Tu mi chiedi, io rispondo, comprensione completa della lesione del menisco

Autore: Yuan Feng, primario, Shanghai Sixth People's Hospital

Zhang Chengyuan, medico curante presso il sesto ospedale popolare di Shanghai

Qiu Yongjia Capo tecnico, Ospedale popolare di Shanghai Sixth

Revisore: Zhao Jinzhong, primario, Shanghai Sixth People's Hospital

D1: Che cos'è il menisco?

Il menisco è costituito da due dischi cartilaginei fibrosi presenti nell'articolazione del ginocchio, situati sul lato interno ed esterno del piatto tibiale. I suoi bordi sono più spessi e strettamente collegati alla capsula articolare, mentre il centro è sottile e libero. L'irrorazione sanguigna del menisco proviene dai rami delle arterie interne ed esterne del ginocchio, ma non vi è alcun apporto di sangue alla parte centrale. Pertanto, ad eccezione della parte periferica che può ripararsi dopo un danno, il resto del menisco non può ripararsi dopo una rottura. Il menisco normale aumenta la concavità del condilo tibiale e ammortizza i condili mediale e laterale del femore, aumentando così la stabilità dell'articolazione, disperdendo il carico, assorbendo gli urti e contribuendo a lubrificare l'articolazione e a ridurre l'attrito.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

D2: Non ho mai subito infortuni, come è possibile che abbia subito danni al menisco?

Solitamente le lesioni del menisco si verificano in due situazioni. Una è causata da un trauma violento indiretto dovuto alla torsione del ginocchio, mentre l'altra è il risultato dell'accumulo di peso nel corso del tempo.

Nei giovani, svolgere determinati lavori particolari, come ad esempio accovacciarsi frequentemente sul lavoro, può causare l'usura e persino la rottura del menisco. Ci sono anche alcuni sport, come ad esempio coloro che praticano a lungo lo stile rana, che sono inclini a lesioni al menisco mediale. Naturalmente, a volte, anche un infortunio accidentale all'articolazione del ginocchio può colpire il menisco. Soprattutto nelle persone di mezza età e anziane, poiché il menisco stesso presenta alterazioni degenerative e una consistenza scadente, può ferirsi inavvertitamente quando ci si accovaccia o si salgono e scendono le scale, senza necessariamente avere una storia evidente di trauma.

D3: Ho dolore al ginocchio dopo l'esercizio fisico e sospetto di avere una lesione al menisco. Cosa dovrei fare?

In generale, se il dolore al ginocchio si manifesta dopo un esercizio fisico, e non ci sono distorsioni o lesioni evidenti, è possibile riposare ed evitare di fare esercizio. Se non si verifica alcun miglioramento entro una settimana, si consiglia di recarsi in ospedale per accertamenti. Per le persone che hanno un trauma evidente al ginocchio, che sentono uno strappo nell'articolazione del ginocchio durante l'esercizio o che presentano un gonfiore evidente nell'articolazione del ginocchio dopo un trauma, si raccomanda di recarsi immediatamente in ospedale e adottare ulteriori misure terapeutiche in base ai risultati dell'esame.

D4: Perché è necessario un intervento chirurgico artroscopico per la lesione del menisco?

Il menisco è originariamente un cuscinetto che protegge le articolazioni. Se viene danneggiato, diventa un corpo estraneo che distrugge le articolazioni. Immagina che ci sia un corpo estraneo nell'articolazione del tuo ginocchio, che rimane costantemente incastrato al suo interno. Ogni volta che senti dolore, significa che la cartilagine della tua articolazione si sta consumando. Per usare un'analogia, è come un sasso incastrato nell'ingranaggio, che col tempo causerà sempre più usura. Se il menisco è danneggiato fino al terzo grado, o se il danno di primo o secondo grado provoca dolore a lungo termine, si può ricorrere alla chirurgia artroscopica per rimuovere il "calcolo" o per ridurlo in poltiglia prima che si possa ottenere la guarigione. Se la lesione del menisco non viene curata per lungo tempo, causerà conseguenze irreversibili come l'usura della cartilagine articolare.

D5: È possibile suturare una lesione al menisco?

Per stabilire se il menisco può essere suturato, dobbiamo prima comprendere l'afflusso di sangue al menisco, poiché non tutte le lesioni del menisco sono adatte alla sutura. Il menisco del ginocchio è diviso in tre zone sul piano orizzontale in base al suo apporto sanguigno [1]:

① Zona I: zona rosso-rossa, a 1-3 mm dal bordo del menisco del ginocchio (bordo sinoviale), l'afflusso sanguigno proviene dai rami interno, esterno e medio dell'arteria del ginocchio, con un ricco apporto sanguigno, chiamata zona di apporto sanguigno del menisco del ginocchio, con potenziale di guarigione completa, questa parte della lesione può essere suturata;

② Zona II: zona rosso-bianca, da 3 a 5 mm all'interno della zona rosso-rossa del menisco del ginocchio, situata al limite della zona di afflusso sanguigno, rifornita di sangue dai rami terminali dei capillari nella zona rosso-rossa del menisco del ginocchio, ha il potenziale di guarire e la sutura può anche essere presa in considerazione per le lesioni in questa parte;

③Zona III: zona bianco-bianca, parte interna della zona rosso-bianca del menisco del ginocchio. Questa è la zona del menisco del ginocchio non irrorata dal sangue e l'alimentazione è assicurata completamente dal liquido sinoviale. Si sconsiglia di suturare questa parte della lesione.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'esame MRI dell'articolazione del ginocchio può determinare se il menisco è danneggiato e può anche visualizzare approssimativamente la posizione e l'area della rottura del menisco. Tuttavia, l'esame per immagini è solo un metodo diagnostico ausiliario e l'artroscopia è il gold standard per la diagnosi.

D6: La lesione del menisco può essere trattata in modo conservativo? Quando è necessario un intervento chirurgico?

A questo proposito, ci sono diversi suggerimenti[1,2]:

(1) Per le lesioni acute, se l'articolazione del ginocchio presenta sintomi evidenti o lievi e la risonanza magnetica mostra un segnale di lesione del menisco di 3° grado, si raccomanda un intervento chirurgico artroscopico il prima possibile.

(2) Per le lesioni acute, l'articolazione del ginocchio presenta sintomi evidenti o lievi e la risonanza magnetica mostra segnali di lesione del menisco di 1 o 2 gradi. Si raccomanda innanzitutto un trattamento conservativo. Il paziente può indossare il tutore per almeno 1 mese e riprendere le attività di carico appropriate dopo 1 mese. L'attività fisica deve essere limitata e l'esercizio fisico evitato per 3 mesi. Se la guarigione avviene dopo 3 mesi, non è necessario alcun intervento chirurgico. Se i sintomi persistono dopo 3 mesi, è possibile eseguire un intervento chirurgico artroscopico.

(3) Per il dolore senza cause evidenti o causato da sforzo cronico, con sintomi evidenti o lievi nell'articolazione del ginocchio, risonanza magnetica che mostra un segnale di lesione di grado 3 e segni fisici positivi all'esame fisico, l'intervento chirurgico artroscopico può essere eseguito il prima possibile. Se la risonanza magnetica mostra segni di lesione del menisco di grado 1 o 2 e i sintomi persistono per più di 3 mesi, può essere preso in considerazione anche un intervento chirurgico artroscopico.

(4) Se non ci sono segni positivi all'esame fisico, anche se la risonanza magnetica mostra segnali anomali al menisco, si può prima somministrare un trattamento conservativo e poi osservare il paziente.

È opportuno notare che nella maggior parte delle lesioni del menisco di terzo grado il dolore non sarà evidente, soprattutto per le lesioni al corno posteriore del menisco mediale. Non si avvertirà alcun fastidio evidente quando si cammina su una superficie piana, mentre si avvertirà solo quando ci si accovaccia o si salgono e scendono le scale. In questo caso è consigliabile un intervento chirurgico artroscopico.

Progetti finanziati:

1. Progetto di innovazione per la divulgazione scientifica del distretto di Shanghai Xuhui (xhkp-HM-2024009)

2. Progetto di potenziamento delle capacità dei giovani talenti per la divulgazione delle scienze della salute a Shanghai (JKKPYC-2024-B06)

3. "City Six-Lingang" Progetto di divulgazione scientifica del consorzio sanitario affiatato (JKLHT002)

Riferimenti:

1.OZEKI N, SEIL R, KRYCH AJ, et al. Trattamento chirurgico della lesione e della malattia complessa del menisco: stato dell'arte[J]. GIOVANNI BATTISTA, 2021,6(1):35-45.

2. PETERSEN W, KARPINSKI K, BIERKE S, et al. Una revisione sistematica sui risultati a lungo termine dopo la riparazione del menisco[J]. Chirurgia ortopedica e traumatologica dell'arco, 2022,142(5):835-844.