Lo screening ecografico delle malformazioni maggiori fetali può individuare e diagnosticare il “forame ovale pervio”?

Autore: Zhao Fangui, primario, ospedale di ostetricia e ginecologia, Università di Fudan

Revisore: Kong Fanbin, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia, Università di Fudan

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Infatti, durante il periodo fetale, oltre al forame ovale, sono aperti anche gli altri tre canali vitali del feto: il dotto arterioso, il dotto venoso e i vasi sanguigni ombelicali (comprese 2 arterie ombelicali e 1 vena ombelicale). Oggi ci concentreremo sul forame ovale.

1. Periodo fetale

Il forame ovale è situato nella parte media e inferiore del setto interatriale del cuore ed è un canale fisiologico durante il periodo embrionale. Il sangue altamente ossigenato proveniente dalla vena ombelicale passa direttamente attraverso la vena cava inferiore nell'atrio destro attraverso il dotto venoso e poi attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro, irrorando la testa, il collo, gli arti superiori e il cuore del feto. Il forame ovale è dotato di una valvola che si apre sull'atrio sinistro, impedendo al sangue di refluire nell'atrio destro. Pertanto, quando il feto viene sottoposto a screening ecografico per malformazioni gravi a metà gravidanza (comunemente noto come "screening delle malformazioni gravi"), il forame ovale fetale stesso è aperto, quindi non è possibile diagnosticare il "forame ovale pervio". Se il forame ovale si chiude durante il periodo fetale, si verificheranno anomalie emodinamiche fetali.

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2. Neonati e bambini

Dopo la nascita, la pressione nell'atrio sinistro del neonato aumenta, facendo sì che la valvola del forame ovale che si apre sull'atrio sinistro aderisca strettamente al bordo del forame ovale, determinando una chiusura funzionale. La chiusura anatomica si ottiene solitamente tra i 5 e i 7 mesi dopo la nascita. Se durante lo screening per le cardiopatie congenite si scopre che un neonato ha un forame ovale pervio, non c'è da preoccuparsi troppo. È possibile effettuare un'ecografia cardiaca pediatrica di controllo sei mesi o un anno dopo la nascita. Forse entro quella data il forame ovale si chiuderà naturalmente.

3. Prima infanzia e oltre

Dopo la chiusura anatomica del forame ovale, si formerà sul setto interatriale una depressione ovale poco profonda, chiamata "fossa ovalis". Se il bambino ha più di 3 anni e il forame ovale non si è chiuso, si parla di "forame ovale pervio". Poiché la differenza di pressione tra l'atrio sinistro e quello destro è piccola, il volume dello shunt è piccolo e non vi è alcun effetto evidente sull'emodinamica del cuore, pertanto in precedenza si riteneva che il forame ovale pervio non avesse alcuna rilevanza clinica. Tuttavia, studi clinici condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che il forame ovale pervio è correlato a emicrania, ictus e ipossiemia. Pertanto, una volta formulata la diagnosi di "forame ovale pervio", sono necessari controlli regolari e una valutazione professionale, e l'intervento farmacologico e il trattamento interventistico devono essere eseguiti al momento opportuno.

Riassumendo, il forame ovale stesso dovrebbe essere aperto durante il periodo fetale e lo "screening delle malformazioni fetali maggiori" non può diagnosticare il forame ovale pervio; il forame ovale che non si è chiuso nel periodo neonatale può essere chiuso in qualsiasi momento e l'ecografia cardiaca del bambino può essere ripetuta sei mesi o un anno dopo la nascita; se il forame ovale non è ancora chiuso dopo i 3 anni di età, sono necessari controlli e valutazioni regolari e, al momento opportuno, si deve intervenire con un intervento farmacologico e un trattamento interventistico.