Giornata mondiale della salute mentale - Uscire dal pantano oscuro - Depressione Scienza Divulgazione

Negli ultimi anni, la depressione ha gradualmente attirato l'attenzione delle persone. Se ti senti spesso triste, depresso, perdi interesse per gli hobby, ti preoccupi troppo per cose banali o addirittura soffri di insonnia o ipersonnia, allora dovresti fare attenzione a non soffrire di depressione. La depressione, nota anche come disturbo depressivo, è caratterizzata da un umore basso, significativo e persistente. L'umore depresso del paziente può variare dalla malinconia al dolore, alla bassa autostima e alla depressione, fino al pessimismo e alla stanchezza del mondo, e può avere tentativi o comportamenti suicidi; nei casi gravi possono manifestarsi sintomi psicotici come allucinazioni e deliri. Attualmente, l'uso di antidepressivi è il trattamento principale per la depressione e la selezione razionale dei farmaci ha un effetto positivo sulla depressione.

Diamo prima un'occhiata agli antidepressivi. La prima scoperta degli antidepressivi risale agli anni '50, quando venne lanciata ufficialmente la prima generazione di antidepressivi. I farmaci triciclici (TCA) curano la depressione bloccando il riassorbimento di numerosi neurotrasmettitori, come la serotonina (5-HT) e l'adrenalina, mentre gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) inattivano la monoamino ossidasi, riducendo così la degradazione dei neurotrasmettitori. La prima generazione di antidepressivi è molto efficace, ma presenta maggiori effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti potrebbero manifestare effetti collaterali antisimpatici, come sete e visione offuscata, dopo aver assunto farmaci triciclici, e potrebbero manifestare stitichezza, sonnolenza e altri effetti collaterali dopo aver assunto inibitori delle monoamino ossidasi.

Negli anni '70 e '80 è emersa la seconda generazione di antidepressivi, che regolano l'umore bloccando il riassorbimento del neurotrasmettitore serotonina. Questi farmaci includono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), come fluoxetina, paroxetina ed escitalopram; inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI), come venlafaxina, duloxetina e milnacipran; noradrenalina e inibitori specifici della ricaptazione della serotonina (NASSA), come la mirtazapina; e inibitori della ricaptazione della noradrenalina e della dopamina (NDRI), come il bupropione.

Gli antidepressivi di seconda generazione hanno meno effetti collaterali e sono più adatti all'uso a lungo termine, per questo sono i più utilizzati nella pratica clinica. Rispetto agli antidepressivi triciclici, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono più sicuri e meglio tollerati, provocando meno effetti collaterali anticolinergici e tossicità cardiovascolare. Nei pazienti affetti da coronaropatia, si dovrebbero scegliere il bupropione e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, perché non abbassano la pressione sanguigna né alterano la conduzione cardiaca.

Gli antidepressivi devono essere inizialmente assunti da soli e a basso dosaggio; il trattamento deve essere personalizzato in base alle condizioni e alla tolleranza del paziente. Se il trattamento è efficace, la stessa dose di antidepressivo può essere mantenuta per 4 settimane, dopodiché si può decidere l'aggiustamento della dose in base all'efficacia e alla tollerabilità.

Esistono grandi differenze individuali nell'uso degli antidepressivi. Se un antidepressivo risulta inefficace dopo 2-4 settimane di trattamento, il medico o il farmacista valuteranno innanzitutto la possibilità di aumentarne il dosaggio. Se dopo 4-6 settimane di trattamento il farmaco risulta ancora inefficace, si prenderà in considerazione il passaggio a un antidepressivo con un meccanismo diverso. L'uso combinato di più farmaci può causare reazioni avverse molto gravi. Ad esempio, l'uso combinato di inibitori delle monoamino ossidasi e inibitori della ricaptazione della 5-HT può provocare la reazione avversa della sindrome da 5-HT. Devono essere assunti sotto la supervisione di un medico o di un farmacista.

Quindi la depressione ricadrà dopo aver smesso di curare i farmaci? La depressione è una malattia ad alto rischio di ricadute, pertanto è molto importante continuare la terapia farmacologica per ridurre la probabilità di ricadute. Per la terapia di mantenimento si raccomanda di continuare ad usare antidepressivi efficaci durante la fase acuta e di consolidamento e di continuare a somministrare dosi adeguate per la terapia di mantenimento. Anche dopo aver sospeso la terapia farmacologica, è necessario prestare sempre attenzione alle proprie condizioni e consultare immediatamente un medico se si manifestano segni di ricaduta.

Riferimenti:

[1] Niu Yajuan. Interpretazione del trattamento farmacologico nelle "Linee guida per la prevenzione e il trattamento dei disturbi depressivi in ​​Cina"[J]. Rivista di terapia farmacologica clinica, 2018, 16(05): 6-8.

[2]Linee guida basate sull'evidenza per il trattamento dei disturbi depressivi con antidepressivi: una revisione delle linee guida del 2008 della British Association for Psychopharmacology

[3]Trattamento farmacologico dei disturbi depressivi unipolari: sintesi delle linee guida WFSBP