior parte dei corpi estranei.

Nella Figura 1, la linea blu rappresenta la superficie corneale, la linea verde rappresenta la congiuntiva palpebrale, la linea gialla rappresenta la congiuntiva bulbare e la linea rossa rappresenta la congiuntiva del fornice (Fonte: Riferimento 3)

La maggior parte dei corpi estranei si localizza nel sacco congiuntivale della palpebra inferiore dopo essere penetrati nella superficie oculare. La maggior parte dei corpi estranei presenti nel sacco congiuntivale della palpebra inferiore possono essere eliminati attraverso meccanismi di protezione come il battito delle ciglia e la lacrimazione reattiva. Inoltre, la palpebra inferiore è relativamente facile da aprire e la maggior parte delle persone riesce a rimuovere i corpi estranei dal sacco congiuntivale della palpebra inferiore anche davanti a uno specchio.

Una parte del corpo estraneo si trova nel sacco congiuntivale della palpebra superiore e la superficie di contatto tra la congiuntiva della palpebra superiore e la cornea è ampia. Una volta che il corpo estraneo entra e aderisce alla congiuntiva della palpebra superiore, è facile che sfreghi e irriti la cornea, provocando una forte e persistente sensazione di corpo estraneo, accompagnata da dolore agli occhi, paura di aprire gli occhi, lacrimazione e altri sintomi di irritazione. È molto difficile sollevare completamente la palpebra superiore da soli. Alcune persone hanno l'abitudine di strofinarsi gli occhi nel tentativo di eliminare il corpo estraneo. Tuttavia, non sanno che strofinandosi gli occhi si aggraverà il danno all'epitelio corneale causato dal corpo estraneo. Non solo il corpo estraneo non può essere rimosso, ma la sensazione di corpo estraneo e il dolore diventeranno sempre più intensi.

Figura 2 Corpo estraneo nella congiuntiva della palpebra superiore (Fonte: Riferimento 4)

Una sensazione di corpo estraneo ≠ un corpo estraneo

Tra i corpi estranei che più comunemente penetrano nel sacco congiuntivale rientrano ciglia, sabbia, piccole particelle metalliche, detriti vegetali, resti di insetti volanti, frammenti di lenti a contatto, ecc.

I nostri occhi hanno un meccanismo di difesa. Quando corpi estranei penetrano nel sacco congiuntivale, si verifica una lacrimazione reattiva e un frequente ammiccamento. Alcune piccole particelle estranee verranno eliminate dall'occhio ammiccando e con le lacrime, quindi se improvvisamente una sostanza estranea entra nell'occhio, ti sentirai molto meglio dopo aver sbattuto le palpebre un paio di volte e aver versato lacrime.

Ci sono anche dei piccoli corpi estranei nascosti negli angoli e difficili da trovare, e i nostri occhi producono delle secrezioni per avvolgerli. Anche se non vengono lavate via dalle lacrime, verranno espulse insieme alle secrezioni oculari nei giorni successivi.

I pronto soccorso oculistici spesso incontrano pazienti con vari corpi estranei negli occhi, che accorrono in clinica in lacrime e con il moccio. Alcuni pazienti presentano corpi estranei trasparenti. I medici riescono a individuare i corpi estranei mediante l'esame con lampada a fessura e a rimuoverli completamente, alleviando rapidamente i sintomi fastidiosi. Alcuni medici non trovano alcun corpo estraneo evidente durante l'esame, ma i pazienti hanno la sensazione che ci sia un "corpo estraneo" nei loro occhi e si chiedono se il corpo estraneo si sia nascosto dietro il bulbo oculare e il medico non lo abbia scoperto?

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Osservando lo schema anatomico del sacco congiuntivale, possiamo vedere che il sacco congiuntivale termina nella parte anteriore del bulbo oculare, quindi è quasi impossibile che corpi estranei possano superare la barriera del fornice congiuntivale e raggiungere la parte posteriore del bulbo oculare. Allora perché i pazienti hanno la sensazione di avere un "oggetto estraneo" nei loro occhi?

Per essere precisi, si tratta di una sensazione di corpo estraneo, uno dei sintomi più comuni in oftalmologia. La sensazione di corpo estraneo non significa necessariamente che ci sia un corpo estraneo nell'occhio, soprattutto quando un corpo estraneo penetra nella superficie oculare e provoca una congiuntivite irritante o danni all'epitelio corneale. Questi sintomi non scompariranno né guariranno rapidamente dopo la rimozione del corpo estraneo. È normale che la sensazione di corpo estraneo possa durare diverse ore o addirittura uno o due giorni dopo la rimozione del corpo estraneo. Tuttavia, questa sensazione di corpo estraneo tende generalmente a scomparire gradualmente. Se la sensazione di corpo estraneo persiste e non mostra segni di miglioramento, è opportuno sottoporsi tempestivamente a una visita di controllo da un oculista.

Questi due corpi estranei entrano nell'occhio

Stai attento!

Naturalmente, nella vita quotidiana ci sono ancora alcuni corpi estranei che non entrano nel sacco congiuntivale. Entrano negli occhi a una certa velocità e con una certa angolazione. Non vengono intercettati dalle ciglia e dalle palpebre, ma colpiscono direttamente i nostri bulbi oculari neri, incastrandosi sulla loro superficie. Sono chiamati corpi estranei corneali.

I corpi estranei nella cornea provengono per lo più da oggetti che fuoriescono rapidamente. Quelli più comuni osservati negli ambulatori sono l'uso di smerigliatrici angolari, taglierine, frantoi, oggetti da impatto, ecc., che provocano la proiezione sulla cornea di frammenti metallici (limatura di ferro, limatura di alluminio) o non metallici (piastrelle di ceramica, pietre).

I gruppi ad alto rischio che utilizzano queste macchine spesso non cercano cure mediche in tempo dopo la comparsa dei sintomi e si rivolgono a un oculista solo quando si manifestano evidenti rossori, dolore agli occhi e diminuzione della vista. A questo punto, i corpi estranei metallici nella cornea sono spesso arrugginiti e causano evidenti infiammazioni, infiltrazioni o addirittura erosioni della cornea, rendendo più difficile per i medici rimuoverli e aumentando il rischio di infezioni o addirittura perforazioni della cornea. Se il corpo estraneo corneale si trova proprio nella zona della pupilla, la cicatrizzazione corneale che si forma in seguito può compromettere permanentemente la vista.

Figura 3: Corpo estraneo di ruggine metallica corneale (Fonte: Riferimento 5)

Figura 4 Fonte di corpi estranei neri sotto la cornea: Manuale Merck di diagnosi e trattamento (fonte: riferimento 6)

Se il corpo estraneo è più veloce e potente, è sufficiente penetrare nella cornea e nella sclera, entrare nel bulbo oculare e rimanervi: si parla in questo caso di corpo estraneo intraoculare. Si tratta di una lesione oculare molto grave.

Tra le lesioni oculari aperte, l'incidenza delle lesioni da corpo estraneo intraoculare è del 18%~41%. A seconda della natura del corpo estraneo, i corpi estranei intraoculari si dividono in due categorie: corpi estranei magnetici e corpi estranei non magnetici. I corpi estranei non magnetici includono corpi estranei metallici (rame, zinco, alluminio, nichel, ecc.) e corpi estranei non metallici. Oltre a pietre, vetro, plastica, scorie e ceramica, i corpi estranei non metallici includono anche corpi estranei di origine vegetale (rami di alberi, spine di bambù, reste di grano, fagioli, ritagli di carta, ecc.) e corpi estranei di origine animale (ciglia, arti di insetti, capelli, ecc.). I corpi estranei nell'occhio distruggono l'integrità del bulbo oculare e possono facilmente causare endoftalmite infettiva, uveite, gravi problemi alla vista, ecc., che sono estremamente dannosi per gli occhi e la funzione visiva. Quando ciò si verifica, è necessario rivolgersi al medico il prima possibile ed eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i corpi estranei dall'occhio.

Figura 5 La TC orbitaria mostra un corpo estraneo intraoculare con artefatti metallici. (Fonte dell'immagine: Riferimento 7)

Infine, ecco due domande che devi assolutamente sapere:

1. Cosa dobbiamo fare se un corpo estraneo entra nei nostri occhi?

①Non strofinarti gli occhi, non strofinarti gli occhi, non strofinarti gli occhi.

② Se piangi molto, lascia che le lacrime scorrano per un po'.

③Se nelle vicinanze hai a disposizione acqua potabile, puoi provare a sciacquarti gli occhi con acqua. Quando ti lavi gli occhi, fai leva per aprire la palpebra inferiore. L'ideale sarebbe sollevare completamente la palpebra superiore. In caso contrario, non forzarlo.

④ Se la sensazione di corpo estraneo si riduce notevolmente dopo aver pianto o aver lavato gli occhi, è possibile osservare temporaneamente senza correre a consultare un medico. Se la sensazione di corpo estraneo è ancora forte, consultare immediatamente un oculista.

⑤ Le persone che utilizzano frequentemente smerigliatrici angolari, frese e frantoi devono consultare immediatamente un medico se avvertono una sensazione di corpo estraneo che non può essere alleviata.

⑥ Esiste un "metodo popolare" che consiste nell'utilizzare "coda di cavallo" o "peli" per raschiare via corpi estranei dalla superficie dell'occhio, ma è assolutamente sconsigliato.

2. Come evitare che corpi estranei entrino negli occhi?

① Ridurre il tempo trascorso all'aperto in caso di vento.

② Se devi uscire quando c'è vento, puoi indossare degli occhiali da sole per proteggerti.

③ Indossare occhiali protettivi quando si utilizzano smerigliatrici angolari, frese, frantoi e altre macchine soggette a proiettili.

Riferimenti

[1] Ocular Trauma Group, Divisione di oftalmologia, Associazione medica cinese. Consenso di esperti sulla diagnosi e il trattamento delle lesioni da corpo estraneo intraoculare in Cina (2021)[J]. Rivista cinese di oftalmologia, 2021, 57(11): 819-824.

[2] Li Fengming, Xie Lixin. Rivista cinese di oftalmologia[M]. Terza edizione. Pechino: People's Medical Publishing House, 2014: 134.

[3]https://www.brainkart.com/article/Congiuntiva--Conoscenza-di-base_25973/

[4]https://decisionmakerplus.net/dg-post/t15-12xs-corpo-estraneo-nel-sacco-congiuntivale/

[5]https://imagebank.asrs.org/file/16336/corpo-estraneo-metallico-sulla-cornea

[6]https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/eye-trauma/corneal-abrasions-and-foreign-bodies

[7]https://ar.inspiredpencil.com/pictures-2023/corpo-estraneo-intraoculare

Pianificazione e produzione

Autore: Liu Gang, vice primario di oftalmologia, Ospedale Qilu, Università di Shandong, filiale di Qingdao

Recensione丨Liu Xiufen, vice primario di oftalmologia, Bethune First Hospital, Università di Jilin