Esistono tre tipi principali di tumore ovarico, con diversi tassi di incidenza ed età di insorgenza. L'intervento chirurgico è il trattamento preferito!

Autore: Pan Lingya, primario del Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Nel complesso, il cancro ovarico è al terzo posto per incidenza in Cina e al primo posto per mortalità tra i tumori dell'apparato riproduttivo femminile. Esistono tre principali tipi istologici diversi.

1. Quali sono i tre tipi principali di cancro ovarico?

Il cancro ovarico si divide in tre categorie principali: tumori epiteliali ovarici, tumori delle cellule germinali ovariche e tumori stromali dei cordoni sessuali ovarici. Tra questi, i tumori epiteliali ovarici hanno origine dalle cellule epiteliali presenti sulla superficie delle ovaie e sono solitamente chiamati cancro ovarico; i tumori delle cellule germinali ovariche hanno origine dalle cellule uovo o dai tessuti correlati; e i tumori stromali dei cordoni sessuali ovarici hanno origine dai cordoni sessuali e dai tessuti stromali delle ovaie, comprese le cellule della granulosa.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Esistono differenze nell'incidenza di questi tre tipi di tumori. I tumori epiteliali ovarici sono i più comuni e rappresentano circa il 70-80% di tutti i casi di tumore ovarico; i tumori delle cellule germinali ovariche rappresentano circa il 15%; Al contrario, i tumori stromali del cordone sessuale ovarico sono relativamente rari e rappresentano solo il 2%-5%.

Secondo le statistiche straniere, l'età media di insorgenza dei tumori epiteliali ovarici è di 60-65 anni, mentre le statistiche nazionali mostrano che l'età media di insorgenza della malattia è di circa 56 anni. I tumori delle cellule germinali ovariche colpiscono spesso le adolescenti, con un'età media di insorgenza di 21 anni, ma possono essere colpiti anche neonati e bambini piccoli. La distribuzione per età dei tumori stromali dei cordoni sessuali ovarici è relativamente ampia e possono manifestarsi a qualsiasi età. A causa della loro funzione endocrina, possono causare pubertà precoce nei bambini e sanguinamento postmenopausale nei pazienti anziani.

2. L'intervento chirurgico è il trattamento preferito per il cancro ovarico?

Il trattamento principale per il tumore ovarico è l'intervento chirurgico, integrato dalla chemioterapia, mentre la radioterapia è raramente utilizzata a causa della bassa sensibilità del tumore ovarico.

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La completezza dell'intervento chirurgico per il cancro ovarico è direttamente correlata alla prognosi della paziente. Nelle fasi iniziali del cancro ovarico, sebbene le lesioni sembrino essere confinate alle ovaie, potrebbero aver metastatizzato in modo occulto nelle cavità pelviche o extra-addominali, pertanto è necessario un intervento chirurgico di stadiazione completo per garantire la rimozione estesa delle lesioni.

Secondo gli standard della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia, la stadiazione chirurgica del tumore ovarico non si limita alla rimozione della lesione primaria, ma richiede anche la rimozione delle aree in cui il tumore è soggetto a metastasi, come l'omento, l'appendice, l'utero e l'ovaio controlaterale; inoltre, vengono eseguite biopsie multiple nei potenziali siti metastatici per valutare accuratamente la condizione.

Per le pazienti con tumore ovarico che hanno metastatizzato nei visceri pelvici e addominali, la chirurgia citoriduttiva diventa una fase fondamentale del trattamento, volta a rimuovere il tessuto tumorale nella massima misura possibile, abbinata alla chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per ottimizzare la prognosi. Poiché il cancro ovarico è soggetto a metastasi da impianto e la gamma di lesioni è ampia, le pazienti in stadio avanzato a volte devono prima sottoporsi a chemioterapia per ridurre le dimensioni del tumore e controllare l'ascite, per poi sottoporsi a chirurgia citoriduttiva. In questi casi la chemioterapia è particolarmente importante.

3. Le pazienti affette da tumore ovarico possono ancora avere figli?

I tumori delle cellule germinali ovariche sono comuni nelle bambine e nelle giovani donne. Il trattamento tende a preservare la fertilità. Il principio è quello di rimuovere prima il tumore, per poi sottoporsi a un regime chemioterapico specifico per i tumori delle cellule germinali.

Nel caso dei tumori epiteliali ovarici, a causa del loro elevatissimo tasso di malignità, è necessario adottare un atteggiamento estremamente cauto nel preservare la funzione riproduttiva. Le linee guida pertinenti stabiliscono standard rigorosi: innanzitutto, il paziente deve avere un chiaro desiderio di avere figli; in secondo luogo, il tumore deve essere in una fase clinica iniziale; Infine, è necessario un intervento chirurgico di stadiazione completo che preservi la funzione della fertilità per confermare che il tumore è effettivamente allo stadio I, e la funzione della fertilità non può essere preservata per i tumori allo stadio I di tipo istologico sfavorevole.

Per quanto riguarda il tasso di sopravvivenza al cancro ovarico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni delle pazienti in fase iniziale (ad esempio lo stadio I) può superare l'80% dopo aver subito un intervento chirurgico radicale e chemioterapia standardizzata. Per quanto riguarda i pazienti in fase avanzata (come stadio III e stadio IV), secondo i rapporti esteri, il loro tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 30%-40%, mentre nel mio Paese si aggira intorno al 30%.

Vale la pena notare che oltre il 70% dei tumori epiteliali ovarici, soprattutto quelli in fase avanzata, recidivano entro 2-3 anni dal trattamento iniziale. Nei pazienti che hanno interrotto la chemioterapia da più di sei mesi, in particolare da più di un anno, e hanno avuto una recidiva, se si presentano nuove lesioni resecabili, si raccomanda di eseguire prima la resezione chirurgica e poi continuare la chemioterapia.