L'acido urico è diminuito, ma la "tempesta" sta tornando?

Autore: Li Jiecheng Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Li Wenhai, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Molte persone credono che una volta abbassato il livello di acido urico nel sangue di un paziente affetto da gotta, la gotta non si manifesterà più. Tuttavia, non è così. Sebbene abbassare l'acido urico nel sangue possa ridurre il rischio di attacchi di gotta, non è raro che si verifichino attacchi di gotta ricorrenti durante il trattamento per abbassare l'acido urico. Perché succede questo? Molti pazienti affetti da gotta e iperuricemia sono confusi a riguardo. Inizia dall'inizio e rispondi alle tue domande!

1. Gotta e acido urico nel sangue

Negli ultimi 30 anni, la prevalenza di iperuricemia e gotta nel mio Paese è aumentata drasticamente e mostra una chiara tendenza al ringiovanimento. L'iperuricemia e la gotta sono fattori di rischio per malattie quali l'insufficienza renale cronica, l'ipertensione, le malattie cerebrovascolari e il diabete e sono fattori predittivi di morte prematura. Gli attacchi frequenti di gotta possono portare alla deposizione di cristalli di urato, formando tofi. I danni alle articolazioni causati dai tofi, le cavità cutanee difficili da guarire formate dalla rottura dei tofi e la compressione dei nervi da parte dei tofi profondi incidono gravemente sulla qualità della vita dei pazienti affetti da gotta.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Abbassare l'acido urico è la chiave per curare la gotta

L'iperuricemia è il prerequisito e la causa della gotta. Pertanto, il controllo dei livelli di acido urico nel sangue è fondamentale per tenere sotto controllo gli attacchi di gotta e la terapia per abbassare i livelli di acido urico è la chiave per curare la gotta.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

3. Le fluttuazioni nei livelli di acido urico nel sangue nei pazienti con iperuricemia cronica possono scatenare attacchi di gotta

L'acido urico è un indicatore di una serie di anomalie metaboliche ed emodinamiche, ma livelli elevati di acido urico nel sangue non sono sinonimo di gotta. L'iperuricemia è uno dei principali fattori di rischio per gli attacchi di gotta. L'iperuricemia cronica è la base e il prerequisito per gli attacchi di gotta. Su questa base, le fluttuazioni nei livelli di acido urico nel sangue portano all'esposizione di cristalli di urato nei tessuti attorno alle articolazioni, che sono la causa degli attacchi di gotta.

Nella vita quotidiana, sebbene il livello di acido urico nel sangue dei pazienti affetti da gotta sia solitamente più alto di quello delle persone sane, l'acido urico libero nel sangue e nei fluidi tissutali del paziente e i cristalli di urato depositati nelle articolazioni e nei tessuti molli circostanti sono in realtà in uno stato relativamente stabile. Quando si utilizzano farmaci che abbassano l'acido urico, se il livello di acido urico viene abbassato "troppo drasticamente", questo equilibrio dinamico verrà interrotto. In questo momento, anche l'acido urico nel sangue, nel liquido sinoviale e nel liquido tissutale delle articolazioni, diminuirà, causando la dissoluzione della superficie dei cristalli di urato attaccati alle articolazioni. Tuttavia, quando i cristalli di urato si dissolvono, vengono rilasciati numerosi cristalli di urato a forma di ago, che stimolano l'organismo a produrre una risposta immunitaria, innescando così un attacco secondario di artrite gottosa. Questa situazione è caratterizzata da ripetuti attacchi di gotta causati dalla rapida diminuzione dell'acido urico, chiamata "dolore da dissoluzione dei cristalli" ed è un fenomeno comune nei pazienti affetti da gotta durante il processo di riduzione dell'acido urico.

Misure specifiche per ridurre gli attacchi di gotta durante il trattamento ipouricologico

1. Il trattamento iniziale con farmaci che abbassano i livelli di acido urico dovrebbe essere lento piuttosto che rapido e il dosaggio del farmaco dovrebbe essere piccolo piuttosto che grande. Ad esempio, iniziare con la dose minima, allopurinolo 50 mg, febuxostat 20 mg, benzbromarone 50 mg, misurare il livello di acido urico nel sangue una volta ogni 2-5 settimane e aumentare gradualmente il dosaggio del farmaco in base al grado di diminuzione dell'acido urico nel sangue. La scelta e il dosaggio dei farmaci che abbassano l'acido urico devono essere combinati con i risultati degli esami di funzionalità epatica e renale e decisi dopo la valutazione di un medico. Il farmaco non deve essere sospeso, modificato o aumentato senza autorizzazione.

2. Utilizzare farmaci preventivi contemporaneamente alla fase iniziale del trattamento per abbassare i livelli di acido urico per ridurre ulteriormente la frequenza degli attacchi di gotta. La terapia farmacologica preventiva prevede principalmente 0,5-1,0 mg di colchicina al giorno; possono essere utilizzate anche piccole dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei. I farmaci antinfiammatori e analgesici appropriati devono essere utilizzati a scopo preventivo per 3-6 mesi. Il momento specifico può essere determinato in base alla dissoluzione dei cristalli di urato e il momento per interrompere l'assunzione del farmaco può rientrare in questo periodo.

3. Usare con cautela i farmaci che influenzano i livelli di acido urico nel sangue, come ciclosporina, aspirina, ecc. I pazienti con pH delle urine del mattino < 5 o calcoli renali combinati di acido urico devono assumere farmaci appropriati per alcalinizzare l'urina, riducendo al contempo l'acido urico, e monitorare regolarmente il pH delle urine per ridurre l'incidenza dei calcoli renali.

4. Cambiare il proprio stile di vita è una misura semplice, facile ed efficace per ridurre gli attacchi di gotta. I pazienti affetti da iperuricemia e gotta devono prestare attenzione a mantenere calde le articolazioni durante i primi 3-6 mesi di riduzione dell'acido urico, in particolar modo piedi, caviglie, ginocchia e mani, che sono soggette a gotta. Si tratta di una misura efficace per ridurre e prevenire gli attacchi di gotta. Bere grandi quantità di alcol in un breve lasso di tempo, esagerare con cibi ricchi di purine, perdere peso rapidamente e disidratarsi dopo l'esercizio fisico spesso portano a un rapido aumento dei livelli di urato nel sangue, scatenando attacchi di gotta. Pertanto, uno stile di vita sano può essere il modo migliore per prevenire l'iperuricemia e la gotta.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Figura 4 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa