È difficile trovare la “pista di sangue”? Il grande detective delle emorragie gastrointestinali superiori ti insegna come trovare il "guastafeste" nel tuo corpo!

Autore: Yan Liping, Quinto Centro Medico, Ospedale Generale PLA

Revisore: Jin Bo, primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

L'emorragia gastrointestinale superiore si riferisce all'emorragia gastrointestinale sopra il legamento sospensore del duodeno, inclusa l'emorragia causata da lesioni dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del pancreas, della cistifellea, ecc., nonché l'emorragia da lesioni del digiuno dopo gastrodigiunostomia. L'emorragia gastrointestinale superiore massiva si riferisce generalmente a una perdita di sangue superiore a 1000 ml o al 20% del volume sanguigno circolante nell'arco di poche ore, che si manifesta principalmente con vomito di sangue e/o feci nere, spesso accompagnate da una diminuzione del volume sanguigno che causa un'insufficienza circolatoria periferica acuta. Nei casi più gravi, può provocare uno shock emorragico e mettere in pericolo la vita. Pertanto, identificare con precisione un'emorragia del tratto gastrointestinale superiore non è solo una prova ardua per i professionisti sanitari, ma anche un'abilità fondamentale che i pazienti e le loro famiglie devono acquisire. Tuttavia, i sintomi dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore possono variare notevolmente a seconda dell'entità dell'emorragia, della velocità dell'emorragia e della posizione della lesione. Oggi vi guideremo attraverso una conoscenza approfondita delle principali patologie legate al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e cercheremo di aiutarvi a rilevarlo, diagnosticarlo e trattarlo precocemente, in modo da far risparmiare ai pazienti tempo prezioso per la cura.

1. Quali sono le cause più comuni di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore?

Dal punto di vista clinico, le cause più comuni di emorragia del tratto gastrointestinale superiore sono l'ulcera peptica, la rottura di varici esofagee e gastriche, la gastrite emorragica erosiva acuta e il cancro gastrico, che rappresentano l'80-90% delle emorragie del tratto gastrointestinale superiore.

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2. Quali sono le manifestazioni cliniche dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore?

Le principali manifestazioni cliniche dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore includono ematemesi, feci nere, feci sanguinolente, feci catramose, ecc. Se il paziente sanguina in modo abbondante e rapido, può manifestare sintomi quali vertigini, affaticamento, palpitazioni, sudori freddi, sete, pelle pallida e persino perdita di coscienza.

Alcuni pazienti affetti da cirrosi possono manifestare distensione della parte superiore dell'addome, nausea e urgenza anale a defecare prima di manifestare sintomi quali vomito di sangue, feci nere, feci sanguinolente e feci catramose. Possono anche presentare sintomi precursori quali pallore, sudori freddi, palpitazioni e vertigini.

3. Cosa sono l'ematemesi, le feci nere, le feci sanguinolente e le feci catramose?

1. Ematemesi: l'emorragia nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno, nel dotto biliare, ecc. e il vomito di sangue attraverso la bocca sono chiamati ematemesi. Dopo un'emorragia, il sangue rimane nello stomaco e diventa marrone a causa dell'azione degli acidi gastrici. Se la velocità di sanguinamento è elevata e la quantità di sanguinamento è elevata, il colore diventerà rosso vivo.

2. Feci nere: dopo un'emorragia del tratto gastrointestinale superiore o un'emorragia dell'intestino tenue, il sangue rimane a lungo nella cavità intestinale e, dopo la solfurazione, forma feci nere e viene espulso dal corpo. A volte è possibile che le feci nere siano visibili dopo l'assunzione di alcuni rimedi erboristici cinesi, farmaci contenenti bismuto e alimenti contenenti sangue (sangue di maiale, sangue d'anatra, ecc.).

3. Feci sanguinolente: il sangue che fuoriesce dall'ano è detto feci sanguinolente. Le feci possono essere di colore rosso vivo, rosso scuro o catramoso.

4. Feci catramose: le feci hanno un aspetto nero, sono lucide, appiccicose e hanno un odore sanguinolento. Si riscontra dopo un'emorragia del tratto gastrointestinale superiore.

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4. Come distinguere l'emorragia gastrointestinale superiore da quella inferiore?

L'emorragia gastrointestinale inferiore si riferisce all'emorragia gastrointestinale al di sotto del legamento sospensore del duodeno e comprende principalmente l'emorragia nell'intestino tenue, nell'intestino crasso (colon e retto) e nell'ano. L'emorragia proveniente da sedi diverse potrebbe richiedere metodi emostatici e trattamenti farmacologici diversi. Distinguere correttamente tra emorragia gastrointestinale superiore e inferiore è di grande importanza per valutare la condizione, migliorare l'accuratezza diagnostica, indirizzare il trattamento e prevenire le recidive. Possiamo formulare un giudizio completo sulla base dei sintomi del paziente, della storia clinica, delle caratteristiche delle feci, ecc., per determinare la posizione e la causa dell'emorragia. La differenza tra emorragia gastrointestinale superiore ed emorragia gastrointestinale inferiore è illustrata nella figura sottostante.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa