Attenzione: l'anestesia topica con lidocaina può anche causare avvelenamento da anestetico locale!

Gli anestetici locali sono molto familiari a tutti gli anestesisti. Si può dire che siamo stati molto cauti e che siamo sempre atterrati sani e salvi durante tutti questi anni. Anche se ogni volta che utilizziamo questo farmaco pensiamo a un "avvelenamento da anestetico locale", finora non è successo nulla, perché tutti ne fanno un uso ragionevole.

Per quanto riguarda l'avvelenamento da anestetico locale da lidocaina, ognuno ha la propria esperienza: non superare la dose in una sola volta, prestare attenzione se il sito di iniezione è ben irrorato di sangue, prestare attenzione al ritiro, prestare attenzione alla corporatura del paziente...

In breve, se si seguono le normali procedure, gli incidenti sono davvero molto rari. Per quanto riguarda l'anestesia topica, credo che pochi anestesisti considererebbero possibile un avvelenamento da anestetico locale.

Tuttavia, gli anestetici topici possono essere tossici. Di seguito, condividiamo il caso:

La figlia della paziente ha 8 mesi. Al paziente è stata somministrata una crema alla lidocaina (dosaggio sconosciuto) per il trattamento dei nei. Circa due ore dopo, iniziarono le convulsioni, che si manifestarono come crisi epilettiche generalizzate. Le convulsioni si sono fermate dopo un'iniezione endovenosa di 2 mg di diazepam e un'iniezione intramuscolare di 0,1 g di fenobarbitale.

Il paziente è stato trasferito in un ospedale di livello superiore 3 ore dopo l'assunzione del medicinale.

Esame fisico: temperatura corporea 37℃, polso 108 volte/min, respirazione 42 volte/min, pressione sanguigna 81/60 mmHg, saturazione dell'ossigeno nel sangue 90%. Il paziente era cosciente, presentava numerosi nei neri grandi e puntiformi sulla pelle di tutto il corpo, mentre sul neo dell'arto inferiore sinistro erano visibili ulcerazioni e croste. Tre segni concavi (+), rumori respiratori grossolani in entrambi i polmoni, non si udivano rantoli secchi o umidi. Gli esami cardiaci, addominali e del sistema nervoso non hanno evidenziato anomalie.

Esame ausiliario: Emogasanalisi (sangue venoso): pH 7,3, PCO2 38 mmHg, PO2 58 mmHg, glicemia 8,6 mmol/L; metaemoglobina 8,1%.

La concentrazione ematica di lidocaina (circa 3,5 ore dopo la somministrazione) era di 5,1 μg/ml.

Esami del sangue di routine: globuli bianchi 9,3, neutrofili 73,2%, PCR 44 mg/L, funzionalità epatica e renale ed elettroliti normali. La radiografia del torace ha mostrato una consistenza grossolana di entrambi i polmoni. Non sono state riscontrate anomalie nell'ecografia cardiaca e sia l'elettrocardiogramma che il monitoraggio ECG hanno mostrato un ritmo sinusale.

Diagnosi: avvelenamento da lidocaina, infezione della pelle e dei tessuti molli, nevo pigmentato congenito.

Al pronto soccorso, al paziente è stata applicata una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) ed è stato ricoverato in terapia intensiva. Dopo il ricovero, il paziente ha continuato a ricevere supporto respiratorio CPAP, è stato utilizzato il blu di metilene per trattare la metaemoglobinemia e sono stati utilizzati cefoperazone e sulbactam per il trattamento delle infezioni.

Dopo il ricovero non si sono verificate crisi convulsive.

Il secondo giorno la respirazione si è stabilizzata e la CPAP è stata sospesa.

Il terzo giorno la concentrazione di metaemoglobina nel sangue è tornata alla normalità e la somministrazione di blu di metilene è stata interrotta.

È stato ricoverato in ospedale per 13 giorni ed è stato dimesso dopo che l'infezione è stata sotto controllo.

Ripensando all'intero caso, la giovane età è un fattore chiave. Dopo l'analisi, potrebbe essere dovuto al fatto che i bambini hanno un peso ridotto e una pelle sottile, che viene facilmente assorbita. Quando viene applicato sulla stessa area, la quantità di farmaco assorbita è significativamente maggiore rispetto a quella degli adulti in base al peso, rendendoli più suscettibili all'avvelenamento.

Qualcuno ha chiesto: Questo bambino ha la metaemoglobinemia. È a causa della metaemoglobinemia che è soggetta ad avvelenamento da anestetici locali?

NO. Alcuni anestetici locali possono convertire il Fe 2+ presente nel sangue in Fe 3+ per formare metaemoglobina; tra questi, il più abbondante è la prilocaina, seguita dalla lidocaina e dalla procaina.

In altre parole, gli anestetici locali sono la "causa" e la metaemoglobinemia è l'"effetto".

Poiché la metaemoglobina non ha la capacità di trasportare ossigeno, il farmaco agisce attivamente sulla metaemoglobina.

Metodo di inversione : in genere, l'agente riducente blu di metilene (1-5 mg/kg) o vitamina C 5 g vengono iniettati per via endovenosa e la cianosi scompare entro 30 minuti.

Questo spiega anche perché il livello di ossigeno nel sangue del bambino è solo del 90% circa.

Vorrei spiegare un'altra domanda fondamentale: perché è stato confermato che si trattava di avvelenamento da anestetico locale alla lidocaina?

Ciò è dovuto al fatto che l'emivita di eliminazione plasmatica della lidocaina è di circa 100 minuti e una dose tossica di lidocaina (la dose tossica di lidocaina è pari a 5 μg/ml) è stata comunque rilevata in questo bambino più di 3 ore dopo l'incidente.

Ripensando all'intero incidente, è certo che il bambino è stato avvelenato da anestetico locale alla lidocaina. Non è importante se sia stata usata la quantità giusta al momento, se la cute locale fosse lesa e l'assorbimento della lidocaina sia aumentato, o se la pelle del bambino fosse sottile, il che ha reso l'anestetico locale facilmente assorbibile. La chiave è fare una diagnosi tempestiva e chiara. In caso di incidente, prendere in considerazione la possibilità di un'anestesia topica e di un avvelenamento da anestetico locale.

Infine, passiamo in rassegna i sintomi dell'avvelenamento da lidocaina:

Le manifestazioni dell'avvelenamento da lidocaina sono principalmente effetti eccitatori e inibitori sul sistema nervoso centrale e sul sistema cardiovascolare.

L'eccitazione del sistema nervoso centrale si manifesta con irritabilità, alterazioni dell'udito e un sapore metallico in bocca, seguiti da convulsioni e, nei casi gravi, da sintomi inibitori quali sonnolenza, coma e arresto respiratorio.

L'eccitazione del sistema cardiovascolare si manifesta con tachicardia, aritmia ventricolare e ipertensione, mentre l'inibizione si manifesta con bradicardia, blocco della conduzione e arresto cardiaco. I sintomi e il trattamento dell'avvelenamento da altri anestetici locali amidici sono simili a quelli della lidocaina.

Vi preghiamo di inoltrare questo articolo affinché più amici prestino attenzione a questo rischio!

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