Quali sono le cause dell'amenorrea? Come trattarla?

Autore: Yu Qi, primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Dal punto di vista medico, se non si hanno le mestruazioni per sei mesi, si parla di amenorrea; oppure se calcolato in base al ciclo mestruale precedente, ad esempio se prima le mestruazioni erano una volta al mese, ma ora ci sono almeno tre cicli, cioè non ci sono mestruazioni per tre mesi, può anche essere chiamato amenorrea.

L'amenorrea si divide in amenorrea fisiologica e amenorrea patologica. Per le donne in età fertile, tutte le condizioni di amenorrea sono problematiche, ad eccezione dell'amenorrea causata dalla gravidanza e dall'allattamento.

1. Quali sono le cause dell'amenorrea?

Innanzitutto, l'amenorrea causata da problemi all'apparato riproduttivo. L'amenorrea è causata da vari problemi all'apparato riproduttivo, come danni all'endometrio, che non riesce a staccarsi e sanguinare; danni al tratto riproduttivo inferiore o malformazioni congenite, come l'occlusione dell'imene e l'occlusione vaginale, che possono causare la presenza di sangue mestruale ma il suo mancato deflusso.

In secondo luogo, l'amenorrea causata da problemi ovarici. Se le ovaie non funzionano correttamente, ad esempio a causa dell'insufficienza ovarica precoce, e non riescono a produrre estrogeni, è come entrare in menopausa prematuramente. Poiché la crescita dell'endometrio dipende dagli estrogeni, senza estrogeni l'endometrio non può crescere né staccarsi periodicamente, e non si verificheranno mestruazioni.

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Terzo, l'amenorrea centrale. L'amenorrea centrale comprende danni alle funzioni dell'ipofisi e dell'ipotalamico, o disfunzioni congenite dell'ipofisi e dell'ipotalamico, o tumori dell'ipofisi e dell'ipotalamico che producono prolattina, o amenorrea causata da malnutrizione. In tutti questi casi si tratta di amenorrea causata da problemi centrali.

Quarto, amenorrea sistemica. Ad esempio, la sindrome dell'ovaio policistico non è un problema a un certo livello, ma un problema dell'intero sistema. Tuttavia, non è ancora chiaro quale sia il problema specifico. Tutto ciò che sappiamo è che le sue caratteristiche sono l'amenorrea o disturbi mestruali, manifestazioni ovariche policistiche e livelli elevati di androgeni. Da un punto di vista clinico, queste donne possono anche avere problemi come acne, irsutismo e infertilità.

In quinto luogo, le cause iatrogene si riferiscono all'amenorrea causata da misure mediche, come l'aborto indotto. Molte persone non prestano attenzione alla contraccezione e considerano l'aborto artificiale un metodo contraccettivo. Se gli aborti artificiali vengono eseguiti ripetutamente o in alcune istituzioni mediche informali, possono causare danni molto gravi all'endometrio, che possono causare una diminuzione del volume mestruale, aderenze uterine e persino amenorrea.

2. Quali sono i trattamenti per l'amenorrea?

Per curare l'amenorrea, bisogna prima identificarne la causa.

Se l'amenorrea è causata da anomalie dell'apparato riproduttivo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per aprire le aderenze e liberare le aree ostruite.

Se l'amenorrea è causata da problemi ormonali, adotteremo il metodo di "integrare ciò che manca" per ripristinare le normali mestruazioni.

Se la funzionalità ovarica diminuisce o per motivi centrali il corpo non ha più estrogeni e progesterone, i follicoli non riescono a crescere e l'endometrio non riesce ad ispessirsi, allora è necessario integrare estrogeni e progesterone. È opportuno sottolineare che entrambi gli ormoni necessitano di integrazione. Se si integrano solo gli estrogeni, il rischio di cancro dell'endometrio è maggiore. L'assunzione contemporanea di progesterone può prevenire il cancro dell'endometrio.

Se l'amenorrea è causata dalla sindrome dell'ovaio policistico, ci saranno diversi piani di trattamento per ogni persona.

Ad esempio, se il livello di androgeni è alto e sintomi come irsutismo e acne sono molto gravi, è possibile utilizzare la pillola anticoncezionale per inibire l'effetto degli androgeni. Le pillole anticoncezionali hanno tre funzioni principali: contraccezione, regolazione delle mestruazioni e riduzione dei livelli di androgeni. Tutte e tre queste funzioni principali possono essere applicate alla sindrome dell'ovaio policistico.

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Se non sono presenti sintomi di iperandrogenismo e la paziente semplicemente non ha le mestruazioni, è necessaria solo l'integrazione di progesterone. Assumere progesterone per 10-14 giorni al mese e la paziente avrà le mestruazioni dopo aver smesso di assumere il farmaco. Ciò può aiutare la paziente a riprendere un ciclo mestruale normale.

Pertanto, le diverse pazienti affette da amenorrea hanno cause diverse e anche i metodi di trattamento sono diversi.