Quando entrai nella stanza la pressione sanguigna era di 180 e durante l'operazione l'ossigeno nel sangue diminuì drasticamente. Vale la pena discutere di questo processo di salvataggio dell'insufficienza cardiaca

Lavorare in anestesia è come camminare su una corda tesa ogni giorno. Grazie alle vie aeree artificiali e alla ventilazione controllata, gli anestesisti riescono solitamente a gestire la situazione con facilità. Tuttavia, in alcune situazioni gli anestesisti possono iniziare a sudare freddo.

Durante un intervento di anestesia, poco tempo fa, si è verificato un grave incidente. Mi sento ancora spaventato quando ci penso.

Un paziente maschio di 65 anni e 80 kg di peso era sottoposto a TURP a causa di ipertrofia prostatica e disuria.

L'esame preoperatorio ha rivelato che il paziente aveva una funzionalità cardiaca di livello II e una storia di ipertensione e coronaropatia da oltre 20 anni. Con un controllo farmacologico a lungo termine, la pressione sanguigna rimane accettabile e la malattia coronarica è relativamente stabile.

Tuttavia, nonostante l'assunzione di farmaci antipertensivi prima dell'operazione, la pressione sanguigna del paziente è comunque aumentata quando è entrato in sala operatoria. La pressione sanguigna era 181/96 mm Hg, la frequenza cardiaca era 72 battiti/min e la SpO2 del polso era del 97%.

Considerando che il paziente era nervoso a causa dell'intervento chirurgico, gli è stato somministrato midazolam 3 mg per una sedazione adeguata e la pressione sanguigna è scesa a 140/75 mm Hg.

Dopo un'adeguata inalazione di ossigeno, è stata indotta l'anestesia. Durante il processo di induzione, la pressione sanguigna è scesa a 80/50 mm Hg. Dopo il trattamento con farmaci vasoattivi, la pressione sanguigna si è stabilizzata intorno a 120.

Dopo 90 minuti dall'inizio dell'operazione, la pressione sanguigna del paziente è scesa improvvisamente a 60/35 mm Hg, la saturazione di ossigeno nel sangue è scesa al 76% e la frequenza cardiaca è salita a 156 battiti/min.

Controllare immediatamente lo stato della ventilazione e auscultare entrambi i polmoni. L'auscultazione ha rivelato che i suoni respiratori erano leggermente grossolani, ma non c'erano gorgoglii. A un esame più attento, le labbra del paziente risultano scure.

L'infermiera calcolò che la quantità di liquido di irrigazione utilizzata era di circa 7000 ml e che si trattava di intossicazione da acqua associata a insufficienza cardiaca sinistra.

Aumentare immediatamente il flusso di ossigeno per correggere lo stato di ipossia. Per aumentare la pressione sanguigna vennero iniettati per via endovenosa efedrina e fenilefrina in dosi divise, mentre per ridurre l'edema cerebrale vennero somministrati 40 mg di metilprednisolone.

Dieci minuti dopo, la pressione sanguigna è lentamente salita a 95/60 mm Hg ed è stata mantenuta a livelli normali mediante infusione continua di dopamina. Durante questo periodo, la frequenza cardiaca si è mantenuta a 130-140 senza segni di diminuzione. Sono stati iniettati per via endovenosa 0,4 mg di digossina e 20 mg di esmololo in dosi suddivise. Contemporaneamente sono stati somministrati 20 mg di furosemide per proteggere la funzionalità renale. Dopo aver adottato misure di soccorso, come l'aumento della pressione sanguigna, il rafforzamento cardiaco e l'uso di diuretici, i parametri vitali del paziente si sono stabilizzati dopo mezz'ora.

Nel periodo considerato, gli esami dei gas nel sangue hanno mostrato k3,21 mmol/L, Na 134,2 mmol/L, Cl 98,3 mmol/L, PaO2 65,3 mm Hg, PaCO2 40,7 mm Hg, SaO2 91,5%, HCO3-22,6 mmol/L e glicemia 18 mmol/L. Sono state somministrate 20 unità di insulina per regolare la glicemia e 1 g di KCl per integrare il potassio.

Un'ora dopo l'operazione, i farmaci vasoattivi sono stati gradualmente ridotti e tutti i farmaci sono stati sospesi dopo 2 ore; il paziente è stato estubato con successo.

La lezione che possiamo imparare da questo caso è che quando un paziente intubato sperimenta improvvisamente un calo dell'ossigeno nel sangue, la causa deve essere identificata e corretta immediatamente. Una volta accertato che non c'è alcun problema di ventilazione, se non c'è una perdita di sangue massiccia o una pressione sanguigna estremamente bassa, il problema di ventilazione del paziente deve essere preso in considerazione immediatamente. È opportuno sospettare seriamente la presenza di problemi di ventilazione polmonare se si sta eseguendo un intervento chirurgico che potrebbe causare edema polmonare o embolia polmonare.

Quando si verifica un problema ai polmoni, è necessario intervenire immediatamente sulla causa.

In questo caso, la grande quantità di liquido di lavaggio durante l'operazione, unita all'ipertensione preoperatoria e alla malattia coronarica, hanno reso molto probabile il verificarsi di edema polmonare e insufficienza cardiaca. Pertanto, il sovraccarico di volume e l'insufficienza cardiaca devono essere corretti attivamente.

Durante il trattamento, il pompaggio continuo di dopamina mantiene la pressione sanguigna, consentendo un'adeguata perfusione sanguigna nei reni e nei tessuti circostanti, la dilatazione dei vasi sanguigni renali e l'aumento della velocità di filtrazione glomerulare. L'uso di farmaci digitalici e betabloccanti e il controllo dell'assunzione di liquidi sono utili per migliorare l'insufficienza cardiaca.

Prestate attenzione anche alle palpebre. Se si manifestano segni di edema cerebrale, è necessario somministrare una terapia di disidratazione e glucocorticoidi per ridurre la pressione intracranica.

Infine, poniamo una domanda:

Alcuni sostengono che quando si esegue la TURP su pazienti anziani con comorbilità, si dovrebbe dare priorità all'anestesia spinale e il paziente dovrebbe essere tenuto sveglio il più possibile. Il problema può essere scoperto precocemente quando si manifestano sintomi quali irritabilità, mancanza di respiro e perdita di coscienza. Allora, cosa ne pensi?

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