L'anestesia spinale è dolorosa?

Avendo lavorato per molti anni nel reparto di anestesiologia, ho visto molti pazienti nervosi e ansiosi prima dell'intervento, molti dei quali avevano paura del dolore dell'anestesia spinale. La maggior parte di loro si informa cercando online e leggendo le lamentele di altre persone secondo cui l'iniezione durante l'anestesia spinale è estremamente dolorosa. Ora vi darò un'introduzione dettagliata su cosa sia l'anestesia spinale.

In realtà, ciò che tutti chiamano anestesia spinale, nella nostra terminologia professionale, è il blocco subaracnoideo, comunemente noto come anestesia spinale, che è una forma di anestesia intratecale. Questo metodo di anestesia comprende anche il blocco epidurale, comunemente noto come anestesia epidurale. Se il catetere viene inserito all'esterno della dura madre, è possibile iniettare anestetici locali nello spazio epidurale attraverso il catetere per ottenere un effetto bloccante. Il farmaco viene iniettato in modo intermittente in base all'emivita dell'anestetico locale per ottenere un effetto bloccante a lungo termine, chiamato blocco epidurale continuo. Se vengono iniettati anestetici locali anche nello spazio subaracnoideo, si può ricorrere anche al cateterismo epidurale come metodo di anestesia continua, ovvero un'anestesia spinale-epidurale combinata. Un altro tipo di anestesia è l'anestesia intrasacrale, che prevede l'iniezione di anestetici locali nel canale sacrale per ottenere un effetto bloccante. Si tratta in realtà di un tipo di blocco epidurale ed è adatto per interventi chirurgici in zone basse, come il retto, l'ano e il perineo. Attualmente vengono utilizzati diversi tipi di anestesia.

Nel nostro ospedale vengono eseguiti molti interventi chirurgici anorettali e la maggior parte delle operazioni dura dai 40 minuti a un'ora. Circa il 95% dei nostri metodi di anestesia è di tipo spinale. Di seguito introdurrò brevemente questo processo di anestesia. Dopo che il paziente è entrato in sala operatoria, gli viene somministrata un'infusione endovenosa e vengono monitorati l'ECG, la pressione sanguigna e la somministrazione di ossigeno al polso. Il paziente viene quindi messo in posizione laterale (come mostrato di seguito) per completare l'anestesia.

Per prima cosa vengono infiltrati circa 3 ml di lidocaina all'1% per l'anestesia locale. Successivamente si utilizza un ago sottile n. 5 (diametro esterno 0,5 mm) per praticare lentamente la puntura attraverso il metodo di inserimento diretto. La punta dell'ago raggiunge lo spazio subaracnoideo. Una volta effettuata la puntura, si può osservare il lento deflusso del liquido cerebrospinale trasparente. La ropivacaina allo 0,375% viene iniettata nello spazio subaracnoideo a una certa velocità. Durante il processo i piedi saranno caldi. Una volta completato l'intervento, l'anestesia è terminata, il paziente viene trasferito in posizione litotomica e poi ha inizio l'operazione. Il nostro effetto anestetico si manifesta immediatamente dopo l'iniezione dell'anestetico spinale, raggiunge il picco in circa 5-8 minuti e dura circa 120-150 minuti. Il tempo di insorgenza e il tempo di mantenimento sono correlati al tipo, al dosaggio e alla concentrazione dell'anestetico locale iniettato.

Ora che abbiamo spiegato il metodo dell'anestesia, è dolorosa? Per prima cosa vorrei presentarvi l'ago utilizzato per l'anestesia (vedere l'immagine qui sotto). Scegliamo l'ago n. 5 più sottile (diametro esterno 0,5 mm) nella foto qui sotto. Questo è l'ago interno nel pacchetto combinato di anestesia spinale-epidurale. È molto più sottile dell'ago per anestesia spinale n. 9 (diametro esterno 0,9 mm) presente nella precedente confezione per anestesia spinale. Grazie all'uso di un ago così sottile e all'effetto degli anestetici locali, questa operazione non è affatto dolorosa. Il dolore si avverte quando viene utilizzata l'anestesia locale: si avverte un leggero dolore nel momento in cui l'ago entra nella pelle, e poi si avverte un leggero indolenzimento e gonfiore quando l'ago dell'anestesia spinale viene inserito, ma non si avverte alcun dolore. Quindi non fa davvero male quando ti facciamo l'anestesia spinale nel nostro ospedale.

Nella foto si può vedere un ago calibro 18 (diametro esterno 1,8 mm), che è l'ago più spesso presente nella foto. Questo è l'ago che utilizziamo per completare l'anestesia epidurale. Per l'anestesia spinale-epidurale combinata, il primo passaggio consiste nel pungere l'ago calibro 18 nello spazio epidurale, quindi inserire l'ago calibro 5 nell'ago calibro 18 e nello spazio subaracnoideo per completare l'operazione. Allo stesso modo, prima della puntura con l'ago spesso, utilizzeremo la tecnologia dell'anestesia locale tramite infiltrazione, quindi inseriremo lentamente la punta dell'ago calibro 18 nello spazio epidurale. Durante questa procedura, il dolore e il gonfiore nella zona della vita saranno più evidenti rispetto a quelli provocati dall'ago calibro 5. Durante il passaggio dell'ago da 5 gauge attraverso l'ago da 18 gauge e il suo inserimento nello spazio subaracnoideo, il paziente non sentirà nulla. Il dolore è causato anche dal fatto che l'ago punge la pelle durante l'anestesia locale. Tuttavia, se il paziente è obeso, è anziano con grave iperplasia ossea o ha una degenerazione lombare e non riesce a mantenere correttamente la posizione piegata su un fianco, la puntura sarà difficile e porterà a punture ripetute, il che potrebbe portare alla situazione che gli internauti chiamano "iniezione di anestesia molto dolorosa".

Grazie al continuo progresso della tecnologia dell'anestesia, al continuo miglioramento della qualità degli anestetici, al continuo miglioramento dello stile di vita delle persone e alla crescente consapevolezza dell'importanza dell'integrazione di calcio, il numero di pazienti con punture difficili diminuirà. Naturalmente anche gli anestesisti continueranno a impegnarsi per migliorare, rendendo l'intera degenza ospedaliera indolore.

[1] Bao Junxian, Hong Yulan, Yu Yan. Analisi dell'effetto dell'anestesia spinale a basso dosaggio con ago sottile da 25G e dell'anestesia spinale convenzionale nella chirurgia anorettale[J]. Medicina dei sistemi, 2023, 8(15): 96-99.2023.15.096.

Li Yan, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese di Hebei

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