Perché la pressione sanguigna negli arti superiori è diversa e mi sento stordito quando muovo le braccia?

Autore: Guo Baolei, ricercatore associato, Ospedale Zhongshan, Università di Fudan

Xu Tiantong, Facoltà di Medicina Clinica, Università di Fudan

Revisore: Fu Weiguo, Professore dell'Ospedale Zhongshan, Università di Fudan

Hai mai assistito al fenomeno del sifone nella tua vita? Quando si immerge un'estremità di un tubo nell'acqua e l'altra estremità si trova sotto la superficie dell'acqua, l'acqua scorrerà attraverso il tubo finché i livelli dell'acqua su entrambi i lati non saranno bilanciati. Questo fenomeno causato dalle differenze di pressione trova ampie applicazioni sia in natura che nella società umana. Tuttavia, un fenomeno simile di "sifone" esiste anche nei nostri vasi sanguigni: l'arteria succlavia "ruba il sangue". La pressione sanguigna nei due arti superiori è diversa e quando si muovono le braccia si verificano vertigini. Questi sintomi potrebbero essere manifestazioni della sindrome da furto dell'arteria succlavia, causata dal "furto di sangue" dall'arteria succlavia.

1. Che cosa è il “furto di sangue” dell’arteria succlavia?

L'arteria succlavia è l'arteria principale dell'arto superiore ed è responsabile del trasporto del sangue all'arto superiore. Allo stesso tempo, uno dei suoi rami, l'arteria vertebrale, è responsabile dell'irrorazione sanguigna del terzo posteriore del cervello, compresi il cervelletto e il tronco encefalico, essenziale per il mantenimento dell'equilibrio del corpo. La stenosi o occlusione dell'arteria succlavia è un tipo di malattia arteriosa periferica in cui il flusso sanguigno è scarso a causa del blocco di uno o entrambi i vasi sanguigni, con conseguente insufficiente apporto di sangue agli arti superiori e al cervello, causando quindi una serie di sintomi ischemici.

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La causa più comune di stenosi o occlusione dell'arteria succlavia è l'aterosclerosi. L'aterosclerosi è una malattia strettamente correlata all'età e generalmente è più comune tra le persone di mezza età e gli anziani. Per questo motivo, la stenosi o l'occlusione dell'arteria succlavia è comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Durante questo processo, le placche che si formano per indurimento provocano il restringimento dei vasi sanguigni. Quando il restringimento raggiunge un certo grado, il flusso sanguigno viene influenzato, formando una differenza di pressione che provoca una pressione sanguigna non uniforme negli arti superiori su entrambi i lati. Poiché le arterie succlavie su entrambi i lati e le parti che si estendono nel cranio formano un circuito arterioso circolare (conosciuto professionalmente come circolo di Willis), il sangue refluisce dall'altro lato del circolo di Willis attraverso l'effetto sifone, causando un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale e inducendo sintomi ischemici. Sembra che l'arteria succlavia "rubi" sangue dall'arteria basilare vertebrale controlaterale o dal sistema dell'arteria carotide interna, provocando una serie di sintomi di ischemia della circolazione posteriore. L'arteria succlavia origina direttamente dall'aorta e si trova nella biforcazione, dove il flusso sanguigno tende a formare vortici. L'impatto continuo del flusso sanguigno pulsante può danneggiare le cellule endoteliali vascolari, innescando trombosi o formazione di placche aterosclerotiche, causando stenosi arteriosa. Per questo motivo, l'apertura dell'arteria succlavia è soggetta a stenosi, soprattutto sul lato sinistro. Altri fattori patogeni includono poliarterite, malformazioni arteriose congenite, cardiopatie congenite, traumi o interventi chirurgici, dissezione aortica, trombosi, malattie autoimmuni, ecc., e i loro principi di base sono gli stessi.

2. Quali sono i sintomi della sindrome da furto della succlavia?

Generalmente non si presentano sintomi nelle fasi iniziali della stenosi o dell'occlusione dell'arteria succlavia. Con il progredire della malattia si manifesteranno sintomi di ischemia degli arti superiori o di ischemia cerebrale del circolo posteriore.

I sintomi degli arti superiori includono dolore al braccio, debolezza, intorpidimento e freddo. Nei casi più gravi, possono verificarsi ulcere e necrosi tissutale sulla punta delle dita. I sintomi dell'ischemia cerebrale includono vertigini, diplopia, vista offuscata, difficoltà di parola, difficoltà a deglutire, tinnito ed emiplegia degli arti, che sono particolarmente evidenti quando si muovono gli arti superiori. Alcuni pazienti avvertono vertigini quando muovono le braccia a causa dell'insufficiente apporto di sangue agli arti. Tali attività aggravano il "furto di sangue" e provocano l'ischemia cerebrale. Quando il centro dell'equilibrio nel cervello non riceve abbastanza sangue, il paziente può sentirsi stordito o addirittura svenire. Questi sintomi di ictus ischemico transitorio sono comunemente noti come "mini-ictus". Pertanto, se ti capita spesso di cadere all'improvviso o avverti altri sintomi sopra menzionati, potrebbero essere segnali di allarme per la salute delle arterie inviati dal tuo corpo. È opportuno consultare tempestivamente un medico e sottoporsi a visite mediche periodiche. Vale la pena notare che se il paziente ha una storia di bypass aorto-coronarico, quando si verificano sintomi di ischemia miocardica come l'angina pectoris, si dovrebbe anche prestare attenzione a se l'ischemia è causata da stenosi o occlusione dell'orifizio dell'arteria succlavia.

Se durante l'esame il polso di un lato è debole o addirittura assente e la pressione sanguigna su entrambi i lati è asimmetrica, con la pressione sanguigna su un lato significativamente più bassa dell'altro, con una differenza di oltre 10 mmHg, è probabile che si tratti di un segno di stenosi o occlusione dell'arteria succlavia. Per una diagnosi più approfondita della stenosi o dell'occlusione dell'arteria succlavia è necessaria l'ecografia vascolare o l'angiografia. L'esame vascolare eco-Doppler ha un tasso di accuratezza molto elevato nella diagnosi del "furto di sangue" dell'arteria succlavia e può determinare in via preliminare l'anomalia e l'estensione della lesione. Inoltre, l'angio-TC è un mezzo importante per formulare una diagnosi chiara, poiché consente di determinare con certezza la posizione della lesione e il grado di stenosi.

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3. Come trattare la sindrome da furto della succlavia?

Nei pazienti con stenosi lieve asintomatica dell'arteria succlavia si può ricorrere al trattamento conservativo, con farmaci in base alla causa. Ad esempio, se la stenosi è causata da aterosclerosi, di solito si usano le statine per controllare i lipidi nel sangue e rallentare la progressione delle placche; se necessario, devono essere assunti farmaci antiaggreganti piastrinici per prevenire la restenosi arteriosa e la formazione di placche.

Con l'aumentare del grado di stenosi, i pazienti possono manifestare i vari sintomi ischemici sopra menzionati e in questo momento è necessario eseguire attivamente un trattamento chirurgico. È possibile ricorrere a un intervento chirurgico minimamente invasivo; i metodi specifici includono la dilatazione con palloncino e l'impianto di stent. Per prima cosa, bisogna selezionare un vaso sanguigno adatto come approccio chirurgico in base al grado di occlusione, con l'arteria femorale come prima scelta. Quindi utilizzare un catetere a palloncino per dilatare il vaso sanguigno e quindi impiantare uno stent nella lesione. Uno stent è come un ponte nel flusso sanguigno. Quando i nostri vasi sanguigni non riescono a garantire un passaggio agevole al sangue, lo stent svolge una funzione di supporto e di sblocco. Se il palloncino si espande bene e il grado di stenosi vascolare è basso, non è necessario posizionare uno stent.

Se la procedura interventistica fallisce o il paziente non è idoneo al trattamento interventistico, è necessario un intervento chirurgico, noto anche come ricostruzione mediante bypass vascolare aperto. L'intervento chirurgico a cielo aperto viene solitamente eseguito in anestesia generale. Il medico esegue un'incisione nel collo o nel torace per esporre i vasi sanguigni ristretti e poi utilizza i vasi sanguigni del paziente o vasi sanguigni artificiali per bypassare la parte ristretta e creare un nuovo canale per il flusso sanguigno. Tuttavia, rispetto alla chirurgia interventistica mininvasiva, la chirurgia di bypass vascolare aperta è più traumatica e presenta un rischio maggiore di infezione.

Inoltre, i pazienti affetti da stenosi dell'arteria succlavia dovrebbero evitare di consumare quotidianamente cibi ricchi di sale, zuccheri e grassi, smettere di fumare e bere e fare esercizio fisico in modo appropriato, il che aiuterà a tenere sotto controllo la malattia.

IV. Riepilogo

La stenosi o occlusione dell'arteria succlavia è una malattia vascolare comune, ma spesso viene ignorata a causa dei suoi sintomi lievi. Quando si misura la pressione sanguigna, può essere opportuno osservare se c'è una differenza di pressione sanguigna tra i due arti superiori, in modo da individuare tempestivamente un fenomeno asintomatico di "furto di sangue" dell'arteria succlavia. Per i pazienti sintomatici, la terapia interventistica mininvasiva è diventata il metodo di trattamento principale e la sua sicurezza ed efficacia sono state riconosciute. Allo stesso tempo, i pazienti affetti da condizioni complesse, come patologie concomitanti, necessitano di una valutazione e di un trattamento completi per selezionare il piano terapeutico più appropriato.