Se ti viene diagnosticato un calcolo biliare, dovresti comportarti da "eroe codardo"?

Autore: Zhang Minghui Secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Anhui

Wan Lumin Il secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Anhui

Yu Manrong Il secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Anhui

Revisore: Zhang Bin, primario associato, professore associato, secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Anhui

I calcoli biliari, come suggerisce il nome, sono piccole pietre che crescono all'interno della cistifellea. Nello specifico, i calcoli biliari sono un tipo di colelitiasi. Con il miglioramento degli standard di vita delle persone e i cambiamenti nelle abitudini alimentari, l'incidenza dei calcoli biliari aumenta di anno in anno. Nel mio Paese, l'incidenza dei calcoli biliari negli adulti è compresa tra il 6,3% e il 12,1%, la maggior parte dei quali ha un'età compresa tra i 40 e i 50 anni ed è costituita prevalentemente da donne. Tuttavia, negli ultimi anni si è notata una chiara tendenza dei calcoli biliari a diventare più giovani. La maggior parte dei pazienti affetti da calcoli biliari può essere asintomatica; alcuni avvertono solo un dolore sordo o un fastidio nella parte superiore destra dell'addome quando mangiano cibi grassi o quando sono nervosi o stanchi, spesso diagnosticato erroneamente come una malattia gastrica.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Perché si formano i calcoli biliari?

Le cause dei calcoli biliari sono complesse e sono legate a molteplici fattori. Qualsiasi fattore che influenzi il rapporto tra le concentrazioni di colesterolo, acidi biliari e fosfolipidi o che causi colestasi può portare alla formazione di calcoli. Nello specifico, le ragioni più comuni sono le seguenti.

(1) Saltare la colazione o lasciare un intervallo troppo lungo tra i pasti: se si digiuna per troppo tempo, la bile si concentrerà e si addenserà, il che può facilmente portare alla formazione di calcoli biliari. Mangiare al momento giusto può stimolare lo svuotamento della cistifellea, riducendo così il rischio di calcoli biliari.

(2) Dieta per perdere peso: una dieta eccessiva o un regime alimentare esclusivamente vegetariano senza carne possono facilmente indebolire la funzione di contrazione della cistifellea e ridurre l'escrezione della bile, portando al deposito di colesterolo e alla formazione di calcoli.

(3) Preferire carne e cibi dolci: una dieta ricca di grassi e colesterolo a lungo termine e un consumo eccessivo di zucchero accelereranno l'accumulo di colesterolo. Quando la concentrazione di colesterolo è troppo satura, si formano i calcoli. Inoltre, il consumo eccessivo di dolci può causare uno squilibrio nel rapporto di concentrazione di colesterolo, acidi biliari e fosfolipidi nella bile.

(4) Obesità: l'obesità è uno dei fattori di rischio più importanti per i calcoli biliari.

I calcoli biliari asintomatici necessitano di trattamento?

Spesso diciamo che i calcoli biliari sono delle "piccole bombe" nel corpo, il che è assolutamente vero. La cistifellea è un organo che immagazzina la bile. Quando mangiamo, la cistifellea viene stimolata a contrarsi e a rilasciare la bile. Se nella cistifellea ci sono calcoli, questi fluiranno insieme alla bile. Quando i calcoli confluiscono nel dotto cistico, provocano un dolore sordo nella parte superiore destra dell'addome. Se ancora non si presta attenzione, i calcoli biliari continueranno ad aumentare e a diventare più grandi. Se i calcoli sono troppo grandi e restano incastrati nel dotto cistico, provocano forti dolori spasmodici nella parte superiore dell'addome, spesso accompagnati da nausea e conati di vomito. Quando un calcolo cade dalla cistifellea nel dotto biliare comune, può causare un'ostruzione del dotto biliare, compromettere la funzionalità epatica e persino causare danni irreversibili al fegato. Peggio ancora, può ostruire il dotto pancreatico e provocare una pancreatite acuta, che è pericolosa per la vita e può persino portare alla morte. Come dice un vecchio proverbio, se le malattie minori non vengono curate, quelle più gravi saranno difficili da curare. Non lasciare che piccole malattie diventino gravi.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Se vengono rilevati calcoli biliari, è necessario un intervento chirurgico immediato, devono essere conservati o rimossi?

La cistifellea è l'organo digerente del corpo umano. Ha la funzione di immagazzinare, concentrare ed espellere la bile per favorire la digestione, quindi occorre valutare i pro e i contro se rimuovere la cistifellea. Nei pazienti con calcoli biliari asintomatici senza complicazioni, non è necessario l'intervento chirurgico e si possono apportare modifiche alla dieta e sottoporsi a trattamento farmacologico. Se i calcoli biliari provocano colecistite o altre complicazioni, si raccomanda il trattamento chirurgico. Altrimenti i calcoli continueranno a irritare la cistifellea e l'infiammazione si ripresenterà, aumentando il rischio di cancro alla cistifellea. Vale la pena notare che i calcoli della cistifellea sono diversi dai calcoli urinari. La litolisi e la litotripsia non sono raccomandate perché l'apertura del dotto biliare che porta al duodeno è molto piccola. Una volta che i calcoli si sono incastrati qui, possono provocare colangiti più gravi o addirittura pancreatiti.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Come scegliere un intervento chirurgico alla cistifellea?

Attualmente, i principali metodi chirurgici per la chirurgia della cistifellea includono la colecistectomia aperta, la colecistectomia laparoscopica e la rimozione chirurgica dei calcoli con conservazione della cistifellea. La colecistectomia laparoscopica è il metodo chirurgico preferito perché comporta un trauma minimo, una rapida ripresa e un'ampia applicabilità. La colecistectomia laparoscopica convenzionale viene eseguita praticando da 3 a 4 piccoli fori di 5-10 mm di diametro nell'addome del paziente. Con il progresso della tecnologia chirurgica e la ricerca della bellezza da parte delle persone, la colecistectomia laparoscopica a porta singola è gradualmente entrata nella pratica clinica. Questa procedura richiede solo un'incisione di circa 2 cm nell'ombelico e, sfruttando l'ostruzione naturale dell'ombelico, è possibile ottenere un intervento chirurgico "senza cicatrici". La colecistectomia aperta viene gradualmente eliminata a causa del suo notevole trauma e della lenta ripresa, e viene scelta solo quando la chirurgia laparoscopica non può essere completata. L'intervento chirurgico di rimozione dei calcoli con conservazione della cistifellea viene eseguito solo in pochi casi particolari, a causa della sua incerta efficacia a lungo termine e dell'elevato rischio di recidiva dei calcoli nel breve termine. Non è un metodo chirurgico di routine.

Figura 4 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Tre step per la gestione della dieta postoperatoria dell'eroe "codardo"!

L'asportazione della cistifellea non è una soluzione una tantum. Le reazioni avverse più comuni dopo l'asportazione della cistifellea includono perdita di appetito, avversione all'olio, gonfiore, diarrea, reflusso biliare, ecc. Una dieta ragionevole può aiutare l'organismo ad adattarsi rapidamente alla vita senza cistifellea. Il controllo dietetico dopo la colecistectomia può essere suddiviso in tre fasi: la prima fase va dal completamento dell'operazione fino alle dimissioni, con una dieta a base di carboidrati ed evitando cibi grassi; la seconda fase va dalle dimissioni fino a 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, con pasti piccoli e deglutizioni frequenti, dieta leggera e povera di grassi ed evitando cibi piccanti, stimolanti, ricchi di olio, grassi e dolci; la terza fase avviene 3 mesi dopo l'intervento, quando il dotto biliare si espande gradualmente, sostituendo parte della funzione della cistifellea e il paziente può riprendere sostanzialmente una dieta normale.

Figura 5 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa